談神經(jīng)內(nèi)科心理障礙患者臨床診治效果
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[摘要]目的對(duì)神經(jīng)內(nèi)科心理障礙患者的臨床診治手段的效果進(jìn)行探討。方法選取2017年4月～2020年4月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的256例神經(jīng)內(nèi)科心理障礙患者為研究對(duì)象，系統(tǒng)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各128例。對(duì)照組給予奧氮平片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用富馬酸喹硫平進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分和臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床有效率125例占總有效率的97.66%，明顯高于對(duì)照組113例占總有效率的88.28%（x2＝8.605、P＝0.030（P＜0.05））；實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活水平以及軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)神經(jīng)內(nèi)科心理障礙患者給予奧氮平聯(lián)合使用富馬酸喹硫平進(jìn)行治療，可使焦慮、抑郁心理障礙的患者生活質(zhì)量水平得到改善，提高其治療效果。
[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；焦慮抑郁；心理障礙；奧氮平；富馬酸喹硫平；生活質(zhì)量
神經(jīng)內(nèi)科由于其專(zhuān)科特點(diǎn)，大多數(shù)患者病情都相對(duì)較為復(fù)雜，伴有不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)障礙，影響著患者的認(rèn)知功能。臨床以頭暈、意識(shí)障礙、思維障礙以及焦慮恐慌等癥狀的心理障礙較常見(jiàn)。由于病情易反復(fù)，遷延時(shí)間較長(zhǎng)且相對(duì)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者在進(jìn)行治療時(shí)的困難程度增加，使患者極易產(chǎn)生不良情緒，易對(duì)治療失去信心，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作，藥物治療成為現(xiàn)今臨床上首選的治療手段[1]。因此，選擇較為有效的抗焦慮抑郁類(lèi)藥物，對(duì)治療焦慮抑郁引起的心理障礙具有積極意義?？咕耜幮园Y狀及陽(yáng)性癥狀效果較好的富馬酸喹硫平，聯(lián)合安全性較高的奧氮平片的治療方案，廣泛地應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科中的各個(gè)領(lǐng)域。本文通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科主要表現(xiàn)為焦慮抑郁心理障礙的患者采取奧氮平片聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療的臨床效果進(jìn)行深入的分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年4月～2020年4月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的256例神經(jīng)內(nèi)科心理障礙患者為研究對(duì)象，系統(tǒng)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各128例。對(duì)照組中，男性患者65例，女性患者63例，年齡35～66歲，平均年齡（49.05±1.45）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者68例，女性患者60例，年齡36～68歲，平均年齡（49.37±1.24）歲。所選研究對(duì)象均為符合倫理協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，且患者家屬了解本次實(shí)驗(yàn)流程者。兩組患者在年齡、性別上等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
評(píng)價(jià)兩組患者的臨床癥狀，在患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的相關(guān)精神狀態(tài)的檢查。對(duì)照組給予患者奧氮平片（歐蘭寧）（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：5mg）進(jìn)行治療，用藥的早期，藥物的劑量為5mg/d，每天一次，密切觀察患者的病情變化，依據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整[2]。在中晚期將藥物的劑量調(diào)整為5～20mg/d，一療程為7d，共計(jì)需要7個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用富馬酸喹硫平（阿斯利康）（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：200mg）進(jìn)行治療，用藥初期的使用劑量為50mg，隨后在之前藥物劑量的基礎(chǔ)上，每日增加50mg，直至藥物劑量疊加到300～450mg/d，便停止加量[3-4]。同時(shí)密切觀察患者的病情變化，依據(jù)其癥狀的改變，進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，共計(jì)需7個(gè)療程，每次療程為7d。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)患者的臨床癥狀，制定相關(guān)療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效?；颊咦陨斫箲]抑郁陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、認(rèn)知功能以及生活能力未有所改善，甚至逐漸加重，無(wú)法正常工作及生活。②有效?；颊咦陨斫箲]抑郁陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、認(rèn)知功能以及生活能力有所改善，對(duì)日常工作及生活的產(chǎn)生較小的影響。③顯效?；颊咦陨斫箲]抑郁陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀全部消失，基本恢復(fù)認(rèn)知功能及生活能力，不對(duì)日常生活及工作產(chǎn)生影響，有效率＝（顯效＋有效）/總?cè)藬?shù)×100%。通過(guò)使用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷對(duì)患者的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活水平以及軀體功能等生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用EPIDATA3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，α＝0.05，分析有差距（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床效果的對(duì)比
對(duì)比兩組患者的臨床效果，實(shí)驗(yàn)組患者臨床有效率125例占總有效率的97.66%，明顯高于對(duì)照組113例占總有效
2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比
對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活水平以及軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。
3討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏也在逐步加快，隨之而來(lái)的生活壓力，也對(duì)人們產(chǎn)生或多或少的影響，加之長(zhǎng)期經(jīng)受疾病相關(guān)的因素侵襲，導(dǎo)致罹患焦慮抑郁心理障礙的患者也呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[5-7]。在生活、社會(huì)以及心理等因素的影響下，大腦功能失調(diào)，致使患者行為、認(rèn)知以及情感發(fā)生異常變化，從而出現(xiàn)的思維障礙、認(rèn)知功能障礙以及感知覺(jué)障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能。此外，因疾病的專(zhuān)科特性，使得大多數(shù)患者病情遷延時(shí)間較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，極易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活，藥物治療成為臨床上首選的治療手段[8]。傳統(tǒng)對(duì)心理障礙患者應(yīng)用帕羅西汀進(jìn)行治療，病情雖有所好轉(zhuǎn)，但會(huì)使機(jī)體的脂質(zhì)代謝功能發(fā)生紊亂，致使膽固醇水平偏高，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高，甚至還會(huì)造成患者情感發(fā)生障礙，不良反應(yīng)較大。因此，為了避免藥物發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體造成其他影響，應(yīng)慎重選取治療藥物[9]。近年來(lái)，安全性較高的奧氮平片及見(jiàn)效速度較快的富馬酸喹硫平，在臨床上逐漸受到人們的重視。屬于新型的經(jīng)典抗抑郁藥物的富馬酸喹硫平，在進(jìn)入機(jī)體后，可作用于機(jī)體內(nèi)部多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，同時(shí)，該藥對(duì)中腦皮質(zhì)以及大腦邊緣具有選擇性作用，對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)多巴胺D1受體及D2均有拮抗作用，能使急性的精神癥狀得到快速地緩解，使患者的認(rèn)知功能得到顯著改善。作為第二代抗抑郁藥物的奧氮平，依據(jù)其藥理動(dòng)力學(xué)的分析發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行拮抗5-羥色胺以及多巴胺受體等方面發(fā)揮著顯著地療效。同時(shí)，由于奧氮平對(duì)于機(jī)體內(nèi)部中腦邊緣多巴胺通路具有針對(duì)性作用，使得體內(nèi)的抗膽堿的作用較弱，引起的錐體外系不良反應(yīng)較少，有效地緩解患者的陽(yáng)性及陰性癥狀，對(duì)神經(jīng)具有保護(hù)作用，可預(yù)防焦慮抑郁患者的神經(jīng)元退化。但若長(zhǎng)期使用奧氮平，可能會(huì)使得患者的體質(zhì)量出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的情況。研究表明將奧氮平與富馬酸喹硫平進(jìn)行聯(lián)合使用，在實(shí)現(xiàn)對(duì)心理障礙患者有效治療的同時(shí)，還能減少體質(zhì)量增加的情況，促進(jìn)了臨床治療的有效開(kāi)展[10]。本文通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床效果、認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量水平進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，給予奧氮平聯(lián)合富馬酸喹硫平片應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)組患者臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活水平以及軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)焦慮抑郁心理障礙患者應(yīng)用奧氮平聯(lián)合富馬酸喹硫平，利于患者恢復(fù)認(rèn)知功能，提升生活質(zhì)量水平，能顯著緩解患者的心理障礙，且不良反應(yīng)較小，用藥安全性相對(duì)較高，在臨床上具有推廣價(jià)值。
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作者：秦義人 郭效寧 張全全 趙紅如 單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科