降低住院患者跌倒發(fā)生率品管圈運用
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［摘要］目的探討品管圈（QCC）在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率中的運用效果。方法選取2016年1月至2017年12月于該院神經(jīng)內(nèi)科住院患者共1000例，未進(jìn)行QCC管理，作為對照組；選取2018年7月至2019年6月于該院神經(jīng)內(nèi)科住院患者共1000例，進(jìn)行QCC活動后，作為試驗組。比較實施QCC改進(jìn)前后兩組住院患者首次跌倒評分、患者跌倒情況及對護(hù)理人員影響。結(jié)果兩組患者首次跌倒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；試驗組跌倒4例，跌倒發(fā)生率為0．004％，顯著低于對照組的14例（0．014％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）?；顒幽繕?biāo)達(dá)標(biāo)率為99．99％，進(jìn)步率為90．00％；無形成果雷達(dá)圖結(jié)果顯示，試驗組分?jǐn)?shù)（6．25±0．49）分，對照組為（2．91±0．58）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝131．188，P＜0．001）。結(jié)論QCC可有效降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率，同時提高護(hù)理人員的防跌倒管理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。
［關(guān)鍵詞］品管圈；神經(jīng)內(nèi)科；住院；跌倒；發(fā)生率
神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦血管疾病（腦梗死、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎等大神經(jīng)類疾病患者［1］。神經(jīng)內(nèi)科患者因其疾病的特殊性具有高跌倒風(fēng)險，常伴年齡大、跌倒史、感覺缺失、精神狀態(tài)異常等危險因素，同時還因疾病及藥物因素等，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者具有較高的跌倒事件發(fā)生率［2］。跌倒可給患者帶來外傷、骨折、軟組織損傷等，跌倒事件可延長患者住院時間，增加住院費用，加重照顧者的負(fù)擔(dān)，影響疾病康復(fù)，增加護(hù)士工作負(fù)荷，增加醫(yī)療糾紛概率。有數(shù)據(jù)顯示，因跌倒引起的外傷是大于或等于65歲老人致死的主要原因［3］。故如何降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者的跌倒發(fā)生率一直是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的重中之重。品管圈（QCC）是具有工作共性的工作操作人員自發(fā)形成小組，進(jìn)行QCC活動，旨在提高發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力［4］。本文通過在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中實施QCC活動，旨在降低住院患者的跌倒發(fā)生率，在臨床上取得一定效果。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月至2017年12月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者共1000例，未進(jìn)行QCC管理，作為對照組；選取2018年7月至2019年6月于院神經(jīng)內(nèi)科住院患者共1000例，進(jìn)行QCC活動后，作為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲；具有部分自理能力（mRS評分小于或等于3分）［5］；神經(jīng)內(nèi)科住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有明顯肝腎功能不全、惡性腫瘤；24h內(nèi)出院的患者。
1．2方法
1．2．1研究方法1．2．1．1成立QCC小組由本院神經(jīng)內(nèi)科9名醫(yī)護(hù)人員自發(fā)地成立QCC小組，圈長由主治擔(dān)任，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，其余小組成員均為護(hù)師。1．2．1．2QCC活動主題討論與目標(biāo)確定：對神經(jīng)內(nèi)科2016年1月至2017年12月發(fā)生的10例跌倒事件進(jìn)行現(xiàn)狀分析，通過采取頭腦風(fēng)暴法、流程圖、查檢表、魚骨圖等工具，從人、機(jī)、料、法、環(huán)等方面查找神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的主要因素、層層進(jìn)行分析，根據(jù)“八二”法則，從諸多因素中找出本次須改善的重點因素，擬定切實可行的改進(jìn)對策。見圖1。1．2．1．3改進(jìn)對策（1）跌倒風(fēng)險評估：對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行有針對性的跌倒危險因素評估［6］，在一定程度上避免盲目被動性；（2）個性化健康宣教：將患者的跌倒風(fēng)險評估結(jié)果告知患者，并強(qiáng)調(diào)對風(fēng)險的重視及避免，進(jìn)行有針對性的宣教，同時制定防跌倒手冊，以實例照片或以往病例進(jìn)行說教，增強(qiáng)防跌倒意識。（3）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，注意服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并進(jìn)行密切觀察［7］。（4）環(huán)境與設(shè)備：引導(dǎo)住院患者及家屬快速熟悉住院環(huán)境，如各種必需品及障礙物的方位，于高風(fēng)險跌倒位置放置警示牌等；同時在潮濕的地方使用防滑磚，安裝扶手；為有需要的患者分發(fā)防滑鞋、保護(hù)帶、支架等。
1．2．2評價指標(biāo)比較實施QCC改進(jìn)前后兩組住院患者首次跌倒評分及患者跌倒情況，跌倒率＝（跌倒例數(shù)／住院例數(shù)）×100％，高危患者跌倒率＝（高危跌倒例數(shù)／高?；颊呃龜?shù)）×100％。采用跌倒評分評估高危跌倒患者，≥7分為高危險跌倒患者。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下。年齡小于12歲或大于65歲計2分，其余年齡不計分；跌倒史：3個月內(nèi)無跌倒史計0分，3個月內(nèi)有跌倒史計7分；感覺方面：無感覺缺失計0分，聽力障礙計2分，視力障礙計2分，皮膚感覺和（或）活動障礙計7分；精神狀態(tài)方面：定向力好計0分，昏睡或昏迷計1分，嗜睡計2分，意識模糊或躁動或譫妄或癡呆計7分；藥物因素：使用有可能增加跌倒風(fēng)險的藥物如鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜／麻醉藥、利尿／脫水藥、降壓藥、降糖藥、導(dǎo)瀉藥、抗組胺藥等，使用1類計1分，使用任意2類以上計3分；疾病因素：如大出血、貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)疾病、低血壓、帕金森綜合征、癲癇發(fā)作、眩暈癥等，患任意1種計3分，患2種或以上計7分。評估QCC實施前后護(hù)理人員的QCC手法運用、團(tuán)隊合作精神、問題解析能力、溝通協(xié)調(diào)能力及責(zé)任心評分，同時評估無形成果，每項最高10分，最低1分。1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS24．0對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以x±s表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1跌倒評分比較
兩組患者首次跌倒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。
2．2兩組患者住院患者跌倒情況比較
試驗組跌倒例數(shù)僅為4例，跌倒發(fā)生率為0．004％，顯著低于對照組的14例（0．014％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。活動目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為99．99％，進(jìn)步率為90．00％。2．3QCC實施后對護(hù)理人員的影響與改進(jìn)前比較，繪制無形成果雷達(dá)圈，見圖2。與改進(jìn)前比較，試驗組分?jǐn)?shù)（6．25±0．49）分，對照組（2．91±0．58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝131．188，P＜0．001）。見表3。
3討論
QCC的小組組成由是在具有工作共性的工作操作人員，自發(fā)通過形成小組進(jìn)行品質(zhì)管理活動，旨在提高發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力，因而通過進(jìn)行QCC活動有利于團(tuán)隊建設(shè)，提高協(xié)作能力，顯著提高成果。從患者角度出發(fā)，QCC活動可以增加患者的信任感［8］。本研究無形成果圖結(jié)果顯示，試驗組分?jǐn)?shù)（6．25±0．49）分，對照組（2．91±0．58）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝131．188，P＜0．001）。與崔麗娟等［9］研究結(jié)果一致。QCC活動的開展有助于提高護(hù)理人員的病情觀察能力、患者的溝通能力及自我管理能力［10］。本文通過在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中實施QCC活動，旨在降低住院患者的跌倒發(fā)生率。結(jié)果顯示，試驗組跌倒發(fā)生率為0．004％，顯著低于對照組的0．014％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）?；顒幽繕?biāo)達(dá)標(biāo)率為99．99％，進(jìn)步率為90．00％。與李艷華［11］研究結(jié)果一致。QCC活動有助于醫(yī)院建立患者預(yù)防跌倒的標(biāo)準(zhǔn)化流程，同時可制作有針對性的防跌作業(yè)書，顯著降低患者的住院跌倒發(fā)生率。綜上所述，QCC可有效降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率，同時提高護(hù)理人員的防跌倒管理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：黃飛娜 歐陽新勤 陳旭梅 陳海燕 朱麗 阮泳 單位：廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科