新型抗生素呼吸內科選擇應用

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1抗生素的種類

臨床上常用的抗生素有：（1）β-內酰胺類。（2）氨基糖苷類：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素。（3）四環素類。（4）大環內酯類。（5）氯霉素類：氯霉素。（6）林可霉素類：林克霉素、克林霉素。（7）喹諾酮類。（8）多肽類。（9）磺胺類：復方新諾明。（10）抗結核藥。（11）抗真菌藥。（12）其他：磷霉素[2]。

1.1β-內酰胺類

這類抗生素藥物具有抗菌譜廣、毒性低得特點，主要作用于病菌的繁殖期。除青霉素外，新型的β-內酰胺類還包括碳青霉烯類和單環β-內酰胺類。復合制劑的殺菌效果更強同時其抗菌譜更廣。

1.2氨基糖苷類

氨基糖苷類抗生素藥物主要是針對G型桿菌，如綠膿桿菌、沙雷菌、不動桿菌等。作用時期是在靜止期。

1.3四環素類

四環素類藥物的抗菌譜也較廣，但因其常見的致病菌的耐藥性增強，現多用于支原體及衣原體的感染。

1.4大環內酯類

大環內酯類抗生素藥物的抗菌譜較窄，但使用后的起效速度較快，與G型青霉素相似，同時對支原體、衣原體及一些流感桿菌有一定療效。新型的大環內酯類抗生素的適用范圍依然有限，但其副作用與藥物的代謝有較大改進。

1.5氯霉素類

此類藥物的抗菌譜很廣，對革蘭氏陰性菌作用較強，腸桿菌及炭疽桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、李斯特氏菌、葡萄球菌等均對其敏感。支原體、立克次體及一些厭氧菌同樣如此。但在臨床上，氯霉素對人體造血系統有相當大的不良影響，因而要慎用。

1.6林可霉素類

其抗菌譜窄，主要用于金黃色葡萄球菌及厭氧菌的感染，其抗菌作用于紅霉素相似。

1.7喹諾酮類

喹諾酮類抗生素藥物抗菌譜較廣，對G-桿菌作用較G+強。新型的喹諾酮類藥物對陽性桿菌的效用有所加強，其中以克林沙星與曲伐沙星最強。

1.8多肽類

多肽類藥物中，多粘菌素B與E臨床上僅用于耐藥嚴重的G-桿菌，其對腎有較大傷害。萬古霉素、去甲萬古霉素的主要作用其同β-內酰胺類藥物一樣是在病菌的繁殖期。

1.9磺胺類

多是針對中度細菌感染用的。也有病原體的感染使用磺胺類抗生素。

1.10異煙肼是抗結核首選藥物，其作用效果能遍布病菌發展的整個時期，對繁殖期效果尤為明顯。臨床表明異煙肼、利福平與吡嗪酰胺的聯合使用能增強療效，同時能延緩耐藥性的產生。

1.11抗真菌藥

兩性霉素B抗菌譜廣，但毒性較大，盡管如此，臨床上仍為治療深部真菌感染的首選藥物。

1.12其他

臨床上還會使用到一些其他的抗生素藥物，如磷霉素，其抗菌譜廣，毒副作用小。還有類似于治療口腔炎癥的甲硝唑，由于其針對性強，故對厭氧菌的效果好，與其他抗生素聯合使用可治療混合感染。

2呼吸內科須知的抗生素使用原則

一般入院患者在選擇服用抗生素之前都會做痰涂片檢查，醫師通過檢查報告可以針對性地給患者選擇抗生素類型。一般來說，通過社會獲得性感染的患者，病原體多是支原體、軍團菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等，醫生多建議使用紅霉素、林可霉素、四環素等抗生素。對于在醫院內受感染的患者或者是有免疫抑制患者的病原體多以桿菌、分桿菌、厭桿菌等為主，臨床上多使用第一代頭孢菌、抗真菌藥和亞胺培南抗生素等。患者在使用抗生素的同時要及時進行病原學檢查，還要及時詢問患者恢復情況，若患者有所恢復說明選擇了正確的抗生素。如若患者服用抗生素之后病情沒有好轉，則要考慮重新使用其他類的抗生素。抗生素的選擇要多以廉價、低毒性、敏感度高的藥物為主，劑量要保證，囑咐患者定期服藥。總之，抗生素的選擇要以為病人節省時間和成本、縮短治療時間為根本標準，醫生要最大限度的發揮抗生素的作用挽救病人的生命[3]。患者在服用抗生素之前最好要用雙氧水等殺菌性的物品清潔口腔，患者在痰涂片檢查之前，最好在周圍人的幫助下將下呼吸道的痰清除干凈。在呼吸內科中，兒童的病原體多以病毒為主，成人的病原體以細菌為主。

3呼吸內科對抗生素聯合用藥、后效應以及給藥間隔時間的認識

一般情況下，抗感染用的抗生素只需一種即可，聯合用藥是針對那些經過檢查病菌不夠明確、服用抗生素后無顯著效果、嚴重受感染、并發心肺功能不全等患者。這類患者免疫功能不好、受感染情況嚴重，為控制病情，增強療效，醫生才會采取聯合用藥的方法。聯合用藥可在以下情況下使用：繁殖期殺菌劑+靜止期殺菌劑、靜止期殺菌劑+加速效抑菌劑、青霉素類+頭孢菌素類、速效抑菌劑+繁殖期殺菌劑等。諸如此類的兩種藥物同時配合服用，可以起到協同作用，增強療效，控制感染速度。我們大家都知道抗生素具有抑制細菌的作用，對于已滋生的細菌還有殺滅的作用。但是很多人都不知道抗生素還有后效應，后效應（PAE），簡而言之，就是服用的抗生素與體內的真菌間產生的反應。抗生素的后效應指高濃度的抗生素與真菌接觸后，在體內新陳代謝的作用下，藥物的功效逐漸減低，藥物濃度在一定數值時依然能起到抑制和殺滅真菌的作用。臨床上把這種一定的數值稱為MIC，不同的抗菌藥物在人體內都會有不同的MIC。青霉素、頭孢類抗生素幾乎是沒有后效應，藥物濃度越高，MIC越大，藥物對人體的作用性就越強。調節藥物的給藥時間和濃度能夠增加藥物的作用[4]。調整服用抗生素的給藥間隔時間也是很有講究的。給藥間隔時間直接影響著藥物的療效。腎功能正常的患者建議每天劑量一次；腎功能減退者每天要分兩次給藥；濃度依耐性高的藥物原則上不能一天只用藥一次，最好是一天平均兩次給藥。

4呼吸內科對抗生素的選擇

呼吸內科中抗生素的使用有三大誤區：將抗生素等同于消炎藥；盲目選用價格較高的抗生素；單純地把抗生素當作預防感染的藥物。抗生素作為各項手術后避免呼吸系統感染的藥物，它的誕生是人類醫學抵抗感染性疾病的歷程中邁出的重要一步。抗生素可以殺菌，有效預防感染。抗生素的出現是人類征服病菌感染的開始，上世紀三四十年代作為抗生素的作用出現的相繼有磺胺藥、青霉素等。現在臨床上最常用的抗生素是β-內酰胺類，這類抗生素的特點是毒性不高且抗菌作用大。又分常見的青霉素、頭孢類等，每種抗生素的底下又包含有不同的抗生素制劑。此類抗生素多是在細菌繁殖期進行殺菌的，每種抗生素都是有各自使用的范圍和針對的對象。臨床上使用的抗生素有40種以上。據統計，在呼吸內科中，85%以上的患者都會有不同性質的感染，抗生素發揮的作用就更大了，抗生素的使用也就更頻繁了。但是抗生素的使用亦不能盲目，醫生對患者使用抗生素的數量要根據患者的實際身體素質情況而定，還要對抗生素的不良反應、耐藥性、聯合使用、后效應、給藥時間等方面有所認識[5]。本文針對呼吸內科合理使用抗生素提出幾點建設性的建議：（1）從臨床上使用抗生素人群比例情況來看多為中老年人，醫生對他們選用合理的抗生素可以延長壽命。醫生要根據患者的實際情況，結合不同抗生素的藥學特性，選擇正確、恰當的抗生素。對于那些以抗生素的名義收取患者額外經費的醫生國家要堅持嚴打，群眾要積極舉報。因為這部分患者自身不需要的抗生素在穩定性、副毒性方面都欠缺考慮。（2）患者的受感染情況不同，受感染的部位不同，每個患者的抗生素的耐藥性也不同。醫生要注意觀察患者對抗生素使用的敏感度，盡量為患者選用敏感度高的抗生素。（3）抗生素的作用雖好，但卻不能濫用。對于病情嚴重的、病毒性感染的患者一般規定不允許使用抗生素，以免拖延病情。

總之，抗生素的合理使用問題隨著抗生素的大規模使用與發展成為各國、各醫院、各地區備受關注的一件事。醫療機構和院方要能在發揮抗生素自身作用的同時，認識到它的副作用，對抗生素的耐藥性問題有所討論和研究。國家要大力宣傳醫務人員正確、合理使用抗生素的重要性。