成人短期高效在職培訓探析

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摘要:為觀察示范性教學在成人短期高效教學中的啟迪作用，以歷年來常州市第一人民醫院血液凈化?？谱o士培訓的各期成員為觀察對象，在理論教學基礎上觀察示范性教學對學員的啟迪作用，以畢業后業績包括、課題立項、擔任職務等，分析示范性教學在成人教育中的效果。結果顯示，示范性教學在成人教學中有很好的啟迪作用，“榜樣”力量在成人教學中有很好的效果。

關鍵詞:教學;職業培訓;示范性教學

1對象與方法

1.1對象

2008—2017年招收的常州市第一人民醫院血液凈化?？谱o士培訓基地的學員，總計89人，均為女性。其中2008年7人，2009年8人，2010年8人，2011年9人，2013年10人，2014年11人，2015年12人，2016年12人，2017年12人(2012年學員與其他培訓中心合并，未列在觀察范圍內)。

1.2方法

1.2.1課程規劃原則

良好的解決實際問題的基礎來源于扎實的理論功底，因此在整體培訓過程中我們首先給予高強度的1個月理論授課，包括腎臟病專業生理、病理、透析原理及并發癥，個案書寫要求、文獻檢索方法、開題報告書寫格式等方面;血液凈化專科護士不僅要掌握較強的相關理論基礎，要熟練血液透析中心的護理操作，包括普通透析及各種CRRT操作，還要有應對特殊突發情況(例如透析器破膜、體外凝血等)的能力，因此，本?？谱o士培訓課程設置上有理論授課和臨床實習操作2個面授階段，理論授課1個月，臨床實習2個月。3個月面授結束后回原單位工作的同時，結合我們提供的個案書寫示范、開題報告示范，在工作過程中積極發現有價值的個案進行書寫，積極探索可以改進的進行科研立項的課題，至第二年8—9月進行畢業答辯。

1.2.2理論授課

主要內容:腎臟的基本結構及功能;急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的病因及臨床表現;慢性腎功能衰竭的治療及并發癥;血液透析的基本原理;血液透析機的工作原理;血液透析通路的建立;血液透析幾種抗凝劑的原理及使用方法;血液透析中急性并發癥的處理及慢性并發癥的防治;透析病人的飲食、血管通路維護的宣教;血液透析病人的心理護理;文獻檢索方法;個案書寫的立意及格式;開題報告的要求及格式等。面授階段充分運用示范性教學的方法，以加強理解和記憶，包括正常的圖例，異常舉例，充分使用臨床積累的病例進行講解。示范性更重要體現在個案報道和科研設計方面，將歷年有價值的個案及科研設計展示給學員。在啟發的同時，使學員認識并熟悉個案書寫及開題報告的格式。

1.2.3臨床實習

招收的學員至少具有1年血液凈化中心工作經驗，進入臨床實習階段后，前2周旁觀帶教老師操作，后面根據每個學員實際情況，酌情在帶教老師的監護下進行實際操作，如遇到透析中突發情況，包括體外凝血、無肝素透析中更換管理、透析器破膜、透析器過敏及穿刺針滑脫等特殊情況，立即通知所有在場學員觀看帶教老師現場操作處理并錄制視頻，供學員學習，以間接積累臨床操作經驗，提高突發事件應變能力。同時對學員在患教方面進行指導。在臨床實踐過程中，和帶教老師探討個案及開題設計，觀察特殊病情，為個案書寫及開題報告積累素材。部分學員通過個案及課題設計的倫理教學，加上臨床實際操作，結合以往的臨床經驗，已經形成初步的科研構思，可按照開題報告模板撰寫初稿，并將初稿交給帶教老師進行批改、修正、指導，評價課題可行性及創新性。

1.2.4回原單位實踐

3個月面授結束之后，學員可回原單位繼續臨床實踐工作，但仍然和指導教師保持聯系，由指導教師制定個案書寫及開題報告書寫要求，并及時回答學員的在這些方面的困惑。督促學員積極查閱文獻、書寫個案及科研報告，及時交付并適當修正，以備畢業答辯。答辯前2周進行預答辯。

1.2.5評價方法

效果評價:對所有學員個案完成時間、開題報告完成時間(首次提交初稿)、1年內發表文章數量、科研立項數量進行統計，各年度間差異性比較采用t檢驗，計量資料以均數表示，P＜0.05有統計學意義。

2結果

所有學員中除1例因懷孕待產未完成開題報告外，其余學員都完成各項考核指標，順利通過答辯，按時畢業。各年度學員對首次個案完成時間、開題報告首次交付時間及畢業后1年內學員學術成果統計如下(結果統計時因懷孕未完成開題報告的學員未列在統計內)。

3討論

成人在職職業培訓對象是有一定知識基礎、有自制能力的成年人，并且有很明確的學習目的性和主動性，因此授課培訓不同于學生時代單純理論講解［3］，更多的是方法的介紹和范例展示，尤其是短期高效的教學要求，使本科學員一年內達到研究生畢業的要求，沒有良好的教學方法無法達到預期效果，而且學員會感覺非常吃力，示范教學使學員更直接地學習到相關知識。實踐表明這種示范性教學取得了良好的效果。首屆學員因為實際個案及開題報告范例不足，教學經驗不足，學員對此倍感吃力，覺得高不可及，但是隨著辦學經驗增加，范例增加，示范性教學的運用，使學員對個案及開題報告有清晰的認識，因此?？谱o士在本科學歷基礎上通過?？谱o士培訓能夠達到專科護士考核要求，順利完成1學年的學習任務，并取得證書，由此證實這種教學模式在成人在職高效培訓中效果良好。?？谱o士在有一定臨床經驗基礎上，經過專科護士培訓，能夠有意識地培養和提升自己的科研能力，在臨床工作中對特殊情況進行總結、書寫個案、總結經驗，為廣大同人參考;對疑難有待改進的臨床操作進行科學的科研設計，驗證出更合理有效的、更有益的護理方法，因此在專科護士培訓后，各位畢業后的學員均在本崗位上能夠有所思考，積極進行科研設計，取得多項科研立項，在血液凈化護理方面做出卓著的貢獻。雖然示范性教學是比較古老的教學模式，但對于成人在職培訓中，多以更深入的理論教學為主，較少以示范性教學為主導的教學模式，但就本專科護士培訓的實踐證明，較好的范例對學員有很好的指導和啟迪作用，使學員能夠很快適應這種高效的短期培訓，學習起來事半功倍，取得良好的效果。

作者：李秀榮 單位：常州市第一人民醫院血液凈化中心