心臟植入物物流供應(yīng)要點(diǎn)設(shè)計(jì)

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1設(shè)計(jì)心內(nèi)植入物物流信息系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)三大功能①

質(zhì)量保證，提供符合醫(yī)療質(zhì)量需求的材料。加強(qiáng)質(zhì)量驗(yàn)收管理，把使用科室單獨(dú)驗(yàn)收，變?yōu)槲锪鞴?yīng)質(zhì)量管理員與科室共同驗(yàn)收。②供應(yīng)及時(shí)，保證病人及時(shí)得到手術(shù)所需材料。保障臨床使用需求，實(shí)時(shí)反映植入物使用狀況。③成本控制，在保證質(zhì)量、及時(shí)供應(yīng)的同時(shí)，通過(guò)技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)及時(shí)入庫(kù)同時(shí)不增加醫(yī)院和科室的成本。要實(shí)現(xiàn)這三大功能，牽涉到醫(yī)療物資管理的多個(gè)方面，包括：需求、材料庫(kù)存、申報(bào)審批、采購(gòu)、配送、驗(yàn)收、供應(yīng)、使用、收費(fèi)、付款等一系列的工作，這里我們重點(diǎn)對(duì)心內(nèi)植入物的物流供應(yīng)進(jìn)行職能明確的規(guī)范化管理。標(biāo)準(zhǔn)化的入出庫(kù)流程是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、時(shí)間和成本三要素的必要保證，因此，我們?cè)O(shè)計(jì)此信息系統(tǒng)對(duì)心內(nèi)植入物進(jìn)行計(jì)算機(jī)流程化管理。

2設(shè)計(jì)心內(nèi)植入物物流信息系統(tǒng)關(guān)鍵點(diǎn)

2.1根據(jù)臨床實(shí)際需求和物流管理信息系統(tǒng)可操作性分類(lèi)管理心內(nèi)植入物

2.1.1對(duì)心臟內(nèi)科植入物進(jìn)行分類(lèi)

根據(jù)臨床需求和實(shí)時(shí)清算的要求將心臟內(nèi)科植入物按其通用性、可預(yù)測(cè)性和特殊或不可預(yù)測(cè)性進(jìn)行分類(lèi)，類(lèi)別不同，管理的方式不同，分為三類(lèi)：A類(lèi)：通用植入材料類(lèi)，是指心臟介入手術(shù)基本要用到的一些輔助材料，一般價(jià)格較低且各型號(hào)價(jià)格基本相同，手術(shù)后即取出體外的，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、壓力泵、Y型閥、三聯(lián)三通、三環(huán)注射器、高壓連接管、鞘管等；B類(lèi)：術(shù)前可預(yù)測(cè)植入材料類(lèi)，是指手術(shù)前可確定要使用的植入材料，其特點(diǎn)是型號(hào)規(guī)格較為固定，價(jià)值較昂貴，如常用起搏器、電極、電纜、球囊等；C類(lèi)：術(shù)中才可確定規(guī)格、數(shù)量植入材料類(lèi)，是指手術(shù)過(guò)程中才能確定使用數(shù)量且規(guī)格型號(hào)較為復(fù)雜的植入材料，主要包括特殊型號(hào)的起搏器、支架、封堵器和其他較少使用的材料等。

2.1.2按分類(lèi)的不同采取安全存量、最低安全存量和最低存量三種相應(yīng)的管理方式

（1）通用植入材料類(lèi)（A類(lèi)）采取安全存量管理模式。A類(lèi)材料以醫(yī)院核定保有量作為供應(yīng)商在我院的定額庫(kù)存儲(chǔ)備一次性代銷(xiāo)入庫(kù)。供應(yīng)商每月至少兩次按約定時(shí)間到醫(yī)院查詢(xún)使用情況并按定額庫(kù)存儲(chǔ)備數(shù)補(bǔ)足材料。物流供應(yīng)管理員實(shí)時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，科室?guī)旃軉T驗(yàn)收并確認(rèn)入庫(kù)，在使用后即時(shí)完成出庫(kù)手續(xù)。A類(lèi)材料采取安全存量管理可以實(shí)時(shí)反映該類(lèi)材料在臨床應(yīng)用中實(shí)際的使用狀態(tài)，同時(shí)達(dá)到了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)物流管理的目的。

（2）術(shù)前可預(yù)測(cè)植入材料類(lèi)（B類(lèi)）采取最低安全存量管理模式。B類(lèi)植入物按科室近期常用的品種規(guī)格，保證至少一個(gè)以上的物資儲(chǔ)備，使用后即時(shí)補(bǔ)貨。B類(lèi)材料正常情況下跟A類(lèi)材料一樣進(jìn)行實(shí)時(shí)代銷(xiāo)入出庫(kù)管理，如遇急診手術(shù)可按C類(lèi)材料進(jìn)行入出庫(kù)。

（3）術(shù)中才可確定規(guī)格、數(shù)量植入材料類(lèi)（C類(lèi)）采取最低存量管理模式。C類(lèi)植入物不作儲(chǔ)備要求，但使用后必須及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)購(gòu)品入出庫(kù)操作。如供應(yīng)商愿意儲(chǔ)備一些常用規(guī)格在科室，必須經(jīng)醫(yī)院同意并有相關(guān)儲(chǔ)備記錄。采用分類(lèi)管理，可以使心內(nèi)介入手術(shù)使用量大、價(jià)值相對(duì)低的材料（A類(lèi)B類(lèi)）按接近常規(guī)耗材管理模式進(jìn)行規(guī)范管理，價(jià)格高、使用量小的特殊材料（C類(lèi)）的管理采用特殊、安全的管理方式。降低了管理難度和工作量，使心內(nèi)高值耗材的管理更加安全高效。

2.1.3數(shù)字化物資儲(chǔ)備定額管理

將三類(lèi)材料根據(jù)實(shí)際臨床需求，結(jié)合庫(kù)房存量和管理需求，制定出科學(xué)合理的物資儲(chǔ)備量，表3為我院部分心內(nèi)植入物的儲(chǔ)備定額。

2.2代銷(xiāo)管理模式關(guān)鍵點(diǎn)2是運(yùn)作模式，要解決的是庫(kù)存積壓和實(shí)時(shí)結(jié)算問(wèn)題。引入代銷(xiāo)模式進(jìn)行入庫(kù)、驗(yàn)收、出庫(kù)及使用的管理。所謂代銷(xiāo)模式進(jìn)行入庫(kù)、驗(yàn)收、出庫(kù)及使用管理是指：入庫(kù)物資在實(shí)物到貨時(shí)，按正常入庫(kù)程序進(jìn)行實(shí)物入庫(kù)驗(yàn)收和保管工作，和正常入庫(kù)程序不同的是，在物流系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行的是代銷(xiāo)模式入庫(kù)操作，在此模式下進(jìn)行的計(jì)算機(jī)入庫(kù)是虛擬入庫(kù)，不會(huì)進(jìn)入到計(jì)算機(jī)臺(tái)賬，只有在該模式下進(jìn)行出庫(kù)操作并生成使用記錄并確認(rèn)后，才會(huì)在物流系統(tǒng)生成作為付款依據(jù)的電腦臺(tái)賬的物流管理模式。這種模式的好處是既能保障物資供應(yīng)，又可以降低物資積壓和資金墊支的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）所有要求代銷(xiāo)入庫(kù)的心內(nèi)植入物，均由醫(yī)院醫(yī)療物資管理部門(mén)指定庫(kù)管員按規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，并完成代銷(xiāo)入庫(kù)手續(xù)，包括代銷(xiāo)入庫(kù)確認(rèn)、代銷(xiāo)出庫(kù)及生成專(zhuān)購(gòu)入庫(kù)單操作、完成使用記錄并打印入出庫(kù)憑證。

（2）術(shù)中才可確定規(guī)格、數(shù)量的植入物和急診手術(shù)，由使用科室組織相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，在使用完成后，由科室報(bào)送庫(kù)管員進(jìn)行條碼唯一對(duì)應(yīng)、可追溯的專(zhuān)購(gòu)入庫(kù)操作，專(zhuān)購(gòu)入庫(kù)單中領(lǐng)用人、病人住院號(hào)等必須填寫(xiě)清楚，也可通過(guò)電子醫(yī)囑系統(tǒng)實(shí)時(shí)反映。

2.3條形碼管理

對(duì)供應(yīng)商和廠商供應(yīng)的心臟植入物進(jìn)行追溯性管理。采用條形碼技術(shù)進(jìn)行入出庫(kù)管理，特別對(duì)心臟起搏器、支架和封堵器必須進(jìn)行唯一識(shí)別的條形碼管理，在物流管理系統(tǒng)中可以唯一對(duì)應(yīng)這些植入物是哪位主治醫(yī)生、何時(shí)使用在何病人上。其他的心內(nèi)植入手術(shù)輔材，如導(dǎo)絲、導(dǎo)管等采用品種條形碼每品一碼，在物流系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行唯一對(duì)應(yīng)病人的使用管理，進(jìn)行可追溯記錄的使用管理。

（1）建立心內(nèi)植入物的條形碼識(shí)別系統(tǒng)。由于植入性醫(yī)療器械品種繁多、型號(hào)復(fù)雜，國(guó)家的植入性醫(yī)療器械物品編碼或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不健全，編碼比較困難，很難做到一品一號(hào)。因此，設(shè)計(jì)的系統(tǒng)中我們專(zhuān)門(mén)針對(duì)我院使用的各種物資進(jìn)行了可以生成唯一對(duì)應(yīng)條形碼的功能模塊。我院具有自己設(shè)計(jì)的醫(yī)療物資編碼系統(tǒng)，幾乎可以生成完全涵蓋所有醫(yī)療物資甚至新產(chǎn)品的條形碼，滿(mǎn)足醫(yī)療物資信息系統(tǒng)要求。

（2）建立與收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的唯一條碼識(shí)別系統(tǒng)。一個(gè)條形碼只能對(duì)應(yīng)一個(gè)收費(fèi)金額，在與財(cái)務(wù)的收費(fèi)系統(tǒng)作連接的同時(shí)，考慮將各個(gè)醫(yī)保的項(xiàng)目做到系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保病人和非醫(yī)保病人的區(qū)別收費(fèi)。

（3）由于很多供應(yīng)商存在著每隔1~2年更換供公司名稱(chēng)或者商更換以及條碼更換等基礎(chǔ)信息變化的情況，因此我院的植入性醫(yī)療器械條形碼，是專(zhuān)門(mén)針對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)的，供應(yīng)商和商變更時(shí)不需重做條形碼。

3心臟內(nèi)科植入物物流信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的可行性、科學(xué)性和創(chuàng)新性

3.1可行性

我們運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)處理技術(shù)，規(guī)范管理操作人員完成作業(yè)，改善從收貨到發(fā)貨的各個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)程中，必然會(huì)增加一些對(duì)物流系統(tǒng)應(yīng)用軟件的操作要求（如：條碼維護(hù)、字典維護(hù)、申請(qǐng)計(jì)劃維護(hù)審核、訂單制作、庫(kù)存設(shè)定等等），我們的管理操作人員在初期可能會(huì)因?yàn)椴涣?xí)慣、不熟悉，對(duì)新的管理模式產(chǎn)生一定的抵觸，但我們施行近兩年，我們克服困難，及時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題并找出解決方法，已經(jīng)具備了大量的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，我們可以說(shuō)在心內(nèi)植入物的管理上已具備了一定的領(lǐng)先水平。并且實(shí)踐已經(jīng)證明，實(shí)行電子化物流供應(yīng)管理，便于供應(yīng)鏈上的信息流、物流、商流進(jìn)行優(yōu)化和整合，促進(jìn)了信息交流，有利于流程改進(jìn)，提高了操作準(zhǔn)確率，規(guī)范了物流供應(yīng)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，我們將繼續(xù)不斷完善心內(nèi)植入物物流信息系統(tǒng)。

3.2科學(xué)性和創(chuàng)新性

本設(shè)計(jì)在充分考慮臨床實(shí)際需求和實(shí)時(shí)結(jié)算要求的基礎(chǔ)上制作，借用現(xiàn)代物流管理技術(shù)如條形碼、物流軟件等作為實(shí)現(xiàn)手段，在心內(nèi)植入物管理上提出了按材料使用可確定性進(jìn)行分類(lèi)管理的新理念，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。本設(shè)計(jì)在傳統(tǒng)的儲(chǔ)存、運(yùn)輸、流通服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加了臨床需求調(diào)查和預(yù)測(cè)，集成了采購(gòu)、訂單處理、配送及庫(kù)存控制多個(gè)環(huán)節(jié)，有效降低采購(gòu)供應(yīng)成本及采購(gòu)供應(yīng)循環(huán)時(shí)間。精心計(jì)劃流程，相關(guān)部門(mén)各司其職，使得分散的部門(mén)連接成一個(gè)動(dòng)態(tài)的、集成的采購(gòu)供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，并且可以借助這個(gè)網(wǎng)絡(luò)對(duì)流程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，提高了醫(yī)院對(duì)心內(nèi)植入物采購(gòu)成本控制、質(zhì)量規(guī)范管理以及廠商和供應(yīng)商的管理。為建立起一種超越以往授權(quán)使用科室管理模式的新模式做出了一些有益的嘗試。