護士崗位技能培訓(xùn)內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合SP應(yīng)用

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摘要：探討內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合SP（標準化病人）操作示教在護士分層級培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以期提高護士的理論知識和操作成績及護士的實踐能力、核心能力、學(xué)習(xí)的滿意度。

關(guān)鍵詞：內(nèi)訓(xùn)師；SP；護士崗位；技能培訓(xùn)

近年來，國內(nèi)護士數(shù)量增長較快，一大批青年護士加入臨床護士隊伍。如何加強護士的在職培訓(xùn)，提升崗位實踐能力，保障護理安全是護理領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)[1]。為了提升臨床護士的綜合能力，我院于2019年2月采用內(nèi)訓(xùn)師SP的方法對護士進行操作技能培訓(xùn)。標準化病人[2-3]（StandardizedPatients，簡稱SP）又稱模擬病人（SimulatePatients），在新入職N0級護士進行系統(tǒng)和標準培訓(xùn)后，通過護士來模擬病人，并在模擬病人的過程中表現(xiàn)病人的臨床問題。內(nèi)訓(xùn)師最早是用于企業(yè)員工的內(nèi)部培訓(xùn)，是指內(nèi)部培訓(xùn)的授課教師。本院選用新入職N0級護士扮演標準化病人、N2級護士作為操作內(nèi)訓(xùn)師，把內(nèi)訓(xùn)師和SP應(yīng)用于護士分層次培訓(xùn)中來，主要在于探討內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合sp操作示教在護士分層級培訓(xùn)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將我院工作1~10年的臨床一線護士作為研究對象，將采用內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合SP技能培訓(xùn)模式前的2018年2月—12月的218名N0~N2級護士作為對照組，將采用內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合SP技能培訓(xùn)模式后2019年2月—12月的223名N0~N2級護士作為實驗組。對照組男性3名，女性215名，N0級35名，N1級125名，N2級58名，大專35名，本科179名，碩士4名；實驗組男性5名，女性218名，N0級32名，N1級128名，N2級63名，大專26名，本科192名，碩士5名。對照組和實驗組在性別、層級、學(xué)歷方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

2019年2月開始對實驗組采取以下方式進行護士崗位技能培訓(xùn)，具體方法如下。崗位技能訓(xùn)練第一輪為：（1）護理部根據(jù)《湖南省常用護理操作技術(shù)規(guī)范》（2017年版）組織護理操作組教師精選出30項護理常用技術(shù)操作并于2019年2月28日前上傳操作評分細則。為更好地進行操作督導(dǎo)及隨時檢查學(xué)習(xí)效果，首先各科室有計劃地進行理論學(xué)習(xí)。（2）各科室選出1名綜合素質(zhì)較強的N2級護士擔(dān)任操作內(nèi)訓(xùn)師，選取1名N0級護士作為操作標準化病人。各科室首先派標準化病人和內(nèi)訓(xùn)師兩人參加醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)兩個下午（2019年3月7—8日下午），熟悉科室的培訓(xùn)流程，知道科室N0~N2級護士崗位技能培訓(xùn)中所負責(zé)的內(nèi)容。本院護理部培訓(xùn)標準化病人和內(nèi)訓(xùn)師的理論知識，護理部預(yù)先準備好一個操作案例，對案例進行講解后護理部教師示教1例標準化病人聯(lián)合科室內(nèi)訓(xùn)師的操作。（3）2019年3月10日至3月底各科室準備相關(guān)案例2個，每個案例含科室護士崗位技能操作30項中至少3項。（4）2019年4月各科室按內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)的要求由N0級護士擔(dān)任標準化病人進行集中培訓(xùn)，科室所有護士操作完畢后再由N0級護士所扮演的標準化病人進行案例操作1次，此次由內(nèi)訓(xùn)師擔(dān)任標準化病人，要求科室留取現(xiàn)場相關(guān)資料進行總結(jié)。（5）2019年5月護理操作組分片區(qū)（內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、手外片區(qū)、急危重癥片區(qū)）進行案例征集，并安排各科室護士根據(jù)科室相關(guān)案例進行考核。（6）2019年6月8—15日護理部操作組組織各科護士長對各片區(qū)所提供案例進行篩選和熟悉；19—21日為所有內(nèi)訓(xùn)師培訓(xùn)階段；22—30日由各科護士長及本科內(nèi)訓(xùn)師進行科內(nèi)培訓(xùn)。（7）2019年7月為護理部、科護士長、操作組對全院護士進行考核：1—15日前護士長、內(nèi)訓(xùn)師根據(jù)本科室所涉及的所有操作對本科室全體護士進行跟班考核；16—31日，內(nèi)科+綜合科與外科片區(qū)進行第一輪交叉考核。（8）2019年8月1—20日護理部針對第一輪交叉考核情況進行有針對性的復(fù)考，以加強全體護理人員對操作的熟練度；21—31日，各科護士長針對前兩輪考核存在的薄弱環(huán)節(jié)重點進行督查和整改。崗位技能訓(xùn)練第二輪：根據(jù)湖南省護士崗位技能培訓(xùn)工作所提供相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及耗材主要參數(shù)，8月14日護理部將新增操作技術(shù)項目29項按一般護理技術(shù)、急危重癥護理技術(shù)、專科護理技術(shù)進行整理分類，并分片區(qū)、分重點組織各科護士長對本科人員進行培訓(xùn)。8月底進行所有參培護士崗位技能理論知識考核一次。2019年2月之前的對照組，我院選取以前的操作技能優(yōu)秀選手5名，每人示教6項操作，然后開放示教室，各科自行安排時間進行操作訓(xùn)練后，護理部安排操作小組的成員進行理論和操作考核。

1.3評價指標

（1）將兩組參培護士理論知識考核與操作成績進行比較，滿分100分。實驗組的操作成績?yōu)榭苾?nèi)跟班考核、交叉考核成績的平均成績，將其與對照組的操作成績進行比較。（2）兩組培訓(xùn)結(jié)束后進行臨床實踐能力考核，內(nèi)容以案例護理的形式，抽取臨床常見病的1份病例，根據(jù)案例，護士對模擬病人進行整體護理，關(guān)鍵考核護士的病情觀察、溝通能力等，然后考核案例中穿插的2項操作項目，用30項操作標準評分。（3）兩組培訓(xùn)結(jié)束后進行注冊護士核心能力量表（CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN）測量，該量表為2009年Liu[4]修訂的版本，CIRN共含護士核心能力的7個維度58個條目。每個條目采用0~4分評分法，從0分沒有能力到4分很有能力。量表總體和各個維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.87和0.79～0.86，重測信度r=0.83（P<0.05）。兩組培訓(xùn)結(jié)束后進行護士學(xué)習(xí)滿意度測評，采用王鵬舉修訂的成人學(xué)習(xí)滿意度量表[5]。該量表包括學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系5個維度23個條目，各條目采用1~5分評分法，1分=非常不符合，2分=不符合，3分=不確定，4分=符合，5分=非常符合，每個條目得分的均值就是5個維度的得分，得分越高即護士的學(xué)習(xí)滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS18.0軟件輸入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組參培護士理論知識、操作、實踐能力考核成績比較（見表1）

實驗組的理論知識考核、操作成績以及實踐能力（病情觀察、溝通能力、評判性思維、應(yīng)變能力）高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組參培護士核心能力比較（見表2）

2.3兩組參培護士學(xué)習(xí)滿意度的比較（見表3）

實驗組護士學(xué)習(xí)滿意度得分高于對照組（P<0.05）。

3討論

3.1新培訓(xùn)模式對護士理論和操作考核得分的影響

應(yīng)用新模式的實驗組護士能扎實掌握基礎(chǔ)護理和?？谱o理知識與技術(shù)，及時學(xué)習(xí)掌握臨床護理新知識、新技術(shù)，并且能夠在臨床工作中嫻熟運用。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式（對照組）采用優(yōu)秀示教員示教，護士的技能更加注重于死板的操作，考核出來更多的是生搬硬套式的操作結(jié)果，護士對操作的注意事項及內(nèi)涵不能很好地理解。所以實驗組護士的理論考核和操作考核得分明顯高于對照組（P<0.05）。加之新模式的操作考核我們采取的是在護理案例中穿插考核，護士操作更加貼近臨床實際，自我體驗感更強，使得護士的崗位技能得到提高。

3.2新培訓(xùn)模式對護士臨床實踐能力的影響

通過內(nèi)訓(xùn)師和標準化病人的扮演對護士的病情觀察能力、溝通能力、評判性思維能力和應(yīng)變能力有了顯著提高。N0級護士通過標準化病人的扮演，使其積極思考和主動學(xué)習(xí)的能力提高[6]。首先護士自己編寫案例，案例來源于臨床工作中，護士在培訓(xùn)中的興趣就會非常大，從而主動去思考和學(xué)習(xí)。扮演標準化病人的護士通過扮演病人，體驗了病人在操作中的感受，從而了解到自己以后在操作中應(yīng)該關(guān)注的重點以及如何與病人進行有效溝通，能夠了解病人所需，使N0級護士病情觀察能力和溝通能力得到鍛煉和提高。通過案例方式的操作培訓(xùn)，內(nèi)訓(xùn)師以考核者和被考核者的雙重身份參與到操作中來，使護士對操作病案的學(xué)習(xí)變得更加主動，從而使護士的評判性思維能力和應(yīng)變能力得到了鍛煉和提高。新培訓(xùn)模式改變傳統(tǒng)的表演式操作技能培訓(xùn)模式，突出臨床思維的培養(yǎng)與實踐能力的提升，將“以病人為中心”的服務(wù)理念和對病人的人文關(guān)懷融入護理操作技術(shù)訓(xùn)練和臨床護理工作中，在提高護士操作技能水平的同時，加強與病人的溝通交流、病情觀察等。

3.3新培訓(xùn)模式對護士核心能力的影響

護士作為標準化病人，能對醫(yī)療過程有真實的體驗，加強N0級護士對疾病的認識，內(nèi)訓(xùn)師也能指導(dǎo)和幫助新入職護士適應(yīng)新的工作環(huán)境[7]。護士通過新培訓(xùn)模式來評估病人各方面的健康狀態(tài)，按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理，隨時向患者提供健康教育，使得護士的核心能力得到提高，就能勝任日常護理工作，提高工作效率，減少護士的職業(yè)倦怠，減少護士的流失[8]。同時在案例教學(xué)的模式中，各層級護士能夠充分發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，使得護士的學(xué)習(xí)積極性提高。護士在模擬標準化病人的操作過程中，不僅能夠領(lǐng)悟臨床知識，而且對操作標準和理論背景的掌握得到增強，還能夠在實際操作中提高自己的動手能力[9]。所以內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合標準化病人使得護士理論聯(lián)系實際的能力得到提高。

3.4新培訓(xùn)模式對參培護士學(xué)習(xí)滿意度的影響

實驗結(jié)果顯示，內(nèi)訓(xùn)師聯(lián)合標準化病人的模式能夠提高護士的學(xué)習(xí)滿意度。目前大部分醫(yī)院采取實驗前的培訓(xùn)模式，護士的參與感不強[10]，而新的模式可以激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣，從而激發(fā)主觀能動性。尤其是N0級護士在扮演標準化病人的過程中，學(xué)習(xí)的環(huán)境更加輕松，使護士在操作中有一種日常工作的感覺。對于一年內(nèi)的護士，也增加了他們與科室護士團隊溝通、學(xué)習(xí)的機會，使各層級護士對操作技能培訓(xùn)的內(nèi)容、過程和結(jié)果的滿意度得以提高。

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作者：馬迪 韓志芳 趙碧霞 單位：南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院