心血管內科夜班護士心理體驗質性

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關鍵詞：夜班護士；心理體驗；質性研究

心血管內科是醫院的高風險科室之一，患者病情復雜、變化快、急診多，護士無論是身體上還是心理上都承受著極大的壓力，尤其是夜班護士，因工作壓力大、精神緊張、睡眠障礙等易導致工作質量降低，護理差錯增加［1］，已成為護士離職的重要因素之一［2］。因此，了解夜班護士的經歷和感受，采取措施以最大限度地改善夜班護士的心理體驗，從而達到穩定護士隊伍、促進專業發展的目的。

1資料與方法

1．1研究對象

選取2019年10—12月本院心血管內科6個病區的護士。納入標準：執業護士；有1年以上夜班經歷且目前仍在輪值夜班者；年夜班量≥40個；自愿參加本研究者。排除標準：正在休假者；剛完成為期超過1周的休假人員。共納入研究對象13名，均為女性；年齡25～35歲，平均（28．31±2．63）歲；文化程度：本科學歷7人，大專6人；值夜班經歷1～13年，平均（5．54±3．28）年；工齡：2～14年，平均（6．54±3．28）年；婚姻狀況：未婚5人，已婚8名；生育情況：1人育有二孩，生育1個孩子和未生育者均為6人。研究對象均簽署知情同意書。

1．2方法

1．2．1數據收集依據擬定的訪談提綱對研究對象進行半結構式訪談，訪談地點為安靜的示教室，訪談時機的選擇充分尊重研究對象意見，時間為30～60min，對訪談內容進行錄音，同時記錄采訪對象的面部表情、表達方式和肢體語言等。使用溝通技巧鼓勵研究對象細致全面的描述其夜班工作體驗和感受。訪談提綱包括以下問題：（1）請問你喜歡上夜班嗎？值夜班的感受是什么？（2）值夜班時最擔心什么？（3）當你值夜班時，遇到的困難有哪些？都是如何怎樣解決的？（4）夜班對您身體和生活什么樣的影響？

1．2．2資料分析采訪完一名研究對象，于24h內對記錄數據進行解讀，分析。具體為兩名具有豐富研究經驗的碩士學歷、主管護師職稱的研究人員通過單獨反復聽取錄音、閱讀現場記錄，轉載訪談數據并核對，有異議的情況請資質更高的第3名研究者－博士學歷兼主任護師進行確認。然后對轉譯數據進行分析、反思、編碼、分類和提煉主題的方法進行分析。

2結果

2．1主題分析

護士對夜班的體驗多為負性的，具體表現為3個方面，即本研究得出的3個主題，分別是：對自身的影響；對家庭的影響；社會節奏的不同步。

2．2對自身的影響

上夜班是護士本人參與的，需承擔固定的工作任務和不確定的突發情況，對護士的影響可表現為緊張感，疲憊感，受挫感，對身體的消極影響以及積極的體驗—價值感。（1）緊張感。不確定因素如突發事件／急診／病情變化，確定因素如繁重的工作任務和相對不足的業務水平，使夜班護士總被緊張感困擾，緊張感來源于多方面：①患者病情重，擔心隨時發生病情變化需要采取搶救措施；②擔心意外情況發生；③操作技術不熟練，例如急救儀器操作不熟練，特別是除顫儀、心肺復蘇儀；④擔心夜班急診入院患者多；⑤交班時的緊張感。（2）疲憊感。①身體上的疲憊：夜班打亂了作息規律，使身體處于高度應激狀態；②心理上的疲憊：所有護士都對夜班后的各種會議表達了不滿。（3）受挫感。部分護士因不善于溝通，在遇到溝通不暢的情況時會產生強烈的受挫感。（4）對身體的影響。夜班擾亂了人體生物鐘，影響睡眠質量，也影響內分泌系統。（5）價值感。“健康所系，性命相托”，夜間的護理任務雖然讓護士感受到不堪重負，但護理工作帶來的積極體驗卻不可忽視。

2．3對家庭的影響

夜班造成了和家庭其他成員的節奏不同步，陪伴減少；對于單身護士來說，影響找對象。

2．4社會節奏的不同

步因輪值夜班導致和社會其他行業節奏不一致，影響社交和個人發展。

3討論

雖然研究者已悉知輪值夜班違背人類正常生物鐘，會對人類的生理及心理健康造成不良影響，但是醫療衛生行業因其特殊性一直不能避免夜班［2］。護士對夜班消極的工作經歷及情感體驗除了不規律作息帶來的不良影響外，主要來源于以下確定因素和不確定因素。確定因素如工作量較大、工作節奏快，而人力資源相對短缺，業務水平不能滿足需求；不可預測因素如突發事件、患者病情變化、急診量增多等。另外，護士本身溝通能力欠缺、受輿論影響的醫患關系出現不和諧因素等都給夜班護士增加了額外的心理壓力。不可忽視的是，為提高患者就醫體驗，醫院管理者過于依賴患者滿意度及看重投訴率，發生沖突時，夜班護士并未得到管理層的支持和理解，影響夜班護士的工作熱情，增加了職業倦怠的可能性。在了解夜班護士心理體驗的前提下，理解夜班護士的感受，給管理者有效提示以及時采取可能有效的措施，例如：補充人力資源，實施彈性排班；改善護士值班室環境，建立良好休息氛圍；調整培訓時機，修改參會制度，保證夜班護士休息時間；提高護士職業素養（業務水平及溝通能力），提升夜班護士待遇等。此外，研究者也對改善夜班護士的睡眠質量進行了積極嘗試，有許多可供選擇的改善夜班護士睡眠質量的途徑，如常規藥物助眠、耳穴壓豆療法［3］、耳穴貼壓聯合神闕穴貼敷［4］，無創傷，無副作用，干預效果顯著?？傊?，本研究采用了現象學研究方法，以半結構訪談的方式探究心內科夜班護士的心理體驗，揭示了夜班護士以消極為主伴有積極經歷的心理過程，加深了對這一群體的理解，為管理者做好這一群體乃至科室整體的管理提供了參考，為修改并制定合理、科學的夜班制度進行了積極有益的探索。

參考文獻

［3］唐建華，唐榮德，莫桂英，等．耳穴壓豆療法改善夜班護士睡眠障礙的療效探討［J］．現代診斷與治療，2016，27（11）：1983－1984．

［4］陳曉潔，葉佩芝，黃瑾，等．不同干預方法對夜班護士睡眠障礙的改善作用［J］．解放軍護理雜志，2017，34（24）：36－38．

作者：陳士芳 陳素芳 鐘文杰 單位：河南科技大學第一附屬醫院