數(shù)字化學(xué)習(xí)資源在公眾急救培訓(xùn)的運用

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我國現(xiàn)行的急救醫(yī)療服務(wù)體系中，院前急救強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)活動[1]，但是在現(xiàn)實實踐中，單靠有限的急救醫(yī)護(hù)人員是不夠的，想要最大限度地降低意外傷殘率和死亡率，提高搶救成功率，現(xiàn)場“第一目擊者”的救護(hù)至關(guān)重要[2]。但我國尚無成立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對公眾實施培訓(xùn)，公眾急救知識培訓(xùn)多為公益性培訓(xùn)[3]，缺乏常態(tài)化、規(guī)范化及系統(tǒng)化。公眾現(xiàn)場急救意識低，急救知識不足或缺失[4]。近幾年，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，《2017年互聯(lián)網(wǎng)趨勢報告》指出，全球互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)已超34億人，同比增長10%，互聯(lián)網(wǎng)全球滲透率達(dá)到46%[5]，數(shù)字化學(xué)習(xí)亦稱網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)，即ElectronicLearning，迎來了創(chuàng)新與變革，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于學(xué)校教育與企業(yè)培訓(xùn)中，這也讓急救知識培訓(xùn)更廣泛普及、更深刻、更便捷成為可能[6]。數(shù)字化學(xué)習(xí)成功實施的關(guān)鍵就是數(shù)字化學(xué)習(xí)資源，包括數(shù)字視頻、數(shù)字音頻、多媒體軟件、網(wǎng)站、電子郵件、在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)、在線討論、數(shù)據(jù)文件以及數(shù)據(jù)庫等。本研究旨在對數(shù)字化學(xué)習(xí)資源在公眾急救培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其效果與意義進(jìn)行綜述，為公眾急救培訓(xùn)相關(guān)研究提供理論參考。

1急救培訓(xùn)中常用的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源及其應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1網(wǎng)站平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)日趨成熟，使得圖像、聲音、動畫、視頻，甚至3D技術(shù)都可以通過網(wǎng)站呈現(xiàn)，網(wǎng)站是最早應(yīng)用于公眾急救培訓(xùn)的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源之一。包括：①視頻網(wǎng)站，如國外的YouTube（國內(nèi)的優(yōu)酷等，有大量內(nèi)容豐富、形式多樣的急救知識和技能的視頻，其中不乏優(yōu)質(zhì)、新穎的資源；②搜索引擎，如百度、必應(yīng)和谷歌亦可以搜索海量的急救知識相關(guān)資源；③三是在線問答或討論，如丁香園、百度知道和知乎等，為公眾解答相關(guān)疾病的急救知識。此外，部分醫(yī)院、行業(yè)機(jī)構(gòu)[7]和專業(yè)協(xié)會[8⁃9]的官方網(wǎng)站或也有開展急救知識和技能的宣傳項目。1.2在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)。在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)以社會建構(gòu)主義理論為理論基礎(chǔ)，基于互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，用來計劃、實施和估計一個具體學(xué)習(xí)進(jìn)程，通過該平臺學(xué)員能夠?qū)W習(xí)電子化課程、參加線上考試、交流與分享學(xué)習(xí)心得等。近幾年，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC）和小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）掀起了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的熱潮，高等院校通過設(shè)立在線學(xué)習(xí)管理平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)向公眾提供免費、專業(yè)性強(qiáng)的急救培訓(xùn)課程，如國外的Coursera、Udacity和edX，我國教育機(jī)構(gòu)亦順應(yīng)時代的發(fā)展，如中國大學(xué)MOOCMOOC學(xué)院（mooc.guokr.com）和學(xué)堂在線等平臺，不但具備專業(yè)的視頻、音頻和文本資料，亦提供了測驗和在線討論區(qū)，使群眾進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)急救知識，在一定程度上提高急救培訓(xùn)的知識水平。1.3手機(jī)應(yīng)用程序。移動互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展，手機(jī)應(yīng)用程序?qū)映霾桓F，其多樣性、多功能性，深受公眾喜愛，也為公眾急救培訓(xùn)帶來一種全新和實用的途徑。包括：①教育類軟件，如上述部分學(xué)習(xí)管理平臺提供了手機(jī)應(yīng)用程序，公眾可以隨時隨地登錄平臺學(xué)習(xí)急救知識和技能；②指導(dǎo)類軟件，是當(dāng)前移動互聯(lián)網(wǎng)背景下創(chuàng)新的產(chǎn)物，以文字、語音和動畫的形式為公眾實施心肺復(fù)蘇提供實時指導(dǎo)，旨在提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，如國外的iRCP和iCPR等[10⁃11]，而目前國內(nèi)亦有開發(fā)者開發(fā)類似的應(yīng)用程序[12⁃13]；③社交軟件，如臉書（Facebook）、推特（Twitter）、微信及其公眾號平臺和微博等[14⁃16]，在非正式學(xué)習(xí)中發(fā)揮著重要作用，促進(jìn)急救知識可以在社群中的傳播。1.4嚴(yán)肅游戲。嚴(yán)肅游戲是指以教授知識技巧、提供專業(yè)訓(xùn)練和模擬為主要內(nèi)容的游戲。嚴(yán)肅游戲自20世紀(jì)80年代誕生以來，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于軍事、醫(yī)學(xué)、工業(yè)、教育、科研、培訓(xùn)等諸多領(lǐng)域[17]。嚴(yán)肅游戲在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的運用主要是利用游戲來治療各種心理障礙。信息技術(shù)的發(fā)展，如近兩年出現(xiàn)的三維數(shù)字化（3D）、虛擬現(xiàn)實（VR）和增強(qiáng)現(xiàn)實（AR）技術(shù)，使其也逐步被應(yīng)用在公眾急救培訓(xùn)中，如南京市急救中心在全國率先使用VR讓民眾體驗急救技能培訓(xùn)[18]。由于嚴(yán)肅游戲可以激發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣和積極性，且容易被年輕群體所接受，進(jìn)一步擴(kuò)大了急救培訓(xùn)的年齡層次。

2數(shù)字化學(xué)習(xí)資源在急救培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

2.1網(wǎng)站平臺開展急救培訓(xùn)的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)打破了信息的固有邊界，網(wǎng)站平臺對傳統(tǒng)數(shù)字化學(xué)習(xí)資源（視頻、音頻和文本）進(jìn)行整合，在視頻輔助教學(xué)和急救知識來源方面具有一定的潛在價值。許加賓等[7]利用ASP.NET動態(tài)網(wǎng)站開發(fā)技術(shù)構(gòu)建汕頭市“120”急救知識網(wǎng)上培訓(xùn)平臺，整合各類急救培訓(xùn)資源向公眾普及知識，但其研究并未體現(xiàn)其實際效果。Murugiah等[19]對YouTube上的心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)資源進(jìn)行篩選，最后選出52個適合學(xué)習(xí)的視頻，并對視頻從分類、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行評估，只有69%的視頻顯示正確的按壓通氣比例，而按壓位置、頻率和深度正確率分別為63.5%、34.6%和40.4%。但是，要提高急救培訓(xùn)的實際效果，仍需要線下面授培訓(xùn)才可提高急救培訓(xùn)的效果。蘇運輝等[20]通過研發(fā)動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺與面授培訓(xùn)相結(jié)合的形式向社區(qū)居民進(jìn)行急救培訓(xùn)，顯示網(wǎng)絡(luò)平臺能增強(qiáng)培訓(xùn)效果，縮短面授培訓(xùn)的學(xué)時。美國的紅十字會網(wǎng)站接受公眾報名，采用面授和網(wǎng)上學(xué)習(xí)課程，學(xué)員完成培訓(xùn)并通過考核才可獲得有效期為2年的急救證書[9]，而澳大利亞急救組織亦是如此[21]。因此，盡管網(wǎng)站平臺能廣泛宣傳及普及急救知識和技能，仍需要專業(yè)人員提供培訓(xùn)內(nèi)容、技術(shù)支持、營運及管理，并鼓勵公眾積極參加線下急救面授培訓(xùn)，方可提高公眾急救培訓(xùn)的實際效果。2.2在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)開展急救培訓(xùn)的效果。在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)提供了一種主動的、協(xié)作的、開放的教學(xué)模式，尤其廣泛開放性亦成了推動急救培訓(xùn)改革的動力。截至2018年3月，中國大學(xué)MOOC共有6門急救相關(guān)課程，學(xué)員達(dá)35085人[22]。Moreira等[23]通過Moo⁃dle平臺開展標(biāo)準(zhǔn)化急救遠(yuǎn)程培訓(xùn)，有組織和系統(tǒng)的培訓(xùn)可以為心搏驟停的病人提供更好的生存結(jié)果。叢小玲等[24]通過在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)開展急救技術(shù)共享課程的教學(xué)，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享，并取得較好的教學(xué)效果。實際上，在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)開展急救相關(guān)培訓(xùn)或教學(xué)大部分都局限在高校教育中，開設(shè)課程的均為醫(yī)學(xué)院校，具有系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的優(yōu)點，而且目前的在線學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)都支持移動教學(xué)，學(xué)生不受時間和地域的限制，隨時隨地通過移動端訪問課程，深受學(xué)員的喜愛和認(rèn)同。但是，盡管課程面向社會大眾開放，但其在公眾宣傳力度方面并不理想，并未深入人心。若醫(yī)學(xué)院校能向公眾加大推廣在線課程的力度，充分發(fā)揮其社會教育和服務(wù)功能，鼓勵公眾參與在線課程，并能提供線下實踐課程，其優(yōu)勢和價值顯而易見、不可估量。2.3手機(jī)應(yīng)用程序開展急救培訓(xùn)的效果。由于智能手機(jī)在公眾迅速普及，應(yīng)用程序在急救培訓(xùn)和實踐中的作用受到急救培訓(xùn)者的重視[25⁃26]。而最具創(chuàng)新性和實用性的是實時指導(dǎo)性程序，通過語音和圖片方式指導(dǎo)用戶實施心肺復(fù)蘇，提高心肺復(fù)蘇成功率，尤其是按壓正確率[10⁃11,27⁃28]。Sakai等[29]比較分析了手機(jī)APP指導(dǎo)模式和傳統(tǒng)電話指導(dǎo)模式（即實際中急救調(diào)度員指導(dǎo)）下心肺復(fù)蘇實施的成功率，指出手機(jī)APP指導(dǎo)模式能夠有效提高心肺復(fù)蘇的成功率，有助于改善院外心搏驟停病人的生存率。王曉巍等[12]也開展了相關(guān)研究，指出在提高目擊者胸外按壓質(zhì)量方面，智能手機(jī)APP能起到和調(diào)度員電話指導(dǎo)相同的作用，能夠提升目擊者實施心肺復(fù)蘇的效果。2.4嚴(yán)肅游戲開展急救培訓(xùn)的效果。教育游戲近年來逐步被引入公眾急救培訓(xùn)中，國內(nèi)亦有相關(guān)嚴(yán)肅游戲的研究。周靜[30]設(shè)計3D動漫心肺復(fù)蘇教育游戲在初中生中開展急救培訓(xùn)，認(rèn)為游戲能提高初中生對心肺復(fù)蘇的興趣，也可提高初中生心肺復(fù)蘇知識與技能水平。但是，Creutzfeldt等[31]設(shè)計的一款針對心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的游戲，與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式進(jìn)行對照試驗，研究結(jié)果顯示實驗組僅在自我效能感方面優(yōu)于對照組。Dankbaar等[32]亦認(rèn)為嚴(yán)肅游戲在急救培訓(xùn)中的應(yīng)用的效果仍需考量，教育游戲的長期保留效果有待于進(jìn)一步研究。因此，嚴(yán)肅游戲在推廣急救培訓(xùn)方面起到一定作用，但其實際效果仍待驗證。

3急救培訓(xùn)應(yīng)用數(shù)字化學(xué)習(xí)資源的意義與不足

把急救培訓(xùn)內(nèi)容制作成數(shù)字化學(xué)習(xí)資源的意義顯而易見，一是將有助于急救知識在群眾中更廣泛、更深入地傳播，讓公眾了解和掌握基本的急救常識和技能，進(jìn)一步提高院外急救病人的生存率；二是成本效益較高且可提供更高品質(zhì)的急救培訓(xùn)，急救培訓(xùn)者設(shè)計與開發(fā)急救培訓(xùn)學(xué)習(xí)資源，盡管前期工作量大，但是其廣泛的開放性、規(guī)范性和系統(tǒng)性，不受區(qū)域限制進(jìn)行共享，而且后期只需要進(jìn)行更新和維護(hù)，一定程度上促進(jìn)公眾全面學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)急救知識和技能；三是提高急救培訓(xùn)的互動性和彈性，傳統(tǒng)面授培訓(xùn)時間和地點受限，公眾沒有足夠的時間參與培訓(xùn)，而數(shù)字化學(xué)習(xí)資源可以讓公眾不受時間和空間的限制，隨時隨地參與急救培訓(xùn)，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)面授培訓(xùn)的不足；四是數(shù)字化學(xué)習(xí)資源有助于提高群眾的急救技能實操水平，科技創(chuàng)新帶來了變革，如指導(dǎo)性手機(jī)程序，可以在現(xiàn)實場景中提供指導(dǎo)性建議，直接提高了實際處理應(yīng)急問題能力。當(dāng)然，數(shù)字化教學(xué)資源在急救培訓(xùn)中也存在局限之處，如資源審核制度、資金投入、技術(shù)支持與管理、資源開發(fā)與設(shè)計，仍是急救培訓(xùn)者需克服的困難。提高公眾急救素養(yǎng)是新時代中國特色社會主義的一項重大戰(zhàn)略部署，數(shù)字化學(xué)習(xí)資源建設(shè)是推廣全民參與自救互救的理念和鼓勵更多人參加急救培訓(xùn)可行實踐模式，值得廣大急救培訓(xùn)者參考和實踐。

作者:蔡少蓮 王志穩(wěn)