臨床醫學專業中醫學教學水平評價

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摘要：目的研究關于西醫院校臨床醫學專業中醫學教學科研論文的質量，為中醫學教學方法的改進提供理論支持。方法在新疆醫科大學圖書館電子資源管理平臺對多個中文數據庫進行檢索，提取有效檢索文獻的相關數據，進行統計分析。結果目前發表的關于西醫院校臨床醫學專業中醫學教學的科研論文，有61.4%（27/44）的論文為描述性論文，有完整的研究設計方法、教學效果評價、統計學結果及研究結果的僅占22.7%。結論目前發表的與西醫院校臨床醫學專業中醫學教學相關的科研論文，總體質量不高，對目前西醫院校臨床醫學專業中醫學教學方法的改進指導意義不大。

關鍵詞：西醫院校；臨床醫學；中醫學；教學方法；教學論文；教學水平

隨著我國綜合國力的提高，人們對自身健康的關注度越來越高，對醫療服務質量，尤其是中醫醫療服務質量的要求也越來越高，從而對中醫學的教學也提出了更高的要求。醫學教學本身作為一種學術干預，同樣需要科學的證據來指導其行為而達到預期的教學目的和效果。當中醫教育工作者能夠根據所能獲得的最佳證據，采取相應的教學干預活動時，他們的教學干預很可能對學生學習效果有著更直接的影響。而科學的證據來自于實踐性的科學研究，獲得這些證據的重要來源即是公開報道的教育研究（包括發表在學術期刊的文章或者各種類型的學術交流或者會議上的內容）報告。因此，高質量的教學研究報告至關重要。高質量的論文水平是詳細理解和公正評價科研方法和科研結果的前提，原創性的科研論文，尤其是干預性的研究，或者實驗研究被認為是判斷教育學干預效果的最佳方法。高質量的論文水平與該研究的方法學密切相關。目前研究認為，醫學教育學研究論文報告必須包括的幾個基本要素為：研究問題、理論基礎、研究目的、研究設計的細節、教學干預方法、教學效果評價及結果。在西醫院校臨床醫學專業開展中醫學教育已經近半個世紀，但是由于多種主觀的（如學校或學生對此門課程的重視度不夠等）或客觀的（如師資力量的缺乏、教學水平欠佳、教學方法落后、教學時數過少等問題）因素，導致西醫院校臨床醫學專業的中醫學教學效果普遍欠佳，很多西醫院校臨床醫學專業畢業的學生在畢業后僅僅知道曾經學習過中醫學，而所學內容很多已經遺忘，更不要提較高的臨床實踐能力。在國家的大力推動下中醫學教育越來越受到學校的重視，受到廣大學生的歡迎，尤其在今年的疫情防治中，中醫藥發揮了重要作用，使廣大師生對中醫學的興趣明顯提高，怎樣將西醫院校臨床醫學專業中醫學教學做好，讓學生真正受益是目前教學改革的一個重要方向。多年來關于西醫院校臨床醫學專業中醫學教學的科研論文有很多，但對這些論文的質量進行評價的文章卻幾乎沒有。中醫學是西醫院校臨床醫學專業學生學習中醫的主要課程，是一門必修課。本文對有關西醫院校臨床醫學專業中醫學教學的研究文獻進行統計學處理，并給出合理評價，以了解中醫學目前的教學科研論文的現況，提出對中醫學教學科研文章格式標準化的建議，并對相關科研內容進行匯總，為中醫學教學改革提高科學的研究思路。

1研究方法

1.1文獻檢索

我們在新疆醫科大學圖書館電子資源管理平臺，對中國生物醫學文獻網、萬方數據庫、維普期刊庫、中國知網數據庫進行檢索，以臨床醫學專業、中醫學為檢索詞。

1.2文獻選擇

入選的文章必須是與西醫院校臨床醫學專業中醫學教學相關的科研文章，對象是臨床醫學專業學生，包括本科生、研究生、專科生。該研究必須為進行了某種教學干預，收集了相關原始數據的論文。科研論文之外的其他類型文章（如體會、綜述、社論等），不在本研究范圍之內。檢索后先根據題目及摘要，剔除無效文獻，然后將各數據網檢索到的有效文獻全文下載，通讀全文，再次剔除無效文獻，然后進行處理，得到最終入選文獻。

1.3文獻資料提取和質量評價

1.3.1文獻資料提取將所有文獻進行數據及資料提取，提取的資料主要包括：文章的結構（摘要有無、摘要格式、摘要內容組成、參考文獻數目、正文結構），研究的內容（研究問題、理論基礎、研究目的、研究設計、教學干預、教學效果評價、結果），引文報告（題目、作者、期刊、年份）。

1.3.2質量評價根據收集的資料，主要從以下兩個方面評價入選文章的報告質量。結構質量：文章是否有摘要，摘要的結構，是否有參考文獻，正文的結構是否完整。結構質量的評價標準主要是根據國際生物醫學編輯委員會制定的生物醫學期刊投稿統一要求而制定，即文章是否有摘要、參考文獻，摘要是否完整，正文部分是否包含前言、方法、結果、結論。研究內容質量：是否報告研究問題，是否在文獻的基礎上報告研究的理論基礎，是否報告研究目的、研究設計、教學干預、教學干預評估和結果的報告。這些研究報告質量的評價標準根據相關文獻制定。即研究問題是否明確，研究目的是否明確，是否有研究設計及研究結果、統計學分析等，研究結果是否對相關研究領域有什么貢獻等方面進行評價。

1.4統計學方法

數據用SPSS19.0軟件進行分析。主要的統計分析方法為描述性統計分析：結果用頻次和百分比進行展示。對于樣本量的描述性統計分析采用均值±標準差進行描述。

2結果

2.1文獻檢索結果

共檢出1107篇文獻，剔除無效檢索文獻，共檢出有效文獻113篇，其中國生物醫學文獻網51篇、萬方數據庫21篇、維普期刊庫26篇、中國知網數據庫15篇，113篇文獻下載全文，通讀全文，再次去除無效文獻，并，剩余有效文獻44篇。

2.2入選文章信息

2.2.1研究者入選的44篇文獻中研究者均為大中專院校的老師，所在機構均為教學型醫院，44篇文章中來自全國18個省，以湖南和北京最多各有5篇（11.4%），其次是四川和山東各有4篇（9.1%），再次為貴州、陜西和江蘇各有3篇（6.8%）

2.2.2研究主題在44篇文章中，30篇（68.2%）以教學改革為主題，14篇（31.8%）以研究教學方法為主題。

2.2.3研究信息44篇文獻中，27篇（61.4％）文獻是描述性目的文章（報告做了什么）；另外有7篇（15.9％）是證明型文章，通過簡單的問卷調查，獲取定量數據來證明某種教學干預是否有效。只有10篇（22.7%）文獻設有對照組用定性+定量數據解釋了教學干預的效果（報告為什么某種教學干預有效）。

2.2.4研究對象研究對象，有16（36.4%）篇文獻明確標注為本科生，1篇為碩士，5篇為本碩連讀或本碩博連讀，有13（29.5%）篇文獻未明確說明研究對象，有7篇研究對象為專科學生，有1篇文章同時納入了本科生、專科生及本碩連讀或本碩博連讀的學生。44篇文章中24（54.5%）篇文章中沒有報告實際樣本的大小，20（45.5%）篇有樣本量，樣本量最大為530人，最小為46人，均值±標準差為：（151.80±114.70）人。27篇文章（54.4％）無明確的考核結果，2篇以測量學生成績為結果，4篇以學生評價為考核指標，1篇同時測量了學生成績及實踐能力為結果，4篇同時測量了學生評價、成績及實踐能力為結果，6篇同時測量了學生的態度和成績作為結果。

2.3入選文章報告水平評價

2.3.1結構44篇文章中，9篇（20.5%）沒有摘要，7篇（15.9％）沒有參考文獻。35（79.5%）篇帶摘要的文章中，22篇（50.0%）摘要缺少以下內容中的至少一個：研究背景、研究目的、研究方法、主要結果和結論。摘要內容完整的有13（29.5%）篇。

2.3.2研究報告44篇文章，有41篇（81.8％）有明確報道研究意圖，17（38.6%）篇文獻在文獻檢索的基礎上報道研究的理論基礎。43篇文獻（90.9％）的研究目的可以根據正文內容推斷出來，33篇（90.9％）文章沒有對照組，25（56.8%）篇沒有明確報告研究的設計。沒有一篇文章報告是否對混雜因素有任何處理。8（18.2%）篇文章完全沒有教學干預，44篇文章中只有10篇（22.7%）明確說明了所使用的統計方法，并在結果部分報告了P值。但這10篇文章只是證明了其研究的教學方法對提高中醫學的教學水平有幫助，并未明確說明這些教學方法是否能在學校有效開展并實施。

3討論

中醫學是中華民族的特色醫療體系，在西醫院校的臨床醫學專業開展中醫學教學，是我國醫學教育的特點，近年來反映其教育水平的文章很多，但其總體科研水平欠佳，與現代科研論文報告相差甚遠。文章結果顯示，從結構而言，在檢索到的44篇有效文獻中，20.5%（9/44）沒有摘要，15.9%（7/44）沒有參考文獻，50.0%（22/44）摘要不完善。雖然格式不等同于文章本身的質量，但學術界一致公認：科研報告論文應該具備統一的格式，信息完全的摘要，必要相關的研究文獻引用。就研究報告的水平而言，根據公認的研究報告要求，從研究問題、目的、設計、干預、評價、結果這幾個方面的評價，表明大部分研究報告嚴重不足，設計相對完整的文獻僅有10篇，占有效文獻的22.7%。作者認為中醫學教學論文水平偏低，與目前中醫學教學水平偏低有明確相關性的。有研究調查顯示87％的西醫學生對中醫有興趣，68%的學生希望能運用中西醫兩套理論技術診治疾病，但是由于時間及專業特點的限制，我國西醫院校普遍存在臨床醫學專業中醫學教學水平滯后，要想提高臨床醫學專業學生對中醫學的認識及掌握程度，合理的教學方法及教學時間是必備條件。從檢索到的文獻中可知道目前在中醫學教學研究中，研究的最多的是PBL和案例教學法（CBL教學法）[1-6]，PBL法是以問題為導向的發散思維，倡導學生通過自學、研究、討論與合作解決問題，是培養學生自主學習能力，發展學生綜合思考能力的新型的教學方法和教學理念[7]。案例教學法（CBL教學法）是以結果為導向的邏輯思維，它可以激發學生的學習興趣，調動學生學習的積極性和主動性，提高自學能力，縮短理論與實踐的距離，加深學生對所學知識的理解和掌握，培養學生的創新思維、創造能力、交流協作能力和綜合分析處理問題的能力，充分發揮學生的潛能，從而提高教學效果[8]。姚詩清等[1]通過實驗研究證明，運用PBL教學法能夠提高臨床醫學專業學生對中醫學的學習興趣及醫學實踐能力，但因為PBL教學法適合小組教學，故作者認為PBL教學更適合示教學習或實習階段的學習。范劍薇等[4]通過實驗研究證明，案例教學法也能提高臨床醫學專業學生對中醫學的學習興趣及醫學實踐能力，因案例教學法主要是以典型案例為導向，要求學生課前預習，課堂討論，課后復習，在學生較多的大班也可以實施，故作者認為將PBL教學法與CBL教學法相結合，在理論課上使用CBL教學法，在示教課和見習或實習課上采用PBL教學法，將是今后在西醫院校臨床醫學專業進行中醫學教學的一個很好的發展方向。筆者認為下一步還可以運用meta分析的方法，來明確何種教學方法在什么情況下更合適。

參考文獻

[1]姚詩清，周蘭.PBL法在西醫院校中醫學臨床見習中的應用[J].中國中西醫結合雜志，2017，37（2）:243-244.

[2]張麗，孫冰，鄭桂芝，等.西醫院校小班制中醫學PBL教學實踐與探索[J].中國醫藥科學，2017，7（3）:60-62.

[3]皇玲玲.探究PBL-LBL雙軌模式在中醫科臨床帶教中的運用與評價[J].中國衛生產業，2018，15（33）:136-137，140.

[4]范劍薇，江偉，吳紅斌.西醫院校《中醫學》案例教學法的實踐體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（24）:139-140.

[5]簡亞平.西醫院校臨床醫學專業《中醫學》案例教學法初探[J].山西中醫，2012，28（6）:59-60.

[6]張婷，肖嵐，朱宏，等.翻轉課堂聯合CBL教學在中醫辨證見習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2020，12（9）:32-33.

[7]高志卿，張俊.教學法在中醫內科學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（11）：69-7O.

[8]王元明.案例教學法在心血管內科臨床診療思維培養中的應用探索[J].中國繼續醫學教育，2017，9（2）:33-34.

作者：薛鳳玲 李月紅 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院中醫綜合科