臨床教學(xué)圍術(shù)期超聲心動圖培訓(xùn)實踐
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【摘要】目的文章探討了在大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（massiveopenonlinecourses，MOOC）環(huán)境下，基于問題/病例的學(xué)習(xí)法（problem/casebasedlearning，PBL/CBL）和傳統(tǒng)的講授式（lecturebasedlearning，LBL）教學(xué)模式在培訓(xùn)班學(xué)員圍術(shù)期超聲心動圖技術(shù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法采用基于網(wǎng)絡(luò)的PBL/CBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式做比較，通過書面考試、操作考試、圖像解讀及問卷調(diào)查評估培訓(xùn)班學(xué)員圍術(shù)期超聲心動圖技術(shù)臨床教學(xué)的效果。結(jié)果兩組培訓(xùn)班學(xué)員圖像解讀得分及學(xué)習(xí)考試總分觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），培訓(xùn)班學(xué)員對PBL/CBL教學(xué)模式滿意度較高。結(jié)論基于網(wǎng)絡(luò)的PBL/CBL教學(xué)法在圍術(shù)期超聲心動圖技術(shù)臨床教學(xué)中具有較明顯優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】超聲心動圖；MOOC；PBL；CBL；LBL；超聲培訓(xùn)
隨著圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用超聲技術(shù)實施麻醉操作和進行即時診斷來實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療已成為麻醉醫(yī)生必備的臨床技能[1-2]。但由于心臟超聲技術(shù)較為復(fù)雜，涉及的知識面廣，同時有很多知識點難以理解，傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿足該內(nèi)容的教學(xué)需要。要以目前的理論授課、模擬教學(xué)及短期培訓(xùn)使學(xué)習(xí)者完全掌握該技能尚有難度[3]。大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（massiveopenonlinecourses，MOOC）是一種以網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)的新型教學(xué)技術(shù)，它的出現(xiàn)挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的教育模式。MOOC能觸及世界各地的大量學(xué)習(xí)者，對開放式教育產(chǎn)生了積極而長遠的影響。通過MOOC網(wǎng)絡(luò)平臺能夠為學(xué)員創(chuàng)造網(wǎng)上學(xué)習(xí)的機會，給更多學(xué)員提供系統(tǒng)和反復(fù)學(xué)習(xí)的可能[4]。在MOOC平臺基礎(chǔ)上，將基于問題/病例的學(xué)習(xí)法（problem/casebasedlearning，PBL/CBL）和傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lecturebasedlearning，LBL）聯(lián)合起來引入到教學(xué)是一種全新的教學(xué)理念，更適應(yīng)時代的需要。
1對象與方法
1.1觀察對象
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院第三屆（2018年11月）——四屆（2019年11月）“中美心胸血管麻醉湘雅論壇”圍術(shù)期超聲心動圖技術(shù)培訓(xùn)班學(xué)員30名/屆，共60名。
1.2教學(xué)方法
分成兩組：觀察組為PBL/CBL組教學(xué)模式（2019年培訓(xùn)班學(xué)員），對照組為LBL教學(xué)模式（2018年培訓(xùn)班學(xué)員），每組各30名培訓(xùn)班學(xué)員。對照組學(xué)員男女比例為13:17，年齡31～42歲，平均年齡為（34.57±2.53）歲；觀察組學(xué)員男女比例為16:14，年齡30～48歲，平均年齡為（35.33±3.25）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。LBL為傳統(tǒng)教學(xué)模式組，即培訓(xùn)班學(xué)員進入圍術(shù)期超聲心動圖培訓(xùn)班后，按照傳統(tǒng)模式由授課老師授課學(xué)習(xí)（包括講座、模擬人教學(xué)以及臨床觀摩），見表1。PBL/CBL為問題/病例導(dǎo)向教學(xué)模式組,即培訓(xùn)班學(xué)員進入圍術(shù)期超聲心動圖培訓(xùn)班后，除了傳統(tǒng)模式的學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容外，提供新青年麻醉論壇（網(wǎng)絡(luò)平臺）的學(xué)習(xí)（即在2018年培訓(xùn)班課程的基礎(chǔ)上增加了網(wǎng)絡(luò)平臺PBL/CBL的學(xué)習(xí)模式），同步教學(xué)課程并實現(xiàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化，結(jié)合PBL/CBL的學(xué)習(xí)模式進行現(xiàn)場教學(xué)，針對培訓(xùn)班學(xué)員學(xué)習(xí)過程中遇到的問題及時作出解答與指導(dǎo)，同時安排富有臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的教師負責(zé)組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時通知和組織培訓(xùn)班學(xué)員參與討論。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1學(xué)習(xí)考核成績以百分制計，分為三部分：（1）基礎(chǔ)理論考試：占總成績30%；（2）操作技能：在模擬教學(xué)中心對培訓(xùn)班學(xué)員進行超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)切面獲取，冠心病、瓣膜疾病等病例分析方面的考察，占總成績的30%。（3）超聲心動圖圖像解讀：給出超聲心動圖圖像，培訓(xùn)班學(xué)員需對圖像中的正常心臟結(jié)構(gòu)或者病變特點做出正確的選擇，占總成績40%。
1.3.2教學(xué)反饋通過問卷調(diào)查、微信群的方式評價教學(xué)效果。重點調(diào)查培訓(xùn)班學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，對教學(xué)方式、教學(xué)效果的滿意度，對圍術(shù)期超聲心動圖學(xué)習(xí)的興趣及獲取知識的途徑的選擇。
1.4統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)習(xí)成績的比較
比較兩組培訓(xùn)班學(xué)員學(xué)習(xí)成績提示，兩組培訓(xùn)班學(xué)員的基礎(chǔ)理論和操作技能考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組超聲心動圖圖像解讀及總考試成績的得分較高，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。
2.2培訓(xùn)班學(xué)員對教學(xué)滿意度的調(diào)查情況
60名培訓(xùn)班學(xué)員均順利完成實習(xí)任務(wù)。比較兩組培訓(xùn)班學(xué)員對圍術(shù)期超聲心動圖的學(xué)習(xí)滿意度情況發(fā)現(xiàn)：觀察組較對照組總體滿意度較高（見表3）。
3討論
超聲檢查無輻射，超聲機運轉(zhuǎn)靈活，方便在圍術(shù)期使用。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求和學(xué)科技術(shù)的更新，超聲技術(shù)已逐漸滲透和應(yīng)用于包括急診、重癥監(jiān)護和麻醉等多學(xué)科領(lǐng)域[5]。圍術(shù)期超聲技術(shù)在圍術(shù)期醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是麻醉專業(yè)人員進行精準(zhǔn)評估與決策的關(guān)鍵技術(shù)之一[6]。應(yīng)用超聲技術(shù)實施麻醉操作和進行即時診斷來實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療是麻醉醫(yī)生必備的臨床技能[1，7]。然而，眾所周知，超聲檢查受操作者主觀判斷影響大，并且超聲技術(shù)只有在操作者熟練應(yīng)用的前提下才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢。若要完全勝任圍術(shù)期超聲心動圖技術(shù)，提供臨床實踐診療可信賴的依據(jù)，除必須掌握超聲心動圖的專業(yè)理論知識和操作技能之外，同時必須籌劃和建立標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)以及規(guī)范化的培訓(xùn)模式，通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練以及臨床實踐操作等方式進行基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高圍術(shù)期超聲心動圖培訓(xùn)的質(zhì)量和有效性，確保受訓(xùn)者通過培訓(xùn)達到該技術(shù)所需的臨床思維能力和判斷能力，提高麻醉管理質(zhì)量，保障患者安全[8]。加強臨床教學(xué)管理，不僅要從思想上提高認識，而且要從方法手段上進行改進和創(chuàng)新。利用先進的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立臨床教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)化體系，實現(xiàn)全程、實時同步學(xué)習(xí)，為臨床教學(xué)質(zhì)量提供了先進的保障。MOOC網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育模式已然成為教育改革的必然走向[9]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為圍術(shù)期超聲心動圖教學(xué)提供了突破時間、空間限制的交互性很強的虛擬平臺[10]。在此基礎(chǔ)上，PBL教學(xué)法改變了醫(yī)學(xué)教育普遍的灌注模式[11]，以臨床問題激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)員把握學(xué)習(xí)內(nèi)容；實施以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)員為中心的小組討論式教學(xué)[12]。CBL是另一種以學(xué)員為中心的教學(xué)方法[13]，以臨床病例為引導(dǎo)，促進學(xué)員自主學(xué)習(xí)、臨床推理、問題解決和決策的能力。CBL激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進了衛(wèi)生專業(yè)人員更深層次的概念理解，培養(yǎng)更積極主動的協(xié)作型學(xué)習(xí)方式。PBL/CBL教學(xué)模式結(jié)合了這兩種教學(xué)模式的優(yōu)點，促進學(xué)員在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)團隊精神，培養(yǎng)學(xué)員的競爭學(xué)習(xí)模式以及對教學(xué)內(nèi)容相關(guān)知識的深刻理解[14]。圍術(shù)期超聲心動圖是一門綜合性和實踐性很強的技術(shù)，非常適合采用PBL/CBL教學(xué)法。本研究調(diào)查結(jié)果顯示觀察組（PBL/CBL教學(xué)模式組）超聲心動圖圖像解讀及總考試成績高于對照組（LBL教學(xué)模式組）。MOOC環(huán)境下醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生了諸多轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式以教師主講為主，教學(xué)內(nèi)容容易程序化，學(xué)習(xí)者的參與性不高，制約了學(xué)員思維的開發(fā)，從而導(dǎo)致學(xué)生綜合分析復(fù)雜癥狀體征的能力缺乏，在臨床中較易形成定向思維，在實際工作中容易出現(xiàn)誤診或漏診[15]。而將PBL/CBL引入到教學(xué)是一種全新的教學(xué)模式，與LBL教學(xué)方法具有較大區(qū)別。相對于LBL教學(xué)法，PBL/CBL教學(xué)法是主動與被動學(xué)習(xí)之間的比較，因此，在此模式下學(xué)習(xí)者對知識點的理解掌握比LBL教學(xué)模式更好是合理的[16]。圍術(shù)期超聲心動圖技術(shù)培訓(xùn)的目的是將其應(yīng)用于日常的臨床實踐中，使每一位麻醉醫(yī)生能夠熟練掌握床旁超聲技術(shù)并解決實際問題，以提高診斷的效率與優(yōu)化圍術(shù)期的安全管理。經(jīng)過四屆學(xué)習(xí)班的運行，我們進行了教學(xué)模式的不斷改進也已組織了多次病例/問題討論。教師和學(xué)員參與的熱情高漲，在學(xué)員和其他院校內(nèi)造成很大反響，改進的教學(xué)模式受到學(xué)員的好評。將基于網(wǎng)絡(luò)的PBL/CBL運用于圍術(shù)期超聲心動圖技術(shù)的學(xué)員教育中，其結(jié)果提示基于網(wǎng)絡(luò)的PBL/CBL教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式更有助于提升圍術(shù)期超聲心動圖技術(shù)培訓(xùn)學(xué)員教育的質(zhì)量，滿足當(dāng)前MOOC環(huán)境下對醫(yī)學(xué)教育的要求。但是這種教學(xué)模式并不能替代課堂教育及臨床學(xué)習(xí)，我們建立這個學(xué)習(xí)平臺的目的是輔助教學(xué)，作為講授式教學(xué)及臨床學(xué)習(xí)的適當(dāng)?shù)挠幸娴难a充。
參考文獻
[2]玉紅，梁鵬，余海.圍術(shù)期超聲—新時代麻醉科醫(yī)師的基本技能[J].臨床麻醉學(xué)，2018，34（8）：824-826.
[8]王晟，王鍔，余海.麻醉醫(yī)生接受規(guī)范化圍術(shù)期經(jīng)食道超聲心動圖培訓(xùn)勢在必行[J].麻醉安全與質(zhì)控，2017（3）：117-120.
作者：王鑫 徐軍美 楊林 李志堅 單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院麻醉科