胃腸鏡影像庫的特點及教學中的運用
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本文作者：張慧宇、張博、江平 單位：齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化一科
作為一門重要的臨床醫學課程，消化內科是一門實踐性很強的學科，而消化內鏡的檢查及鏡下治療在消化內科疾病的診療過程中起著越來越重要的作用。傳統教學中經常采用的教學手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內容局限、使用不便和知識滯后等因素制約，已經越來越不能適應現代醫學教育模式和素質教育的要求。為了讓學生在有限的臨床實習時間內能更好的認識消化系統疾病，了解疾病診療的最新進展，我們根據學科特點，建立了胃腸鏡影像庫。應用胃腸鏡影像庫可以幫助教師向學習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯系臨床，減少了課程的枯燥性，達到激發醫學生學習的主動性、提高學習效率和增強臨床教學效果的目的［1］。我們在消化內科臨床教學中應用胃腸鏡影像庫，在以下幾個方面收到了積極作用。
1使用胃腸鏡影像庫有助于學生更好的學習消化道疾病
傳統的內科學教學中我們對消化道疾病鏡下的表現以文字來描述，學生很難想象出病變的形態。例如：講解克羅恩氏病時，典型的結腸鏡下表現為“小橋流水”改變，這樣的病變形態究竟是什么樣的，是怎樣形成的，哪一部分是病變，哪些是正常組織，僅憑文字敘述，學生很難理解。這不能滿足醫學生對現代醫學知識的渴望。胃腸鏡影像庫使原本枯燥、難懂的醫學內容變得形象而生動，并可以表現出疾病的動態演變過程，使學生可以多個感官同時感受，充分調動了學生學習的興趣，更有利于學生的理解和識記，也使臨床實習更具吸引力［2］。例如：講解“肝硬化并發上消化道大出血”時，電子胃鏡附帶的攝像功能可以“動態”記錄下醫務人員從發現食管胃底靜脈曲張破裂出血的部位，準確了解出血量，到應用膠圈套扎有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學生對該疾病的臨床表現、危重程度、鏡下治療記憶深刻。胃腸鏡影像庫具有調動學生多種感官的優勢，開闊了學生的視野，促進了學生學習的積極性和主動性，也幫助學生圓滿的實現了對知識的感知、理解和記憶的整個過程，這是傳統教學模式所不能比擬的。
2使用胃腸鏡影像庫使教學內容得到了極大地豐富
在消化內科的課堂教學中，因時間有限，教師只能每個病變選擇最典型的一幅或幾幅圖片進行講解，病變圖像往往過于單一、明顯，學生容易形成固定、機械的認識，當遇到不典型病例時常感到無從下手。對于消化科疾病，同一疾病可有多種的表現形式；同一鏡下表現，結合不同的臨床特點，可能為不同的疾病，即使為正常的胃腸鏡下表現也是很多樣的。因此，將胃腸道影像庫應用在學生臨床實習中，可以極大地豐富學生的知識內容，同時可以兼顧到大量的背景知識以及消化系統疾病基礎與臨床診療方面最新研究進展的介紹，使進展迅猛的消化影像學最新相關知識可以走進醫學生的課堂，為學生走入工作崗位后能更好的適應現代化醫療提供幫助。胃腸鏡影像庫可以很好的容納來源于各種渠道的各類圖文、資料，使學生了解更多的典型病例，更好理解消化系統疾病復雜的動態變化過程。經過臨床教師精心的設計及在教學中的有序實施，可以更加多角度、全面和直接的講授消化系統疾病的臨床知識，將學科的最新研究進展與基本理論知識融為一體，增加了有限的授課時間內的信息量。
3胃腸鏡影像庫的建立對臨床教師提出了更高的要求
胃腸鏡影像庫的應用，要求教師準確掌握各種疾病的鏡下表現及形成原因，同時還要求臨床教師擁有計算機操作和課件制作的技術。教師要主動地搜集素材，結合消化領域最新研究進展，根據消化內科各疾病的特點和授課對象加以整理和編排。講課時要突出重點，不能完全依賴影像庫內容，泛泛的講解。因此胃腸鏡影像庫的建立，對授課教師的理論、實踐知識、工作熱情，甚至審美情趣方面都提出了新的挑戰。我們在這方面具有很大優勢，因為我院有豐富的、疾病類型全面的、圖像清晰的消化內鏡圖像資料庫，特別是消化道出血鏡下治療、食管狹窄擴張術、粘膜下腫物鏡下切除等鏡下高難操作的病例圖像，很多圖像都是臨床教師本人在臨床內鏡診療過程中親自記錄下來的，講解時更生動、更真實，因而更有說服力。
為提高胃腸鏡影像庫的質量，我們分工并按照一定流程來制做影像庫：1）確定目標：哪些消化內科疾病被選入病例庫，并根據目標進行標本搜集。2）畫面設計：包括圖片的排列、病例講解及臨床表現。3）初稿修改：教師互相檢查并提出修改意見。4）進行胃腸鏡影像庫的教學應用。5）及時更新和豐富影像庫的內容，使影像庫內資料緊跟醫學發展［3］。6）應用影像庫內資料對學生進行考核，了解臨床帶教的質量。這些課件的制作都遵循“內容精煉，重點、難點突出，利于學生消化和吸收知識”的原則，盡量做到簡單而又生動形象，引人入勝。
總之，通過在近二年的臨床教學實踐中的應用，我們認為與傳統教學方式相比，胃腸鏡影像庫在消化內科臨床教學過程中提高了教師的素質，減輕了教師的負擔，更為重要的是能直觀的把專業圖像、疾病診療的動態過程展現出來，充分調動學生的學習熱情、增加學生知識量，從而提高了教學質量，使學生更為容易的理解繁雜、抽象的消化內科知識。盡管在許多方面胃腸鏡影像庫存在優勢，但教師在教學中的角色，應當是一名引導員，引導學生進入浩瀚的醫學知識中，使學生在寬松的環境下自主學習，不能完全依賴于多媒體，一切輔助教學都應該結合教師自身獨特的教學思路，應將課件放在自己的教學思路當中，使之成為增強教學效果的有效手段，切忌被影像庫中圖片資料所束縛。只有不斷地充實、更新教學內容，充分利用包括胃腸鏡影像庫在內的現代化科技手段，才能更好的提高教學質量。
