針灸推拿醫師規范化培訓現狀淺析

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了針灸推拿醫師規范化培訓現狀淺析范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：目的通過分析岳陽中西醫結合醫院針灸推拿學科住院醫師規范化培訓工作現狀，總結存在的問題，制定相應對策來提高培訓質量。方法完成217份問卷調查表，并建立數據庫進行相關統計分析。結果針灸推拿學科規范化培訓住院醫師存在性別、專業、學歷、培訓時間的差異性，出站后學員從事中醫內科居多、針灸及推拿專業次之。學員在針灸及推拿科室輪轉的基本概況一致，針推專業與非針推專業的學員在針灸科、推拿科的培訓效果差異有統計學意義（P＜0.05），而在掌握基礎理論、基本技能操作方面針灸科培訓滿意度高于推拿科，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論基于調查問卷反映的各類問題，建議完善培訓細則；為不同層次及專業學員提供個性化培養方案；改進大學本科針灸學與推拿學課程設置，縮小專業間的基礎差距；培養職業興趣，提升就業選擇；優化住院醫師規范化培訓信息化管理，進一步提高針灸推拿學科住院醫師規范化培訓的質量。

關鍵詞：中醫；針灸推拿；住院醫師規范化培訓

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院的針灸推拿學科是國家教育部重點學科，推拿科與針灸科是國家中醫藥管理局重點專科，學術水平位居全國領軍地位。同時，岳陽中西醫結合醫院也是上海市針灸推拿學科住院醫師規范化培訓的組長單位、培訓細則的制定單位、上海市最大的針灸推拿學科規培基地。對于針灸推拿學科的規范化培訓，目前存在一些問題：針灸推拿專業規培住院醫師人數呈下降趨勢；日益增長的針灸推拿住院醫師崗位需求與合格規培住院醫師人數之間的不平衡等。針灸推拿學科普訓與專訓的教學質量提高以及客觀化等評價問題也有待進一步研究。因此，本文通過對岳陽中西醫結合醫院針灸推拿學科住院醫師規范化培訓工作進行調研分析并制定相應對策，進一步完善針灸推拿學科住院醫師規范化培訓內容及制度，以期滿足日益增長的醫療衛生人才需求。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究調查對象為2010—2018年岳陽中西醫結合醫院住院醫師規范化培訓的學員，共217人。

1.2調查方法

課題組基于文獻及相關領域專家的意見，自行設計住院醫師規范化培訓（針灸推拿學科）調查表。將問卷通過住院醫師規范化培訓基地管理專員統一下發填寫并回收。調查采用匿名填寫方式，以保證問卷填寫信息的真實性。問卷信息的錄入、整理和分析均由課題組成員負責。1.3統計學方法主要采用Epidata、SPSS20.0等統計分析軟件進行數據整理、統計分析。數據資料采用統計描述，行х2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。在數據分析過程中，對調查表中的漏項或不合理的數據進行剔除，以保證分析結果的準確性。

2結果

2.1一般情況

本次調查共發放問卷217份，回收有效問卷217份，回收率為100%。調查對象以女性居多，占64.5%（140/217）；年齡以27、28歲居多，占19.8%（43/217）；學歷以研究生（臨床型）為主，占78.8%（171/217）；最高學歷專業以針灸推拿為主，占38.7%（84/217）；本科專業也以針灸推拿為主，占41.0%（89/217）；培訓年限以3年為主，占68.2%（148/127）；51.2%（111/217）為非學位銜接人員。

2.2針灸科

推拿科規培概況81.6%（177/217）的學員輪轉過針灸科；52.5%（93/177）的學員輪轉時間為1個月；32.8%（58/177）的學員既在病房又在門診完成規培任務，44.1%（78/177）的學員僅在門診完成其規培任務；39.6%（70/177）的學員管理的床位數為0。調查對象中80.2%（174/217）的學員輪轉過推拿科，48.9%（85/174）的學員輪轉時間大多數為1個月，37.4%（65/174）的學員既在病房又在門診完成規培任務，43.7%（76/174）的學員僅在病房完成其規培任務。在推拿科輪轉期間，35.6%（62/174）的學員管理的床位數大多為4～6張。

2.3出站學員從業情況

142名學員已經取得住院醫師規范化培訓證書，其中30.3%（43/142）的學員最終從事的專業為中醫內科，21.1%（30/142）為針灸，12.7%（18/142）為推拿。而其中本科專業為針推專業的學員最終選擇針灸的為40.9%（18/44），從事推拿的學員為34.1%（15/44）。本科非針推專業的學員最終選擇針灸的為12.2%（12/98），選擇推拿的僅為3.1%（3/98）。此外，13.4%（19/42）的學員從事與臨床醫學無關的工作。

2.4學員對針灸科培訓滿意度

該調查問卷顯示，通過針灸科輪轉后，大部分學員都能對培訓的各方面感到滿意。經分層卡方檢驗分析，本科專業為針推專業與非針推專業的學員在掌握針灸基本技能操作、掌握針灸理論基礎、掌握針灸科常見病診斷治療、學習積極性方面差異有統計學意義（P＜0.05），本科專業為針推專業的學員在培訓效果上優于非針推專業的學員。見表1。

2.5學員對推拿科培訓滿意度

該調查問卷顯示，通過推拿科輪轉后，大部分學員都能對培訓的各方面感到滿意。經分層卡方檢驗分析，本科專業為針推專業與非針推專業的學員在掌握推拿基本技能操作、掌握推拿理論基礎、掌握推拿科常見病診斷治療、培訓計劃執行嚴格、學習積極性、對以后工作幫助方面差異有統計學意義（P＜0.05），本科專業為針推專業的學員在培訓效果上優于非針推專業的學員。見表2。

2.6學員對針灸科及推拿科培訓滿意度對比

在此次調研的217名學員中有157人既去過針灸科又去過推拿科，經分層卡方檢驗分析，推拿科在培訓內容、培訓計劃執行嚴格、實踐機會和學習積極性等方面其滿意度有高于針灸科的趨勢，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）。針灸科在掌握常見病診斷治療、師資力量以及對以后工作幫助等方面其滿意度有高于推拿科的趨勢，但差異不具有統計學意義（P＞0.05），在掌握基礎理論、基本技能操作方面針灸科培訓滿意度高于推拿科，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

3.1優化培訓細則

確保貫徹實施此次調查顯示18.4%（40/217）及19.8%（43/217）的學員未曾在針灸科或推拿科輪轉，這可能是因為規范化培訓過程中部分學員存在減免情況。除針灸推拿專業者，52.5%（93/177）及48.9%（85/174）的學員僅在針灸科和推拿科輪轉1個月。對于該問題，住院醫師規范化培訓需要進一步明確針灸科、推拿科培訓時間，并貫徹實施。在本次針灸科及推拿科住院醫師規范化培訓調研過程中，僅有32.8%（58/177）及37.4%（65/174）的學員既在門診又在病房進行培訓。對于針灸推拿學科而言，門診涉及病種更多，學員能更深入了解針灸推拿的適應證及對各類疾病的治療效果。涉及治療操作也更多，例如藥線灸、刺絡拔罐、小兒推拿等，有更多實踐機會。而在病房完成培訓可以對針灸科、推拿科常見疾病的病因、發病機制、臨床癥狀、輔助檢查、鑒別診斷、治療方案等進行系統性學習。由此可見，對于針灸、推拿學科的規范化培訓而言，門診及病房的學習都至關重要。鑒于上海各住院醫師規范化培訓基地針灸推拿學科僅有門診部或住院部床位較少，該問題仍有待進一步商榷。

3.2培養職業興趣提升職業選擇

從最終擇業情況來看，僅有21.1%（30/142）及12.7%（18/142）的學員最終選擇從業于針灸科及推拿科，13.4%（19/142）的學員放棄了臨床醫師職業。因此，醫師的職業歸屬感與榮譽感在住院醫師規范化培訓中有待加強。可以通過科普教育、志愿者活動、名醫風采展示等形式多樣的活動，滲透“大醫精誠”“醫者仁心”的教育。對于針灸、推拿學科而言，可以加強臨床操作實踐，激發規培住院醫師對學科的興趣。

3.3完善本科課程設置

縮小專業基礎差距基于本次調查研究，針推專業學員培訓效果優于非針推專業學員，此差異性既體現了針灸推拿學科實踐性強的學科特點，人才培養的特殊性，又明確需要加強非針推專業住院醫師在針灸推拿學科的規范化培訓。規范化培訓的目的在于使學員掌握針灸推拿的臨床應用以及制定常見病的診療方案，但很多學員在本科教育中缺乏對針灸推拿理論及技能的掌握，使得培訓計劃難以達到預期效果。此外，針灸科在基礎理論、基本技能操作的規范化培訓上優于推拿科，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，針灸學在本科階段為必修課，而推拿學則不是，因而對于推拿理論及技能的認識較為薄弱。因此，從規培質量出發，建議大學將推拿學課程設置為必修課程。而目前情況下，只能通過增加小講課、教學查房、病例討論、微課[1]、針灸推拿操作技能培訓等來提高規培質量。

4結語

根據針推學科“操作與理論并重”的特殊性，需要運用科學教育模式來提升教學培訓質量。可在CBL、PBL教學方式的基礎上，聯合mini-cex、OSCE、DOPS等，通過觀察規培醫師與患者之間的互動來評估其理論知識的掌握程度，醫患溝通的情況、臨床技能的掌握程度等，不僅能對教學內容進行鞏固，還能對教學成果進行客觀評價，以期提高規培醫師臨床綜合能力[2-4]。由于規培醫師生源的多樣性，針推學科的技能操作特點，規范化培訓的質量有賴于有效的過程化管理，加強住院醫師規范化培訓的信息化管理平臺建設是必由之路。信息化管理可以科學、合理、有效、規范地實施規范化培訓細則，并實現動態的過程管理，服務于規培住院醫師與帶教老師，服務于人才培養。此外住院醫師規范化培訓學科的調查問卷在制定過程中不僅需要更廣泛地聽取本專業專家意見，更應聽取規培醫師的建議，加大樣本量做進一步調查，這樣才能真正反映學科規培的現狀，制定相應對策，提高學科住院醫師規范化培訓的質量，培養出優秀的住院醫師。

參考文獻

[1]陳倩，佟慶.微課聯合PBL教學法在婦科臨床見習的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（23）：18-20.

[2]侯萌，宋青，高麗，等.EBM-CBL聯合Mini-cex+DOPS的方法在婦產科規范化培訓臨床實踐中的效果評價[J].中國醫學教育技術，2019，33（6）：746-750.

[3]楊麗，魏曉，高子寒.OSCE在我國醫學教育領域應用的知識圖譜可視化分析[J].中國醫學教育技術，2020，34（5）：586-591.

[4]時志斌，張晨，倪建龍，等.骨科規范化培訓中的CBL教學模式探索[J].中國醫學教育技術，2018，32（6）：683-686.

作者:龔利 何鵬飛 邵盛 儲宇舟 陳浩 單位:上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科