多元化教學在婦產(chǎn)科培訓教學的應用
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［提要］臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學教育的一個重要組成部分，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的一條重要渠道。目前，婦產(chǎn)科住培臨床教學中存在以下問題：醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐機會難求；理論知識抽象，難以結(jié)合實踐；重心偏重臨床，科研能力欠缺。將多元化教學方法運用于婦產(chǎn)科住培臨床教學中，能夠幫助學員培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，提高其臨床技能水平，使其能夠迅速適應并勝任臨床工作。
［關(guān)鍵詞］婦產(chǎn)科，醫(yī)院；住院醫(yī)師；在職培訓；教育，醫(yī)學
1現(xiàn)階段婦產(chǎn)科住培中存在的問題
1．1醫(yī)患關(guān)系緊張，實踐機會難求
婦產(chǎn)科學作為一門對于實踐要求極高的學科，其不僅要求住培學員掌握基本專業(yè)理論基礎(chǔ)，還要掌握基本操作技能。因大多數(shù)婦產(chǎn)科的?？茩z查涉及患者隱私，再加上患者對診療要求極高，越來越多的患者拒絕住培學員對其進行查體及臨床操作，使學員無法獲得學習鍛煉機會，嚴重打擊了學員學習婦產(chǎn)科學的積極性，對學員樹立臨床操作自信心造成了不可逆的影響。因此，在婦產(chǎn)科住規(guī)培臨床教學中，必須另辟蹊徑，尋找替代方法，保證住培學員能夠熟悉并掌握臨床基本操作技能，并讓每一位學員都能夠獲得足夠的學習鍛煉機會。
1．2理論知識抽象，難以結(jié)合實踐
住培學員受教育層次不一，其對于理論知識的掌握情況也參差不齊。婦產(chǎn)科作為二級學科，其專業(yè)性及特殊性極強。住培學員在臨床實習階段接觸婦產(chǎn)科相關(guān)病例及進行操作機會是有限的，當其真正走到婦產(chǎn)科臨床工作崗位時，往往難以做到理論聯(lián)系實踐，缺乏完整的婦產(chǎn)科診療思維，難以將理論知識應用于臨床診療中，特別是對一些復雜、多變且?？菩詷O強的婦產(chǎn)科疾病更是無從入手。
1．3重心偏重臨床，科研能力欠缺
目前，國內(nèi)住培從業(yè)人員普遍認為，住培的目的是培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生，其應側(cè)重培養(yǎng)學員臨床能力，使其成為能夠解決患者疾苦的好醫(yī)生。事實上，這是一種認識上的誤區(qū)。一名合格的醫(yī)務(wù)工作者除了具備扎實、高超的醫(yī)療水平之外，還應具備不斷探索、開拓、進取的精神。住培要求學員一直在臨床科室輪轉(zhuǎn)，對學員臨床能力的提升極為重視，建立了各種培訓方法及考核制度［3－4］，但其對于科研意識的培養(yǎng)不夠。許多住院醫(yī)師在結(jié)束住培后，仍缺乏科研意識，難以滿足現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)對創(chuàng)新型實踐人才的特殊要求，缺少適應現(xiàn)今醫(yī)療形勢的核心競爭力。
2多元化教學模式在婦產(chǎn)科住培臨床教學中的運用
2．1醫(yī)學模擬教學法
婦產(chǎn)科疾病大多具有隱私性要求高、操作性強、涉及倫理問題多及醫(yī)患矛盾突出等特點，這些特點也直接造成了婦產(chǎn)科住培臨床教學資源的匱乏。醫(yī)學模擬教學是指通過現(xiàn)代化手段高仿真模擬患者模型和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法［5］?，F(xiàn)代化的婦產(chǎn)科學模擬實驗室包括高仿真模擬產(chǎn)房、模擬產(chǎn)科診室、模擬婦科診室以及計劃生育室等，其內(nèi)部布局、器物擺設(shè)等均與真實臨床環(huán)境一致。在住培臨床教學中，由本科室專家在對應實驗室進行規(guī)范示范及指導，使學員可以得到充分且規(guī)范的操作、學習、鍛煉機會。在完善臨床技能培訓硬件的同時，不斷完善教學方法，將各項操作的模擬訓練引入到實際教學過程中，運用情景模擬法將住培學員帶入到某一個特定的臨床場景，讓其在高仿真模型上完成對患者的診治和處理［6］。相對于傳統(tǒng)教學模式，醫(yī)學模擬教學具有以下優(yōu)點：（1）無醫(yī)療風險，可操作性強；（2）無時間限制，可針對訓練；（3）模擬場景真實生動，教學效果顯著［7］。
2．2以問題為基礎(chǔ)的學習
（PBL）聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的學習（CBL）教學法將基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合一直是臨床教學的難點。針對剛剛接觸臨床、直面患者的住培學員來說，將課本上學到的基礎(chǔ)理論用于疾病的診治及處理，是對其臨床思維的考驗［8］。PBL可以使住培學員從疾病病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學特點等方面認識疾病，其結(jié)合多媒體教學可以幫助其了解疾病的診治及處理。CBL需要住培學員將書本上的知識與臨床上的典型案例聯(lián)系起來，通過在教學中模擬臨床醫(yī)療活動，以病例為先導，充分調(diào)動其學習的積極性，培養(yǎng)其形成系統(tǒng)的臨床思維。相較于傳統(tǒng)的教學方法，PBL聯(lián)合CBL教學方法在住培臨床教學上有獨特優(yōu)勢［9］。住培學員通過對問題的探究及對病例的分析，在一定程度上模擬了婦產(chǎn)科臨床工作的具體過程，在加強對理論知識理解的同時，將其運用到實踐中［10］。住培學員在以小組為單位的學習過程中，實現(xiàn)從個體向團隊的轉(zhuǎn)變，并在團隊學習中取長補短，培養(yǎng)合作能力、表達能力、自學能力等［11］。
2．3住培導師制度的建立
住培學員大多是完成大學本科的醫(yī)學理論基礎(chǔ)學習后直接進入臨床，沒有接受過系統(tǒng)的科研培訓，即使有學員對科研有一定興趣，但無人指導，無法獲取正確、有效的科研方法，難以形成科研思維。針對此現(xiàn)狀，本科室建立了住培導師制度。住培學員通過雙向選擇選擇本科室碩士研究生導師以上的教授作為自己的住培導師。住培導師除了指導學員的臨床工作外，還指導學員的科研學習，而且特別著重學員臨床思維的培養(yǎng)，在臨床帶教過程中有意識地去啟迪學員的科研思維［12］。比如某些疾病，住培學員對其認識可能停留在教科書階段，住培導師可以有意識地、以科普的方式告訴學員關(guān)于該疾病的最新研究動向，使學員對科研的關(guān)注方向及可能的研究模式有一個初步認識。在可能的條件下，住培導師還可以指導住培學員申報課題，甚至可以讓其參加自己的課題研究。對于導師而言，住培學員的加入增加了課題組成員構(gòu)成的多元性，相較于科研型研究生，其更加了解臨床，更能勝任并完成某些課題的臨床工作部分。住培導師制度的建立不僅為住培學員提供了科研道路的引路人，也為其開啟科研之路提供了條件。住培導師不僅給住培學員提供了技術(shù)支持，更是其精神依靠。
3小結(jié)
住培是臨床醫(yī)生所特有和必經(jīng)的教育階段，是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學理論知識和臨床診療技能的合格醫(yī)師的重要途徑。將多元化教學方法應用在婦產(chǎn)科住培臨床教學中具有不可替代的優(yōu)勢，能夠幫助學員培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，提高其臨床技能水平，使其能夠迅速適應并勝任臨床工作。
作者：吳煥 華媛媛 朱軼 劉云 董曉靜 單位：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科