呼吸內科教學思維導圖的應用

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［摘要］呼吸內科教學在目前教學模式中存在一定的弊端和瓶頸。思維導圖是一種科學高效的思維及學習工具，將其引入呼吸內科學教與學的實踐中，有助于提高教學質量及學習效率，有助于培養學生扎實的專業基礎知識及良好臨床思維能力。

［關鍵詞］思維導圖;呼吸內科;教學;臨床醫學;內科學

呼吸內科教學是我國高等醫學教育臨床專業課-內科學課程中重要的教學章節，內容豐富，重點和難點較多。隨著時代的發展和醫學教育的革新，填鴨式教學及死記硬背的學習方法已不能適應當代臨床醫學的教學需求，強調臨床思維、實際運用能力及自主學習能力培養的教學模式才能培養出高質量的醫學人才。思維導圖是一種科學高效的思維及學習工具，具有增加學生學習興趣、培養良好的學習思維和提高自主學習能力，幫助教師梳理教學內容、條理清晰地傳遞知識、提煉教學信息等優點，在醫學教育領域的應用越來越廣泛［1-4］。目前，國內外將思維導圖運用于呼吸內科學教學的報道較少，本文旨在探討呼吸內科教學與思維導圖的結合應用效果，為呼吸內科學的教學方法改革和多元化模式轉變提供理論指導。

1呼吸內科教與學現狀及面臨的問題

呼吸系統疾病是嚴重危害人類健康的常見病、多發病，已經構成影響公共健康的重大問題。且隨著SARS、H5N1、H7N9、肺炎等嚴重呼吸系統疾病的大規模流行，呼吸系統疾病的診斷治療越來越受到人們的重視。但目前臨床教學存在許多困難，如何解決教與學的問題仍是一個極大的挑戰。首先，內科學中疾病從起因到發展、診療的過程涵蓋了解剖學、流行病學、病理學、病理生理學、影像學、診斷學、藥理學等多個基礎及臨床醫學科目。呼吸系統的疾病與其他各個系統疾病緊密相連、交叉融合，整體知識點豐富，內容海量。其次，學生不僅要熟記各種知識，還需將大學數年所學的10余門基礎醫學科聯系起來，通過內科學的學習融匯貫通，在這個過程中逐漸培養臨床思維。再者，呼吸內科教學課時有限，教師需在有限的課時將豐富繁瑣的內容有條不紊的傳遞給學生，既要激發學生的自學興趣，在接受知識同時還能不斷的培養自學能力從而形成良性循環。目前，大部分學生仍靠死記硬背的學習方法，不僅學習負擔重、效果差，且被動的學習削弱了醫學生的學習興趣和動力。因此，新型的教學模式需要將內容層次化和可視化，使內容便于記憶，能提升教學的效率，激發學生的學習興趣，培養學生的邏輯和臨床思維，鍛煉自主學習的能力。傳統教學方法隨著時代進步在不斷的更新和變化，近年來多媒體教學已是各醫學院校的主要教學方法。多媒體教學集文字、聲音、動畫和視頻等信息于一體，對呼吸內科教學起到了重要作用［5］。但是多媒體教學存在信息量大、課堂筆記難以完整記錄、缺乏師生互動、不利于創造性思維培養等缺點。單一的教學模式已經越來越不能滿足日益變化和多元化的社會要求，因此要打破目前的醫學教學瓶頸，根據不同教學情形采用不同的教學手段，整合傳統的教學方法，集多種教學模式優勢為一體，才能有效提高教學質量［6-7］。

2思維導圖的簡介及其在臨床醫學教學中的運用優勢和可行性

思維導圖(mindmap)，也稱心智圖或腦圖，是英國Buzan提出的一種思維工具。它聯合調動左腦的邏輯、順序、條例、文字和數字，及右腦的圖像、想象、顏色、空間和整體思維，從而發掘人的記憶和創造等各方面的潛能［8-9］。思維導圖是以發散與收攏雙重思維模式對知識進行梳理，建構出完整的邏輯體系，突出知識的主題及層次，達到全腦的運用和思考，使學習中能達到事半功倍的效果。臨床內科疾病的學習也是根據不同的知識點和層次逐漸延伸及展開，每一個疾病可以比喻成一棵大樹，不同的知識點就像樹根、樹干、樹枝一樣，這符合思維導圖的基本表達形式。每一個疾病有其重點及難點，不同的疾病有交叉或重疊，加上日益更新的知識，因此就要求教與學中有總結收攏和想象發散性的思維，這也是思維導圖的基本思想之一。思維導圖能把知識點可視化，通過對所授的臨床課程進行梳理和壓縮，將繁多的教學內容簡潔明了歸納，突出課堂內容的中心和層次，這樣就可以清晰可見、形象化以及簡單明了地呈現課堂知識點及層級的聯系。思維導圖可幫助臨床教師整理教學思路，更好地把握課程的重點和方向，在一定程度上實現隱形知識的顯性化。同時也使醫學生既能更容易地把握教學內容，又發展了聯想記憶、探究及創新能力，臨床邏輯思維得到更好的培養。對于“教”與“學”雙方來說，可共同獲益和相互影響，有利于促進師生間的知識交流。思維導圖的繪制簡單方便，擬定好中心主題，然后根據內容逐漸添加次分支主題，逐層延伸，通過線條、符號、圖片、延伸、字體等聯系及豐富起來。可以使用手繪、使用電腦軟件，常用的思維導圖軟件有FreeMind、MindManager、XMind等，具有操作簡單、學習容易、無入門門檻，可以自主學習使用，適合廣大教師和學生學習使用，也適合在臨床教學中推廣應用。

3思維導圖在臨床醫學教學中的影響作用

3．1思維導圖可以幫助提高教師的授課效果

由于呼吸系統的疾病涉及各個方面，教師備課過程中可將授課內容根據其邏輯及內在聯系，以主題為中心，各部分知識點為分支點，對教學內容進行科學系統的設計并制作思維導圖。在此過程中，也是一個學習和復習的過程，教師查漏補缺，理順自己的教學思路，形成良好的授課習慣和個人特色教學風格。授課過程中，利用思維導圖進行新知識的導入，在原有圖式上添加新知識，利于學生在新、舊知識之間建立聯系。通過這種方式，既豐富了教學手段，使抽象內容具體化，枯燥內容生動化，能激發學生學習熱情，提高授課效果［10］。同時在教學過程中，教師應鼓勵學生自行繪制思維導圖，根據不同學生的思維導圖，判斷其知識掌握情況，針對不同學生存在的問題靈活指導教學。在教與學的完善思維導圖過程中，可增加師生的溝通，關注學生的個體差異，最大程度地實現因材施教。思維導圖還能作為一種新的考核方式，如給學生一個“心力衰竭”的中心詞，學生在限定時間內答出與中心詞相關的知識點及其聯系，通過這種方式教師能夠了解學生對所學內容掌握的廣度和深度，從而有效評估教學效果和調整教學方式［11］。

3．2思維導圖能幫助提高學生的學習能力

思維導圖可以實現知識的可視化，幫助學生構建疾病知識整體構架，加深對知識的記憶和掌握，更深刻的理解本章節內容的重點和難點，鍛煉了學生的總結歸納和發散想象能力。從被動學習變為主動學習，激發了學習的興趣，培養了學生自主學習的能力，有助于臨床思維的形成和培養。在課前，學生可以使用老師提前發放的思維導圖作為預習的材料。在課堂上，學生可以用作記錄筆記的藍本，大大節省了記筆記的時間;且在課堂教學過程中，學生能主動參與課堂教學活動，通過思維導圖找出重點內容、重要細節和正確的解釋。如Booker等應用思維導圖教學手段對慢性阻塞性肺疾病進行講授，并由學生繪制并完善相關信息，約有89%的學生認為這種方法對掌握該病的內容具有意義，且在測驗中約有80%的學生能夠正確回答慢性阻塞性肺疾病的相關問題［1］。在課后，學生可以不斷完善思維導圖，使用思維導圖作為復習的指引材料;而且學生也可以課外自己繪制思維導圖，把握相應章節的各個知識點和整體脈絡，加深對每一個疾病的認識。上述過程都能充分調動學生的主動性，形成良好的自學習慣，且在制作及學習過程中，可以同學之間、師生之間相互比較討論，相互進步;在這個探究式合作學習過程中，不僅是對知識的理解加深，還有可以培養發現問題、解決問題的能力和團隊協作能力。

4思維導圖在呼吸內科教學中的應用策略探討

思維導圖在呼吸系統教學中的應用要注重系統性的梳理、臨床思維的貫穿和相關內容的融合貫通。為保證思維導圖的準確性，首先教師要充分了解思維導圖的特點，全面把握整個章節的內容，根據繪制原則，采用簡潔易懂的文字進行科學合理的歸納總結，并在教學小組內討論及改進，確保思維導圖的質量。在教學過程中應根據學生反映及知識的變更，與時俱進，不斷的更新思維導圖。本文以慢性阻塞性肺疾病為例，以教材為主導，依托相關文獻及臨床資料［12］，構建科學、合理的思維導圖，將整個疾病診療思維滲透其中，應用專業制圖軟件XMind8繪制成思維導圖。由于思維導圖的覆蓋內容較廣，為便于教學可將其分為兩部分(兩張圖)，在一圖中為總體的概述(見圖1)，確定慢性阻塞性肺疾病為主題詞，然后延申出定義、流行病學、病因及發病機制、病理及病理生理、預防等;在另一圖中以慢性阻塞性肺疾病的治療為其中心主題(見圖2)，分別延伸出臨床表現、輔助檢查、并發癥、診斷及鑒別診斷、臨床分期及評估、治療7個子主題。將各個子主題串聯起來，各子主題再逐級延伸，使各個知識點層次清晰明了，便于聯系和記憶。根據教學要求的目的不同，對不同的子主題使用不同的顏色，強調重點、難點，并通過使用圖片，如吸煙圖等，既強調了煙草在該疾病的重要地位，也加深了學生的印象。此外，臨床病例、科研新進展及可能發展方向等都可引入到思維導圖中，利于思維的發散和創新。如采用的病例可引用臨床病例的胸部影像學表現，加入全球慢性阻塞性肺病防治倡議(GOLD)指南的分類，延伸學生的閱讀。呼吸內科教學包括理論課學習和見習課的臨床實踐。

思維導圖在兩種課程形式均可使用，理論課可通過課前預習，課堂記錄及課后復習等形式使用。見習課要求學生通過對一個完整的病例進行問診、體格檢查，再結合實驗室結果等分析討論診療措施。學生可以依托思維導圖來進行問診和體格檢查，關注疾病特征的實驗室結果。以慢性阻塞性肺疾病為例(如圖2)，學生可重點把握病史中咳嗽、咳痰及勞力性呼吸困難等，肺氣腫相關體征，并注意疾病分期、診斷等;思維導圖還提示診療過程中注意與慢性支氣管炎和支氣管哮喘的異同，注意鑒別診斷，加深對疾病的認識。思維導圖的應用簡單明了，操作方便，融匯貫通，達到事半功倍的作用。這種將CBL(case-basedlearning)教學模式聯合思維導圖應用于呼吸內科教學中，更能提高學生學習興趣，加強重難點知識點的掌握，取得更好的教學效果［13］。醫學教學不應僅依靠一種模型或工具，應嘗試多種教學模式的結合，因地制宜，因材施教，相互補缺，相互優化，更好地為教學服務。綜上所述，思維導圖作為一種有效的新型教學方法在臨床醫學教學改革上具有積極的現實意義。尤其在發病率高、疾病系統情況多變復雜、知識點多、內容豐富的呼吸內科教學上，若能較好地運用思維導圖的教學方法，可以達到事半功倍的效果。必要時可同時結合其他教學手段和教學模式，提高學生學習興趣及學習能力，提升教師教學水平及教學效果，為學生更好的掌握呼吸系統疾病知識和培養臨床分析能力開辟新的途徑，對培養具有良好臨床思維及臨床勝任力的醫學生具有積極的意義。

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作者：曾文 潘玲 唐海娟 張建全 單位：廣西醫科大學第一臨床醫學院內科學教研室