針灸門診實習學生創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)實踐

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摘要：大學生是最具創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)潛力的群體之一，高校內創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育也日漸得到重視。針灸門診不僅能從理論到實踐鍛煉學生的診療思維和技術，還能夠從多角度培養(yǎng)學生的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力。文章從專業(yè)知識和技能、溝通管理能力、社交能力、繼續(xù)學習能力的訓練以及發(fā)展方向的初步評估等方面，介紹針灸門診內學生創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的實踐。

關鍵詞：針灸；門診；教學；創(chuàng)業(yè)能力

黨的十七大提出“提高自主創(chuàng)新能力，建設創(chuàng)新型國家”和“促進以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)”的發(fā)展戰(zhàn)略，而大學生是最具創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)潛力的群體之一。在高校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力，積極鼓勵其自主創(chuàng)業(yè)，是不可或缺的。針灸門診是中醫(yī)學、針灸學相關專業(yè)學生的主要實習、實訓基地之一，在培養(yǎng)學生的專業(yè)技能、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面起著至關重要的作用。門診為培養(yǎng)學生創(chuàng)業(yè)能力創(chuàng)造了良好的條件和機會，使其最終實現(xiàn)獨立自主創(chuàng)業(yè)，立足并服務于社會[1]。教學實踐中，我們注重從多角度培養(yǎng)學生創(chuàng)業(yè)能力，讓學生在門診見習、實習期間，即能打下基礎，現(xiàn)總結如下。

一、專業(yè)知識和技能的訓練

扎實的專業(yè)知識和精確可靠的專業(yè)技能是針灸療效的基礎。完備的基礎知識、全面的診治能力、精準的針灸操作是每一個針灸醫(yī)生都必須具備的素質。

（一）基礎知識強化訓練醫(yī)學生以其特有的就業(yè)前景及醫(yī)生的行業(yè)特性決定了其必須具備扎實的功底，對于基礎知識的掌握必須牢靠，并且能靈活運用到實踐操作中去。在臨床中，除了針灸技術操作，還要運用到中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、西醫(yī)診斷學、影像學等知識。在實習過程中，通過定期的考查以及不定期的抽查，并將考查結果按比例計入實習成績中，可促使學生更加積極主動地去溫習各科基礎知識。帶教老師在臨床中結合病例講解，能夠加深學生的理解，幫助他們更迅速地掌握。

（二）針灸臨床診治訓練針灸臨床診療過程中所運用的診治方法，既包括中醫(yī)臨床上的四診及各種辨證方法，又有針灸臨床自身獨特的方法，即在經(jīng)絡學說指導下的經(jīng)絡辨證，辨經(jīng)選穴的施治規(guī)律更是針灸臨床的特色所在。醫(yī)生在帶教過程中，有選擇性地讓學生先獨立接診病人，收集臨床資料，做出辨證和診斷，提出治療原則和具體治療方法，并完成治療之后的療效觀察，隨訪總結等過程，熟悉整個診治的流程，最后將診治流程記錄在試診單上，作為實習成績評定的依據(jù)之一，再讓帶教老師檢查，指出模擬診治過程中的錯誤，真正做到讓學生親自參與診療過程，并發(fā)現(xiàn)自己與老師診治方法流程的差異，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，從而全方面提高診治能力。

（三）針灸臨床操作訓練針灸臨床的基本操作包括刺法與灸法。刺法灸法學是針灸學的重要組成部分，是針灸臨床治療疾病必須掌握的基本技能。刺灸法是包括了幾十種不同針具及其刺激方法、刺激強度、刺激部位的針灸治療技術。臨床運用的每一種刺灸技術，都有各自的操作步驟與實施過程。應用得正確與否，不僅直接影響其安全性和治療作用，而且與療效水平相關。學生在課程中已經(jīng)基本掌握相關技術的操作要領，但實際操作能力尚有欠缺。在實習中，學生先觀察帶教老師的操作流程，待熟悉流程并得到帶教老師的認可后，在征得患者的同意后，由帶教老師指導進行針灸操作，以熟悉并掌握各種針具的操作以及儀器的使用[2]。

二、溝通管理能力的訓練

在創(chuàng)業(yè)過程中，學生擔任著醫(yī)生和管理者的“雙重角色”。一個診所的良好運營，在技術過硬的基礎上，還需要管理者擁有良好的協(xié)調管理能力。

（一）患者的溝通和管理如何方便患者迅速熟悉流程，盡快就醫(yī)，是接診重要的第一步?；颊邚膾焯?、報到、排隊、候診到最終的就診，每個環(huán)節(jié)不僅需要清晰指示，遇到不熟悉的環(huán)節(jié)，也需要診所醫(yī)護人員的指引和幫助。就診時，學生應學習問病查體時語言的運用，在一定時間內，引導患者較為全面地、高效地陳述病史、病情，同時梳理患者的敘述，提煉關鍵信息。若患者無法自主描述（如幼童、老人等），還應與家屬充分溝通。首次針刺的患者，可能會有針刺后疼痛或其他注意事項的疑惑，學生應提前做好相關方面的學習和準備，耐心解答，包括針刺前向患者解釋起效時間、療程安排等。此外，學生需學習臨床常見疾病的防治方法，為患者提供全方位的醫(yī)學指導，例如患者出現(xiàn)中風先兆，可以運用穴位預防疾病進一步進展；患者查體血脂偏高，可以運用中醫(yī)藥方案干預；治療期間，應保持飲食清淡，起居有時，避免攝入發(fā)物等。針刺過程中，若患者出現(xiàn)暈針等緊急情況，應沉著應對，安撫患者，做好基本搶救措施，及時求助專業(yè)人員。

（二）醫(yī)護人員的溝通和交流臨床工作的順利進行是醫(yī)護人員共同協(xié)作的結果，因此彼此間的溝通和交流也十分重要。在科室內，醫(yī)生和護士的分工有別，醫(yī)生主要負責病人就診和治療，護士除了輔助醫(yī)生接診病人外，還需要兼顧診室的消毒、針具、罐具等針灸用品的準備以及其他設備的使用。在醫(yī)生和護士之間的配合以外，醫(yī)生與醫(yī)生之間的溝通、學習，還有護士之間的工作配合也很重要。醫(yī)生之間對于特殊的、有意義的病例可以相互討論，分享治療經(jīng)驗；護士之間對于不同治療手段的也有不同分工合作。此外，不同科室之間的交流和溝通對臨床問題的正常進行也很必要。例如與供應室的護士、檢驗科的技師、康復科的技師、其他科室的醫(yī)生以及住院部的醫(yī)護、醫(yī)技人員等等。因此，學生不僅需要學習如何處理科室內交流問題，也應熟悉醫(yī)院各科室、各部門間工作流程。

（三）后勤管理的熟悉確切可靠的后勤基礎是臨床的保障。現(xiàn)代化醫(yī)學中，電腦的使用已經(jīng)非常普遍，其中主要為醫(yī)院系統(tǒng)的操作。為了防止相互感染，床單、枕套、工作服等需要常換洗消毒。針灸診室內使用電器較多，例如電針儀、TDP燈等，若用電不注意安全，會導致觸電、灼傷等不良后果。此外，患者就診前后的后勤保障也需要注意，例如停車、餐飲，以及為了行動不便的患者聯(lián)系護工、準備輪椅等。在實習和見習過程中，除了學習科室內的人際交流，學生應當熟悉以上常見后勤工作，明白運作流程、相關規(guī)定等。

三、社交能力的訓練

創(chuàng)業(yè)是一個眾人拾柴火焰高的過程，必定離不開他人的幫助，而學生在實習過程中所接觸、認識的人都會是未來創(chuàng)業(yè)中潛在的“人脈資源”。其中主要包括三個方面：師長、同輩和病人。實習中能接觸到眾多具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，以及各種各樣的病人，還可以與同輩互相學習，以上人際交往對未來的創(chuàng)業(yè)均有重要幫助。

（一）師長師者，所以傳道授業(yè)解惑也。在門診實習和見習過程中，學生可以通過請教師長來解決專業(yè)知識上的疑問。臨床上每一位老師均有豐富的經(jīng)驗，通過臨床指導，可以使學生學習專業(yè)知識，提高專業(yè)技能，啟迪思維。特別是在課題和項目方面，老師可以結合臨床，給學生提供思路和指導意見[3]。此外，對于學生的個人發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃，老師同樣會給予建議和意見。

（二）同輩從見習、實習到以后的工作中，身邊總會有來往的同伴，相互督促，共同成長。在臨床學習上，遇到問題，互相幫助和提高；在日常生活中，遇到挫折，互相安慰和激勵。與同輩們和平相處，對生活和工作都會有所裨益。同時，盡量認識更多同道，例如醫(yī)護醫(yī)技、行政、人力資源管理人員以及圖書館、實驗室相關人員等，不同職業(yè)崗位的同道都可以啟發(fā)思維，從不同角度給予幫助。大學畢業(yè)后，大家的發(fā)展道路各不相同，有人在三甲醫(yī)院工作，有人服務于基層醫(yī)院，還有人在私有醫(yī)院或個體診所里發(fā)光發(fā)熱。這些同道的不同經(jīng)歷都可以提供借鑒，參考他們的生活狀態(tài)，來規(guī)劃自己的事業(yè)發(fā)展。

（三）病人醫(yī)生在整個職業(yè)生涯中會遇到無數(shù)的病人，在治病的過程中，兩者不僅是醫(yī)患雙方，彼此也相互交流和溝通，甚至可以成為朋友?；颊呖梢云鸬叫麄髯饔?，一個成功的案例會吸引更多的人前來就診，從而形成廣泛的患者群?；颊哌€可以起到聯(lián)系作用，例如某病例不在自己擅長的范圍內，而患者提及某地某院的其他醫(yī)生對于這類疾病有專長，就可以前去學習經(jīng)驗，拓展思路。最重要的一點，患者是醫(yī)生的一面鏡子，他們的癥狀改變與醫(yī)生的醫(yī)術密切相關。如果病情出現(xiàn)好轉，醫(yī)生需要總結經(jīng)驗；如果惡化，則必須查明原因，向他人請教學習，提高自己的業(yè)務能力。

四、發(fā)展方向的初步評估

針灸推拿學專業(yè)學生有著巨大的創(chuàng)業(yè)空間，在原來的主要從事針灸推拿臨床、科研、教學工作以外，還可以從事與醫(yī)療、保健、養(yǎng)老等有關的領域，甚至是在外國的康復相關診所[4]。學生盡早評估自身實力，選擇發(fā)展目標，在未來創(chuàng)業(yè)過程中可以更早地做出完善的發(fā)展規(guī)劃，提高創(chuàng)業(yè)成功率。

（一）深入了解針灸優(yōu)勢針灸作為一種外治療法，在內、外、婦、兒、五官科等各科中都有其事宜治療的疾病，從古到今隨著針灸臨床實踐的不斷深化，針灸治療的病癥也在不斷擴大，尤其是疼痛類、功能失調性疾病更為適宜[5]。學生在見習、實習中，通過長時間的觀察，基本了解針灸的作用特點和針對的優(yōu)勢病種，以及各類針法的療效差異。除立足自己的實習點外，學生還需要加強與在其他醫(yī)院實習同學的交流，各取所長，豐富自身認知。

（二）緊跟學術發(fā)展現(xiàn)今，隨著人們對自然和人體認知水平的不斷提高，針灸學科在現(xiàn)代醫(yī)學理念和科學技術的推動下?lián)纹鹆司薮蟮陌l(fā)展空間。從20世紀50年代針刺麻醉的成功開始，針灸學的發(fā)展日新月異。學生在見習、實習過程中，不僅要緊貼臨床，也要留心學科發(fā)展動向，增強文獻閱讀，開闊視野，積極關注各大學術會議，了解學科的最新發(fā)展動態(tài)。

（三）結合自身特點針灸包含了眾多的治療方法，也涉及了眾多的疾病種類，每個學生都會有自己感興趣的并且有所擅長的方向。而每個地域人文氣候的不同，也會出現(xiàn)不同的高發(fā)病種。學生應當仔細了解自身特長，并結合相應地域的發(fā)病情況，總結出契合自身的發(fā)展規(guī)劃，為未來的創(chuàng)業(yè)做出充足的準備。例如經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，辦公室白領長時間維持一個工作姿勢，常出現(xiàn)頸腰部不適，那么可以專攻這個方向，針對這些人群打造適合的診療方案，創(chuàng)造自己的品牌。

五、繼續(xù)學習能力的訓練

畢業(yè)之后，在創(chuàng)業(yè)起步和發(fā)展過程中，勢必會遇到一些無法運用原有知識解決的問題，這時學生的繼續(xù)學習能力就顯得極為重要。學習新知識、新技能的能力要在見習、實習期間打好基礎。在工作之余，要繼續(xù)專業(yè)知識的學習以及臨床新技術、新技能的鍛煉。通過參加會議、學術活動等，融入學術圈子。此外，學習外語，提高外文資料的閱讀能力，通過查閱資料，熟練文獻閱讀、查閱、分析、綜述能力，跟進領域最新研究。以上學習能力應在見習和實習期間努力培養(yǎng)，作為創(chuàng)業(yè)期間的后盾和支撐。綜上所述，針灸門診內的見習和實習均為真實的臨床實踐，在此期間有意識地培養(yǎng)學生創(chuàng)業(yè)能力，豐富針灸專業(yè)教學方式和內容，不僅能夠使其將理論知識學以致用，并且可以提高交際能力、綜合素養(yǎng)，啟迪思維，對日后工作或創(chuàng)業(yè)均有較大參考價值。

參考文獻：

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[3]盧巖.提高針灸推拿學專業(yè)大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的實踐與體會[J].上海針灸雜志，2018，37（10）：1225-1228.

[4]潘雯婷，楊孝芳，陳波，等.針灸推拿專業(yè)大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才培養(yǎng)模式研究[J].智庫時代，2019（16）：246+250.

[5]許明敏，黃辰，姚俊鵬，等.針灸相關Cochrane系統(tǒng)評價發(fā)表現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（07）：1559-1564+1569.

作者：羅志遠 蔡曉雯 張治楠 姚锃鈺 劉華聰 符之逸 黃泳 鐘正 單位：南方醫(yī)科大學