靜脈導管維護工作坊培訓模式應用效果

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【摘要】目的:探討工作坊培訓模式在規范護士靜脈導管維護中的應用效果。方法:對全院進行靜脈導管維護質量控制調查，并對54名靜脈治療小組聯絡護士進行相關理論知識考核，針對存在的問題，采用工作坊模式進行培訓。理論考核以百分制計分，劃分4個等級。結果:培訓前靜脈導管維護質量控制檢查，沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導管固定及撕除貼膜的合格率分別為85.00%、82.00%、80.00%及75.00%;培訓后合格率分別為95.00%、100.00%、96.00%、98.00%，顯著高于培訓前(P＜0.01);護士理論考核成績平均分培訓后為(87.98±7.43)分，顯著優于培訓前的(78.19±8.91)分(P＜0.01)。100.00%的護士認為此培訓方式對以后靜脈導管維護有幫助;96.30%的護士對此培訓方式非常滿意。結論:工作坊培訓模式既能有效提高護士的靜脈導管維護理論水平和專業技能，又能有效激發護士學習興趣和動力，提高了培訓效果。

【關鍵詞】工作坊模式;靜脈導管維護;護士培訓

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，由于靜脈導管裝置種類的增多及對輸液治療質量要求的提高，導管維護不當可導致患者受到傷害。劉名君等［1］調查144所安徽省各級醫院靜脈治療現況，顯示在靜脈導管維護方面，正確實施沖封靜脈導管及接頭更換的醫院僅占58.33%。為提高護理質量，提供專業、規范的靜脈輸液治療維護，提高患者的滿意度，我院于2018年4月對全院靜脈治療小組成員進行靜脈導管維護理論水平調查，針對薄弱環節，采用工作坊模式進行重點培訓，包括理論知識講授、案例分析、實踐指導、總結提煉、體驗分享。工作坊是一種應用于臨床護理人員培訓的新型的教學方法，通過體驗、參與、互動等培訓方式，充分將理論與實踐相結合，提高參與者及培訓者學習積極性，補充了單一、呆板的單向授課方式，廣泛運用于學校教學和在職培訓［2］。本研究將這一教學方法應用于靜脈導管維護培訓中，成效顯著，現報道如下。

1對象與方法

1.1培訓對象

培訓對象來自全院54個護理單元靜脈治療小組聯絡員，均為女性，年齡22～50(31.78±5.36)歲，本科32名，大專22名，工作年限為4～30(9.65±5.61)年，主管護師20名，護師28名，護士6名。

1.2方法

1.2.1成立工作坊管理和培訓小組管理小組由1名分管靜脈治療的護理部主任和1名靜脈治療組長組成，主要負責工作坊培訓項目的統籌管理，包括培訓前期籌備、院內靜脈導管維護現狀調研、培訓計劃、培訓前后考核和結果分析、監管計劃實施的過程、評價計劃實施的效果等。培訓小組包括理論和技能培訓。理論培訓小組組員2名，來自獲得經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)專業證書的腫瘤科護士長和干部呼吸科的省靜脈治療委員會副主委護理專家。技能培訓組包括5名教練員，10名輔助教練員，均為靜脈治療骨干護士，分別來自腫瘤科、重癥醫學科、神經外科、神經內科、呼吸科等中心靜脈導管比較多的重點科室，均接受過省級相關靜脈治療培訓。

1.2.2前期準備(1)收集資料:①各護理單元靜脈治療小組聯絡員針對靜脈導管日常維護中存在的問題，進行手機拍攝記錄，統一將照片發送至靜脈治療小組微信群，培訓小組組長負責整理分析照片;②護理部對全院住院患者進行靜脈導管維護質量控制檢查，調查全院靜脈導管維護現況，包括各種輸液工具的維護情況，沖封管時機、沖封液量、導管的固定、穿刺部位的選擇、輸液相關并發癥的發生等。分析發現，在沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導管固定及撕除貼膜等方面，合格率比較低。(2)護理部根據2014年國家衛生健康委員會制定的《靜脈治療護理技術操作規范》(以下簡稱為《規范》)［3］，結合我院實際情況，參照相關文獻，自編測試試卷，試卷內容共30個條目，包括一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導管(CVC)、輸液港等輸液裝置及日常維護等知識。對全院所有護理單元54名靜脈治療小組聯絡員通過微信問卷星平臺進行測試，調研靜脈治療小組成員理論知識掌握情況。

1.3培訓方法

根據《規范》要求，采用工作坊教學方式進行培訓。(1)理論培訓(0.5學時):采用幻燈片形式講解導管沖封管目的、時機、濃度及沖封液量、不同輸液接頭正壓封管的步驟、固定方法的選擇及靜脈導管日常維護等相關理論知識。(2)案例分析(1學時):將靜脈治療小組成員拍攝的照片中典型案例制成PPT課件，用“大家來找碴”形式指出案例存在的問題及處理的辦法，現場討論，制定整改措施。(3)實踐指導(2.5學時):將靜脈治療小組成員分為5組，每組人數控制在10～11人，每組有1名技能教練員及2名輔助教練給予規范化演示。①沖管及封管:外周靜脈留置針用3～5ml生理鹽水脈沖式沖管，PICC、CVC及PORT5～10ml生理鹽水脈沖式沖管;正壓封管，肝素帽邊推邊退針頭，當剩0.5～1ml封管液時，用手掌大魚際頂住注射器針頭，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔液速度，在推的瞬間先夾閉拇指夾再拔針;正壓接頭封管液推注完畢，先分離注射器后夾拇指夾。加強規范性操作，可降低靜脈導管回血堵管的發生［4］。②輸液接頭護理:每周更換輸液接頭，輸液接頭疑似污染、接頭中有血跡及殘留液時應立即更換。用75%酒精對接頭的橫截面及縱截面用力擦拭，至少15s，待干后連接接頭［5］。③靜脈導管固定:采取高舉平臺法U型固定，單手或雙手持透明敷貼無張力垂放，敷貼中心對準穿刺點。捏:從穿刺點捏留置針柄突起或中心靜脈導管。撫:自內向外撫壓整片貼膜。壓:邊壓邊框邊撕貼膜，肝素帽或正壓接頭高于穿刺點。U型固定降低導管留置過程中回血、血栓等發生［6］。④貼膜撕除的方法:0°或180°撕貼膜。以小組為單位通過模型模擬練習。(4)培訓后考核:操練結束后每名護士均在分組教練員處現場獨立完成操作考核并計分，考核以百分制計分，包括4個部分:沖管及封管(30分)，輸液接頭護理(20分)，靜脈導管固定(30分)，貼膜撕除(20分);另外護理部再次通過問卷星平臺進行相關理論測試。(5)總結:護理部主任總結此次培訓工作，要求各護理單元靜脈治療小組聯絡員培訓結束后對全科護理人員進行全科覆蓋培訓，留有培訓記錄，考核成績上報護理部。

1.4培訓效果評價

(1)比較工作坊培訓前后全院靜脈導管維護質控合格率:工作坊培訓前后2個月全院進行靜脈導管維護質量檢查。按照我院靜脈導管維護質量考核標準進行統一質控，計算靜脈導管維護質控合格率(各項維護措施合格條目/該項維護措施檢查條目)。(2)比較工作坊培訓前后導管維護知識理論成績和現場技能考核情況，以百分制計分，85分以下為不合格，85～90分為一般，91～95分為良好，95分以上為優秀。(3)滿意度調查:自行設計問卷調查護理人員對工作坊培訓模式的效果認可度及滿意度，不記名。培訓效果認可度評價分為無幫助、一般、有幫助;滿意度評價分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.5統計學方法

采用SPSS24.0進行統計學分析。理論考核成績用x－±s表示，計數資料以例(%)描述;培訓前后質量控制合格率比較采用χ2檢驗，培訓前后各等級成績人數比較采用非參數檢驗，平均分比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1培訓前后全院靜脈導管維護質量控制檢查合格率比較

培訓后護理人員的沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導管固定、撕除貼膜的操作合格率均高于培訓前(P＜0.01)。見表1。

2.2導管維護技能現場考核情況

導管維護技能現場考核優秀22人，良好27人，一般5人，不合格0人。

2.3培訓前后靜脈管路維護理論知識考核成績比較

培訓后護理人員的靜脈管路維護理論知識考核較培訓前明顯提高(P＜0.01)。見表2。2.4培訓效果認可度和滿意度100%護士認為工作坊培訓對以后靜脈導管維護有幫助;96.30%(52/54)的護士對工作坊培訓方式表示非常滿意，1.85%(1/54)護士表示滿意，1.85%(1/54)護士認為一般。

3討論

3.1工作坊培訓模式能有效提高護理人員的導管維護理論水平和專業技能

工作坊培訓模式形式新穎、多樣，注重培訓人員的動手能力及參與性，能幫助護理人員更好地理論聯系實踐，應用于靜脈導管維護的培訓，成效顯著。將工作坊模式應用于護理研究的理論課程教學，學生對工作坊形式教學的滿意度達83.00%以上［7］。易于顰等［8］采用工作坊模式應用于10個重點科室管道固定培訓中顯示，各類管道非計劃性拔管率明顯下降。靜脈輸液工具種類越來越多，像PICC、CVC、輸液港等不是所有臨床科室都能頻繁使用或者見到這些工具，因此部分科室對如何進行維護缺乏相關專業理論知識及規范的技能。表1結果顯示培訓后導管維護的各項技能合格率明顯高于培訓前(P＜0.01)，靜療小組成員熟練掌握各種靜脈導管維護技能。經過工作坊培訓后，提高并規范了護理人員對不常用輸液工具的維護技能，這可能與工作坊培訓模式注重實戰，激發了靜療護士的學習興趣，促進護理人員在實踐中熟練掌握技能操作有關。表2結果顯示，培訓后護士理論考核成績平均分明顯優于培訓前(P＜0.01)，表明工作坊培訓模式的應用提高了護理人員的理論水平。

3.2工作坊培訓模式提高了護理人員學習積極主動性

工作坊模式注重護理人員的參與性和實際動手能力，護理人員能主動尋找問題，面對面溝通交流解決問題的辦法，培訓氛圍良好。工作坊模式培訓內容及方式與培訓人員的需求相契合，使培訓效果產生積極正向作用［9］。通過系統的理論學習及技能操作練習，能有效提高護理工作的安全性及患者的滿意度［10］。本次調查表明，100%護士認為工作坊培訓對以后靜脈導管維護有幫助;96.30%的護士表示非常滿意，提示護士對工作坊培訓的效果認可度及滿意度高。

3.3本研究的不足之處未將工作坊培訓模式與其他培訓模式進行比較，未設立對照組，只采取了自身培訓前后對照，試驗設計不全面，且采取的評價指標不夠全面、客觀，今后將擴大研究面，納入其他培訓模式的研究進行對照，并收集制定更客觀的指標進行全面評價。綜上所述，采取工作坊培訓模式能有效提高護理人員血管通路裝置維護的理論水平及規范操作技能，激發護士學習興趣，使靜脈治療更加專業化、規范化，值得臨床推廣。

參考文獻:

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［9］石永樂，李繼平.個人-組織契合理論在護理管理中的應用狀況［J］.中華護理雜志，2016，51(5):622-624.

［10］涂晶，陳秋華，盧葦，等.規范化護理流程在深靜脈導管相關感染患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(7):97-99.

作者：管玉香 閆春玲 曹慧 林青 楊敬平 單位：安徽中醫藥大學第一附屬醫院