神經內科患者昏迷臨床診斷治療方法
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摘要：目的探究神經內科患者昏迷的臨床診斷與治療方法。方法回顧性分析2015年1月至2020年1月本院神經內科昏迷患者60例，對患者進行血尿常規、血糖、顱腦CT、心電圖等檢查，個體化治療患者，分析患者的搶救情況，統計分析患者搶救前后的RR、SaO2、PaO2、PaCO2。結果60例患者中，搶救成功55例，搶救成功率為91.7%；搶救失敗5例，搶救失敗率為8.3%，其中腦血管疾病2例，糖尿病1例、急性中毒1例、顱內感染1例，分別占3.3%、1.7%、1.7%、1.7%。患者搶救后RR、PaCO2均顯著低于搶救前（P＜0.05），SaO2、PaO2均顯著高于搶救前（P＜0.05）。結論最短時間內判斷神經內科昏迷患者的病因并給予其規范、科學、合理的搶救能夠促進患者搶救成功率的有效提升。
關鍵詞：神經內科；昏迷；診斷；治療
昏迷屬于一種嚴重意識障礙，患者喪失軀體運動、覺醒狀態，疼痛刺激也無法恢復[1]。通常情況下，患者缺乏顯著的發病原因，導致醫護人員的診斷難度增加，最終造成無法及時治療患者而惡化病情[2]。本研究旨在探究神經內科患者昏迷的臨床診斷與治療方法，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
回顧性分析2015年1月至2020年1月本院神經內科昏迷患者60例，其中男46例，女14例；年齡22～78歲，平均（56.3±9.4）歲；昏迷程度：輕度30例，中度24例，重度6例；發病原因：腦血管疾病33例（腦出血11例，腦梗死8例，腦腫瘤7例，酮癥酸中毒7例），糖尿病10例（并發低血糖6例，高滲低滲昏迷4例），急性中毒12例（有機磷農藥中毒5例，酒精中毒4例，亞硝酸鹽中毒2例，一氧化碳中毒1例），其他5例。1.2納入及排除標準納入標準：均具有完整的病歷資料；均符合昏迷的診斷標準[3]。排除標準：有抑郁癥；假性昏迷。
1.3方法
1.3.1檢查方法分析所有患者的臨床資料，在短時間內對患者進行血尿常規、血糖、顱腦CT、心電圖等檢查，爭取更多時間進行搶救。個體化治療患者，對患者全身進行分診治療，監測其心率、呼吸等生命體征，積極預防感染，保證患者重要臟器功能，管理患者血糖[4]。
1.3.2搶救方法依據患者的實際病情開展搶救工作，如果患者為藥物中毒，則首先徹底洗胃，必要的情況下應用特效解毒劑[5]；如果患者顱內出血，則轉入腦外科，給予其急診手術治療[6]；如果患者心衰竭，則同時給予其利尿、擴血管、強心治療[7]；如果患者休克，則對其應用活化藥物，對其血容量進行擴充，從而改善其血液循環[8]；如果患者為急性大面積腦梗死，則對其腦細胞進行保護，給予其脫水治療，以促進其顱內壓力的降低[9]；如果患者有低血糖，則給予其注射納洛酮注射液[10]；如果患者有高血糖，則給予其靜脈滴注胰島素，對其血糖變化進行監測[11]。
1.4觀察指標
①搶救情況；②呼吸頻率（RR）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1患者搶救情況分析
60例患者中，搶救成功55例，搶救成功率為91.7%；搶救失敗5例，搶救失敗率為8.3%，見表1。
2.2患者搶救前后的RR、SaO2、PaO2、PaCO2比較
60例患者搶救后RR、PaCO2均顯著低于搶救前（P＜0.05），SaO2、PaO2均顯著高于搶救前（P＜0.05），見表2。
3討論
大腦皮層及皮層下網狀高度抑制為誘發昏迷的主要原因，這時患者具有嚴重的腦功能障礙，與同類疾病未昏迷患者相比危險性、死亡率更高，因此，為有效降低患者死亡率，關鍵是及早診斷與治療[12-13]。相關醫學研究表明[14-16]，昏迷患者100例中，主要誘發因素為急性中毒、糖尿病、腦血管疾病，搶救失敗9例，搶救后患者具有顯著較優的RR、SaO2、PaO2、PaCO2水平，因此認為在最短時間內判斷神經內科昏迷患者病因并給予其規范、科學、合理的搶救能夠促進患者搶救成功率的提升。本研究結果表明，60例患者中，搶救成功55例，搶救成功率為91.7%；搶救失敗5例，搶救失敗率為8.3%，其中腦血管疾病2例、糖尿病1例、急性中毒1例、顱內感染1例，分別占3.3%、1.7%、1.7%、1.7%。患者搶救后RR、PaCO2均顯著低于搶救前（P＜0.05），SaO2、PaO2均顯著高于搶救前（P＜0.05）。因此，在今后的工作中，臨床應該全面了解神經內科昏迷患者的病情，密切關注患者生命體征變化，糾正患者的水電解質平衡，提升患者治愈率。綜上所述，最短時間內判斷神經內科昏迷患者的病因并給予其規范、科學、合理的搶救，能夠促進患者搶救成功率的有效提升。
作者：黃達 單位：沈陽市第四人民醫院神經內科