住院醫師規范化培訓教學模式

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了住院醫師規范化培訓教學模式范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

1病理科臨床教學實踐的目的

病理醫生的基本工作方式是在顯微鏡下對疾病的形態進行正確的診斷。由于通常情況下并不需要直接問診患者，使得剛剛走上病理科工作崗位的住院醫師存在一種錯覺，以為病理醫生的工作就是看圖識字，只要掌握鏡下的形態，就能給出正確診斷。事實上，病理醫生之所以被稱之為“醫生的醫生”，是因為其更重要的能力是要將患者大體標本的觀察、鏡下的病理形態和患者的臨床表現緊密聯系起來，通過病理報告的形式來幫助臨床醫生更好地理解疾病的發生和進展過程，最終給出正確的診斷并指導臨床的治療。由此可見，臨床病理思維的建立是病理科住院醫師規培中的重要一環。病理科臨床教學實踐是一種啟發式教學模式，注重臨床思維的培養。有別于傳統的小講課、見習帶教、病例討論，這種模式對培養獨立分析、思考、解決臨床問題的能力具有很大幫助。其最主要的目的就是通過對典型病例臨床表現的了解、大體標本觀察、以及鏡下病理形態的綜合分析，引導學生主動思考臨床和病理之間的相關性，并進行合理分析，逐步培養起住院醫生的臨床病理思維模式。

2病理科臨床教學實踐的基本形式

臨床科室教學查房的基本形式是通過帶教老師事先選取典型的或便于鑒別分析的病例;參加查房的住院醫師對病例進行充分了解，熟悉病史，準備病例匯報;查房當天由帶教老師對住院醫師的病例匯報和查體作出指導和示范;最后圍繞病例作出講解和分析。病理科的日常工作首先是對送檢的大體標本進行詳細檢查和取材，然后閱讀病理切片并結合大體的觀察作出病理診斷。因此，病理科臨床教學實踐的形式在參考臨床教學查房的基礎上有所創新。

2.1教學實踐活動的準備帶教老師要提前準備備查病例，按照大綱要求圍繞某種典型的疾病類型選擇合適病例，以常見病為主，要有代表性，要選擇病史清晰，資料齊全，病理形態典型的病例，力爭通過一個病例的帶教，體現一類疾病的診斷思路。同時要根據教學內容撰寫教案，并制作相應的課件。

2.2住院醫生匯報病歷病理科醫生雖然并不直接參與管理患者和書寫病歷，但患者的臨床情況對正確的病理診斷極為重要。同時，目前國內多數教學醫院均已實現電子病歷的信息化，病理科醫生可以非常方便地在病理工作站上查閱到患者的病歷資料。在進行病理診斷前詳細地了解分析臨床資料不僅是正確診斷的重要保證，也可以培養住院醫生正確的臨床病理診斷思路。因此，在病理科臨床教學實踐中依然有住院醫師簡要匯報病歷環節，和臨床教學查房不同的是匯報的內容著重于臨床表現、相關影像學檢查、術前臨床診斷及術中的臨床所見。匯報完畢將由帶教老師進行補充，并提出和病理診斷相關的問題，如:根據病歷中的術中所見，你是否在心中已經有了初步的病理鑒別診斷?

2.3大體標本的檢查和取材在病理科的教學過程中沒有臨床查房中患者問診和查體的環節，但結合病理科的實際教學內容，將大體標本的檢查和取材環節替換該部分的內容，也是非常合理和有意義的。這部分內容一般在取材室完成。首先由住院醫生對所選病例患者的大體標本進行詳細地檢查、描述、紀錄，然后按照取材規范完成對標本的取材。在此環節，帶教老師一直會認真觀察住院醫師的整個操作過程，并在最后結合出現的問題進行點評和正確示范。

2.4病理診斷的分析和講解結束大體標本檢查后，將由帶教老師帶領所有參加臨床教學實踐的住院醫師圍繞教學的目的、針對本教學病例進行病理診斷的分析和進一步講解。帶教老師將利用多頭顯微鏡帶領住院醫生共同閱片，主要通過啟發式的提問，幫助他們結合該病例的臨床情況、大體標本觀察、以及顯微鏡下的形態特點，梳理出正確的診斷思路，并給出相應的診斷、鑒別診斷以及進一步可能需要的輔助檢查(包括特殊染色、免疫組化染色、分子病理檢測等)。最后，由帶教老師借助多媒體課件對該病例的病史特點、病理形態特點、鑒別診斷、需要進一步的輔助病理檢測技術等內容進行總結。要求在講解中結合專業的最新進展，開闊學生眼界。

3應用體會

3.1有效解決了病理科規培醫生中存在的普遍問題在醫學院的課堂教學期間，病理學是作為一門“橋梁學科”進行教授的，主要要求掌握一些常見疾病的發病機制與基本病理形態。這與在病理科規培階段的培養要求差距較大。初期階段學生普遍存在著理論基礎不扎實，基礎知識脫離臨床，臨床溝通能力較弱的問題［2］。而臨床教學實踐模式作為一種培養臨床問題分析和解決能力的重要手段恰恰可以幫助解決上述的問題。通過要求住院醫師查閱匯報病例，促使他們認識到病理診斷中臨床信息的重要性;術中所見和大體標本檢查的有機結合，訓練他們取材的目的性和針對性;鏡下病理形態和臨床情況的聯系，幫助他們建立正確的臨床病理思維模式。事實上，我們科這幾年的嘗試也充分說明了其在臨床病理科住院醫生規培中的積極作用。

3.2病例選擇至關重要綜合醫院病理科的日常工作面對各種標本類型，既有胃鏡、活檢等小標本，也有各種惡性腫瘤的根治切除標本。為了達到良好的教學目的，病例最好選擇稍微復雜一些的手術切除標本。要求臨床病歷資料完整、標準手術切除、病理形態具有代表性而不是單純追求少見的或疑難的病例。例如，我們曾經選過一例常見的乳腺非特殊型浸潤性癌的根治手術切除病例進行臨床帶教，該病例除了滿足了上述的標準以外，其鏡下形態除了典型浸潤癌以外，還同時伴發導管原位癌以及普通型導管上皮增生。通過對該例的系統帶教分析，顯著加深了住院醫生對乳腺導管上皮增生性病變的整體理解和掌握。

3.3注重教學形式的創新及多樣化病理科傳統的臨床教學形式主要包括取材示范、帶教讀片、小講課等，這些更多的屬于灌輸性的教學方式，不適于培養學生的主動思考意識，容易造成學生的懈怠。為了更好的達到培養目的，尤其是更好的培養住院醫的臨床病理診斷思維能力，需要更多樣化的教學形式。目前已經有多種教學形式運用于病理科臨床教學的報道，包括多學科協作診療模式(MDT)［3］，三明治教學法［4］、PBL［5］等。而我們的實踐表明臨床教學查房這種經典的教學形式經過一定的創新和改良，同樣可以成為一種適合病理科的臨床教學實踐活動，并煥發出新的活力。

參考文獻:

［1］北京市衛生局．北京地區專科醫師培訓細則［M］．中國協和醫科大學出版社，2006．

［2］崔力方，王大業，昌紅，等．帶教規培病理住院醫師發現的問題并淺談解決方法［J］．繼續醫學教育，2017，31(5):13－14．

［3］董格紅，萬鴻飛，樸穎實，等．多學科協作診療模式綜合討論在臨床病理學專業學位研究生培養中的作用［J］．北京醫學，2017，39(3):323－325．

作者：滕梁紅 陳莉 王瑋 盧德宏 單位：首都醫科大學宣武醫院病理科