模擬內(nèi)鏡系統(tǒng)培訓(xùn)論文
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1對(duì)象與方法
1.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
獨(dú)立完成檢查是指內(nèi)鏡醫(yī)師能夠獨(dú)立完成整個(gè)十二指腸鏡操作，指導(dǎo)教師在旁全程監(jiān)督，無(wú)或僅需指導(dǎo)教師進(jìn)行口頭指導(dǎo)，無(wú)需手把手指導(dǎo)。如指導(dǎo)教師口頭指導(dǎo)無(wú)效并需手把手指導(dǎo)，則認(rèn)為不能獨(dú)立完成檢查。十二指腸鏡完成時(shí)間是指從十二指腸鏡進(jìn)入食管至十二指腸乳頭充分暴露所需要的時(shí)間。
1.2統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
A組和B組接受模擬內(nèi)鏡培訓(xùn)天數(shù)分別為(13.40±2.07)天和(10.20±0.84)天，B組接受模擬內(nèi)鏡培訓(xùn)天數(shù)明顯低于A組并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。A組和B組的十二指腸鏡獨(dú)立完成率分別為52%和80%，B組的十二指腸鏡獨(dú)立完成率明顯高于A組(χ2=4.367，P=0.037)。A組和B組的十二指腸鏡完成時(shí)間分別為（8.60±1.14）分鐘和（6.80±1.30）分鐘（P=0.049）。
3討論
二十世紀(jì)九十年代初隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也隨之得到迅猛的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)模擬產(chǎn)生虛擬的世界，給使用者提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)等感官的模擬，讓使用者獲得身臨其境的感覺(jué)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)最初主要應(yīng)用于軍事和航空航天訓(xùn)練等領(lǐng)域。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)鏡的培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)模擬內(nèi)鏡系統(tǒng)培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師與傳統(tǒng)培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師相比，前者在臨床內(nèi)鏡檢查完成率、操作時(shí)間和患者舒適性等方面均較后者具有顯著的優(yōu)勢(shì)。微格教學(xué)法是以現(xiàn)代教育理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段，依據(jù)反饋原理和教學(xué)評(píng)論理論，分階段系統(tǒng)培訓(xùn)受試者技能的系統(tǒng)方法。微格教學(xué)法具有理論與實(shí)踐緊密結(jié)合、學(xué)習(xí)目的明確、信息反饋直接及時(shí)和有利于受訓(xùn)者更好的發(fā)揮主觀能動(dòng)作用等特點(diǎn)。微格教學(xué)法通過(guò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)受訓(xùn)者的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行回顧，可以讓受訓(xùn)者直觀的反饋到自身訓(xùn)練的缺點(diǎn)和不足，因此它是培養(yǎng)實(shí)踐技能的一種教學(xué)方法，而醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有很多實(shí)踐技能的操作，所以微格教學(xué)特別適用于臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。消化內(nèi)鏡的操作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性極強(qiáng)的技術(shù)。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式無(wú)法讓內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)臨床實(shí)際的內(nèi)鏡操作有切身的體會(huì)，過(guò)早的進(jìn)入臨床內(nèi)鏡操作會(huì)增加患者的痛苦、引起誤解甚至內(nèi)鏡嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，而模擬內(nèi)鏡系統(tǒng)的出現(xiàn)部分解決了傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的缺點(diǎn)和不足。在模擬內(nèi)鏡系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合微格教學(xué)法，通過(guò)運(yùn)用多媒體信息技術(shù)可以讓受訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師全面、準(zhǔn)確的回顧其培訓(xùn)和實(shí)際操作的過(guò)程，受訓(xùn)內(nèi)鏡醫(yī)師可以通過(guò)指導(dǎo)教師和自己的多重視角體驗(yàn)和分析培訓(xùn)過(guò)程，這樣可以比較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中不合理及不規(guī)范的環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正并強(qiáng)化正確的操作，有助于受訓(xùn)內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)消化內(nèi)鏡的原理和操作規(guī)范有更深入細(xì)致的理解，并能更快的掌握操作技術(shù)。參與十二指腸鏡培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師均是具有較高文化程度的成年人，成年人在學(xué)習(xí)過(guò)程中的心理體驗(yàn)與青少年學(xué)生具有明顯的不同，成年人具有更強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)、自我指導(dǎo)和自省能力，而微格教學(xué)法則比較適合成年人的上述特點(diǎn)，因此可以讓受訓(xùn)內(nèi)鏡醫(yī)師學(xué)習(xí)的技能得到迅速提高。本研究結(jié)果提示，接受接受模擬內(nèi)鏡培訓(xùn)并采用微格教學(xué)法進(jìn)行輔導(dǎo)的內(nèi)鏡醫(yī)師掌握和臨床實(shí)際完成十二指腸鏡操作需要的時(shí)間明顯短于單純接受模擬內(nèi)鏡培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師，并且前者的十二指腸鏡獨(dú)立完成率也要明顯高于后者。微格教學(xué)法是現(xiàn)代化的教育技術(shù)方法，它不僅增強(qiáng)了教學(xué)的直觀性，還能給受訓(xùn)者提供良好和愉快的培訓(xùn)環(huán)境，同時(shí)還能激發(fā)受訓(xùn)者主動(dòng)探求新知識(shí)的興趣。智能手機(jī)具有強(qiáng)大的多媒體功能，攝錄圖像的清晰度和時(shí)間較非智能手機(jī)有了質(zhì)的提高。隨著智能手機(jī)的廣泛普及，讓模擬內(nèi)鏡培訓(xùn)聯(lián)合微格教學(xué)法進(jìn)行輔導(dǎo)變得更為方便和實(shí)用。在培訓(xùn)的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足并改正，能夠有效的縮短培訓(xùn)時(shí)間并提高學(xué)習(xí)效果。微格教學(xué)是一個(gè)縮小和可控制的實(shí)踐系統(tǒng)，它使受訓(xùn)者有可能集中掌握某一特定的技能和內(nèi)容，它是建筑在教學(xué)理論、視聽(tīng)理論和技術(shù)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)培訓(xùn)操作技能的方法。將模擬內(nèi)鏡培訓(xùn)聯(lián)合微格教學(xué)法進(jìn)行輔導(dǎo)有助于提高消化內(nèi)鏡培訓(xùn)的效率和學(xué)習(xí)的效果，應(yīng)用智能手機(jī)的攝像功能作為輔助教學(xué)手段，使微格教學(xué)法聯(lián)合模擬內(nèi)鏡培訓(xùn)更具有可行性并值得推廣。
作者：楊寧 張冬磊 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科