生理學(xué)內(nèi)科案例教學(xué)理念

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生理學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，是以后進(jìn)一步學(xué)習(xí)病理學(xué)、藥理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的必要基礎(chǔ)，起著承前啟后的作用。許多醫(yī)學(xué)問題的研究都要以生理學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)［1］。但由于生理學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的抽象性、又有較強(qiáng)的邏輯性。學(xué)生普遍覺得生理學(xué)難學(xué)、難記。在實(shí)際教學(xué)工作中，不難發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生的文化基礎(chǔ)較薄弱、缺乏醫(yī)學(xué)類專業(yè)知識(shí)。但是學(xué)生往往對(duì)臨床知識(shí)有著濃厚的興趣。在生理學(xué)教學(xué)中不能照本宣科機(jī)械性講解，而是要把有關(guān)內(nèi)容和內(nèi)科臨床案例結(jié)合起來，使生理學(xué)的內(nèi)容更形象化和具體化，加深學(xué)生對(duì)所授內(nèi)容的理解，更有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以此收到良好的教學(xué)效果［2］。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即以教師為主體，以“一張嘴，一支筆”為工具，通過大課平鋪直敘地將課本知識(shí)滔滔不絕地傳授給學(xué)生，教師只強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)原有知識(shí)的理解、接受和記憶，而忽視了學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，忽視了學(xué)生的創(chuàng)新思維、分析綜合、自主學(xué)習(xí)能力以傳授知識(shí)與能力培養(yǎng)并重為特點(diǎn)的結(jié)合式教學(xué)法［3］。因此常常導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒，上課時(shí)處于被動(dòng)聽課狀態(tài)。教學(xué)效果當(dāng)然就大打折扣了。案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)初美國(guó)的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、法醫(yī)學(xué)院，后經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院的推廣與發(fā)展，己成為一種成熟的教學(xué)方法。案例教學(xué)法己是美國(guó)當(dāng)今師范教育、師資培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)與法學(xué)教育中非常盛行而有效的一種教學(xué)法［4］。教學(xué)過程是教師與學(xué)生的雙邊活動(dòng)，要讓學(xué)生在有限的課時(shí)里掌握生理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生自發(fā)地對(duì)生理學(xué)產(chǎn)生興趣，可將臨床案例有機(jī)地結(jié)合到生理學(xué)教學(xué)中來，提煉教材生理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)較多，在教學(xué)中難以面面俱到，必須對(duì)教材進(jìn)行提煉，深入鉆研教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)，提煉出最有效的知識(shí)點(diǎn)。改進(jìn)教學(xué)方法采用傳統(tǒng)教學(xué)與臨床案例教學(xué)相結(jié)合的方法，充分利用臨床案例，可使教學(xué)內(nèi)容更加充實(shí)，更加形象，更加具有吸引力。課堂上可采用啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式等教學(xué)方法，取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式必需進(jìn)行改革，以適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要［5］。

生理學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐有著緊密的聯(lián)系，為了把二者有機(jī)地結(jié)合起來，首先教師在教學(xué)觀念上要重視生理學(xué)與臨床的結(jié)合，力求把教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)落足于臨床，把空洞理論變成具有實(shí)際操作性的課程。其次是在教學(xué)中注意知識(shí)的創(chuàng)新與臨床結(jié)合，并把臨床知識(shí)升華到教學(xué)藝術(shù)水平中，最后可通過生理實(shí)驗(yàn)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力從而提高生理學(xué)教學(xué)水平，為今后臨床課打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)［6］。

例如在講授血液這一章血細(xì)胞一節(jié)時(shí)由于醫(yī)學(xué)原理和概念及醫(yī)學(xué)數(shù)值比較多常常很抽象且枯燥，學(xué)生學(xué)起來往往難以理解和掌握，筆者引入內(nèi)科常見的用具體的一個(gè)患者的血液常規(guī)化驗(yàn)單開始分析和講解，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和參與性，使得原本枯燥抽象的醫(yī)學(xué)數(shù)值變得那么形象和具體。比起常規(guī)的那樣枯燥乏味的長(zhǎng)篇講述往往能起到事半功倍的效果。采用理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它是教師的教、學(xué)生的學(xué)與教材這三者復(fù)雜相互作用中展開的一個(gè)統(tǒng)一的過程，而在這三者當(dāng)中，教師是起主導(dǎo)作用的。教師在教學(xué)過程中，應(yīng)始終突出“三個(gè)基本”:基本概念、基本理論、基本方法，同時(shí)也應(yīng)該注意到我們的教育對(duì)象都是即將成為醫(yī)生、護(hù)士這些特點(diǎn)，就更需要經(jīng)常與臨床案例相結(jié)合。通過對(duì)生理學(xué)理論教學(xué)與臨床病例結(jié)合的教學(xué)，注意挑選病例，采用輻射式和聚合式講授方法，提高生理學(xué)的教學(xué)水平［7］。

生理學(xué)教學(xué)應(yīng)服從醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)在生理學(xué)教學(xué)中選擇與臨床工作關(guān)系密切的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行鏈接。根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)選擇提示性、問題式、專題講座式、專欄式鏈接方式。講授胃液、膽汁、胰液功能時(shí)，分析萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎患者臨床癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制;講授血液粘滯性時(shí)，分析其與冠心病、高血壓、血管內(nèi)血栓形成的關(guān)系;講授影響心輸出量的因素時(shí)，分析心肌炎、高血壓性心臟病、心動(dòng)過速導(dǎo)致心輸出量減少的發(fā)病機(jī)制以及治療原則有何不同;講授影響動(dòng)脈血壓的因素時(shí)，分析心衰、大出血、過敏性休克患者動(dòng)脈血壓發(fā)生變化的機(jī)制以及治療原則;講授腎臟生理時(shí)，分析腎功衰竭患者為何出現(xiàn)尿毒癥、高血壓、貧血等癥狀;講授激素生理作用時(shí)，分析甲狀腺功能亢進(jìn)和低下、地方性甲狀腺腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和低下、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤患者臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。通過與臨床疾病的鏈接，使生理學(xué)學(xué)習(xí)具有明確的目的性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合素質(zhì)、臨床思維能力方面均得到了較好的效果［8］。

在講述胰島素的生理作用時(shí)，先列舉糖尿病的典型病例出現(xiàn)多飲、多食、多尿和身體消瘦的癥狀就自然引入胰島素的生理作用降血糖作用。通過病例的講解啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的分析能力［9－10］。根據(jù)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求及針對(duì)學(xué)生普遍存在的問題，從課堂、課外、考試3個(gè)環(huán)節(jié)入手進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)改革，突出能力培養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際的聯(lián)系，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。實(shí)踐表明，我們的綜合改革措施有利于高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)療人才的培養(yǎng)［11］。為了適應(yīng)培養(yǎng)跨世紀(jì)人才的需要，生理學(xué)教學(xué)應(yīng)該運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)工具，從單純傳授知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)向重視三基，發(fā)展智力，培養(yǎng)智能型人才的教學(xué)道路。而目前最緊要的、也是擺在生理教學(xué)工作者面前的首要任務(wù)就是打破教學(xué)中的傳統(tǒng)模式，把能學(xué)不能用的從教與學(xué)、教師與學(xué)生的關(guān)系分析教學(xué)過程，提出教與學(xué)的客觀問題，并闡明如何處理教與學(xué)的關(guān)系，進(jìn)行素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量。

生理學(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是以培養(yǎng)既具備系統(tǒng)理論知識(shí)、又有很強(qiáng)能力、并能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)人才為教學(xué)目的，就如何在生理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生能力進(jìn)行了一些初步的探討。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)揮典型案例在教學(xué)過程中的指導(dǎo)作用，將其應(yīng)用于生理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐可以激發(fā)學(xué)生對(duì)生理學(xué)課程的興趣。它改變了傳統(tǒng)教學(xué)法的單純注重知識(shí)的講授，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思維，通過對(duì)典型案例的自學(xué)、討論和總結(jié)，鞏固了所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，增加了感性認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)了應(yīng)用理論聯(lián)系實(shí)際的思維分析方法。本教學(xué)法引入并應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)時(shí)，應(yīng)該圍繞著案例展開學(xué)習(xí)［12］。

這一方法就是以案例為引導(dǎo)，以問題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。經(jīng)過我們多年的實(shí)踐，證明該方法不但提高了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，而且提高了學(xué)生案例分析的能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑點(diǎn)和難點(diǎn)在頭腦中形成懸念，成為主動(dòng)求學(xué)的動(dòng)力。通過自學(xué)和思考，學(xué)生把各自的思考結(jié)果加工整理，并參加案例討論，培養(yǎng)和鍛煉了綜合分析能力。我們相信通過努力，該教學(xué)法一定會(huì)在生理學(xué)教學(xué)中得到更好的推廣和完善。