心血管內科患者臨床用藥問題及合理用藥

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摘要：探究心血管內科患者在臨床用藥方面存在的常見性問題并給予合理性用藥的策略。方法：選取2018年3月-2019年3月本院心血管相關疾病患者240例，根據《中國藥典》、《相關疾病的治療指南》的相關標準評價用藥合理性。結果：240例患者中，發生用藥不合理現象130例，根據從高到低的方式排列不合理用藥類型為臨床循證證據缺失、抗菌藥物不合理應用、配伍不合理化、用藥缺失針對性、給藥劑量不合理、服用方式不合理。結論：心血管內科治療過程中存在用藥不合理現象，需運用有效措施改變不合理現象，保障患者治療效果與安全。

關鍵詞：心血管內科；臨床用藥；用藥合理性

我院心血管內科主要是治療高血壓、心律失常、心肌梗死等與心臟、血管循環系統有關疾病。這些疾病通常需要采用手術治療和藥物治療方式。在使用藥物治療時，由于我國藥物使用管理較為松散，常出現臨床不合理用藥現象[1]，對患者治療造成不良后果，例如不合理用藥后患者治療效果不能充分保證，可能延誤患者最佳治療時機，最終導致治療失敗，甚至出現患者死亡。藥品在使用過程中均會有一定不良反應，從而引起其他并發癥[2]，使患者病情加重，影響治療效果。本文就心血管內科患者在臨床用藥方面存在的常見性問題及合理用藥策略進行探究，現報告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2019年3月本院心血管相關疾病患者240例，男160例，女80例；年齡45～79歲，平均(62.7±17.5)歲；高血壓120例，急性心肌梗死50例，心律失常45例，其他病癥25例；單一用藥112例，≥2種藥物治療128例。方法：運用回顧式研究方法，根據《中國藥典》、《相關疾病的治療指南》對心血管內科的用藥情況進行評價。主要評價內容包含：患者一般資料、病情診斷書、藥物類型、給藥方式、給藥濃度、藥物適應證、治療總有效率、聯合用藥是否存在配伍禁忌[3]，整理以上患者用藥情況，分析患者是否存在用藥不當現象，對用藥不當的常見問題進行分析整理，找出導致用藥不當問題的原因，并針對性地提出相應應對措施。觀察指標：篩查患者臨床資料及病例分析臨床用藥情況?；颊哂盟幵u價標準參照《醫院處方的點評管理規范》《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》的臨床用藥使用相關規定。統計學處理：數據應用SPSS23.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

本研究中共納入240例心血管相關疾病患者，其中共發生用藥不合理現象130例，占總患者人數的51.17%。根據從高到低的方式排列不合理用藥類型分別為：臨床循證證據缺失35例，抗菌藥物不合理應用32例，配伍不合理20例，用藥缺乏針對性16例，給藥劑量不合理14例，服用方式不合理13例。240例心血管疾病患者中發生用藥不合理現象情況分析如表1所示。

討論

由于臨床中心腦血管疾病的發病機制較為復雜，通?；颊咴诎l病后還會出現不同程度的并發癥，在治療過程中具有較高的風險存在，并且由于目前臨床中針對心腦血管疾病治療具有較多的藥物進行選擇。因此，極易造成臨床中用藥不合理的情況發生，不僅增加了患者不良反應的頻發，更是嚴重影響了患者后續的疾病治療，甚至嚴重威脅到患者的生命安全。因此，心血管內科在為患者提供專業治療的過程中務必重視合理用藥問題。本研究中共納入240例心血管相關疾病患者，其中共發生用藥不合理現象130例，占總患者人數的51.17%，可見臨床中心血管內科中用藥不合理的發生概率較大，已經成為不可忽視的問題，為避免因用藥不合理造成的醫療事故，醫務人員應引起足夠的重視，以保障用藥的合理性。在130例發生用藥問題的患者中主要為臨床循證證據缺失(14.58%)、抗菌藥物不合理應用(13.33%)、配伍不合理(8.33%)、用藥缺乏針對性(6.67%)、給藥劑量不合理(5.83%)以及服用方式不合理(5.42%)。下面將針對研究中出現的問題進行詳細的分析。臨床循證證據缺失：循證證據是將目前得到的準確性證據與主治醫生個人專業技能和臨床經驗相結合，再加入患者意愿，從而形成的具體治療方案。心血管疾病包含較多疾病類型，主治醫生需要掌握患者各項指標水平，再結合專業技能與經驗對患者所患疾病進行確診。如果臨床循證證據缺失，主治醫生掌握的數據較少，在選擇治療手段時會產生錯誤選擇，從而影響治療效果。患者未得到有效治療，會發生病情加重或威脅生命安全等事件，不利于患者康復?？咕幬锊缓侠響茫盒难軆瓤浦委熯^程中常普遍應用抗菌藥物，存在抗生素濫用問題。由于濫用抗生素，導致患者產生較強耐藥性，致使抗生素藥物治療作用不斷降低。分析原因是因為主治醫生在用藥時無法準確掌握抗菌藥物及未把患者實際情況考慮在內，只是憑借自身經驗用藥，導致患者產生耐藥性。

配伍不合理：心血管疾病在患病同時還會伴隨其他病癥，在治療手段上，要掌握患者所有病癥，根據多種疾病制定治療方案。主治醫生在治療心血管疾病的同時還需治療其他伴隨的病癥，需要進行藥物配伍工作，明確掌握藥物與藥物之間是否存在相克現象，斟酌給藥方式與用量，才能達到同時治療多種疾病的目標。如果發生藥物配伍不合理現象，患者在治療后會發生不良反應，不利于患者康復。用藥缺失針對性：心血管內科在用藥治療患者時，需要針對患者癥狀加入對應的藥物治療。由于患者在患有心血管疾病的同時，又伴隨其他病癥，需要主治醫生針對多種疾病給予藥物治療。由于患者所患疾病類型較多，藥物間又存在相克因素，醫生在給藥時會選擇可以同時治療多種疾病的藥物。在此種藥物治療下，雖然藥物具有一定療效，但因為缺失針對性，使疾病治療效果與治療前相比較未存在較大差異，從而延長治療時間，加大患者負擔。給藥劑量不合理：心血管內科醫生需要根據患者病情對癥下藥，還需要根據病情嚴重程度確定藥物劑量。確定藥物劑量是否準確，依靠的是醫生專業技能水平與臨床經驗，由于醫院內部年輕醫生較多，臨床經驗較為缺乏，無法根據患者病情程度確定具體用藥劑量，制定的給藥劑量往往無法達到抑制病情的目的，使治療效果較為低下。服用方式不合理：藥物的服用方式決定了治療效果，醫生需要根據患者病情程度確定藥物服用方式。由于醫生對藥物的掌握能力較差，無法掌握每種藥物的服用方式，在治療時，靠經驗決定服用方式十分不合理，導致治療效果降低，不利于患者康復。

改善策略：從上述內容可知，心血管內科給予藥物治療過程中存在較多用藥不合理現象。改善這些問題的措施需要從以下幾個方面入手：①醫院要加強醫生藥物知識培訓工作，不斷提升醫生對藥物的掌握能力。心血管疾病的發生過程較為復雜，并且常出現不斷變化的過程，每位患者存在的病癥存在較大差異，需要掌握每位患者的病情并對癥下藥。另外，藥物的藥理作用、適應證、不良反應是決定患者病情的重要環節，醫生需要詳細掌握這些藥物特點，才能提高用藥質量。醫生在給予藥物治療后，還需要不斷觀察患者病情，根據病情確定治療效果及是否產生不良反應，從而改變給藥方式及劑量，降低不良反應發生率、提高治療效果。②明確掌握藥物配伍禁忌：患者患有心血管疾病的同時會伴隨其他病癥，醫生進行藥物配伍時，如果發生配伍不合理，則會降低藥效并產生不良反應。醫生要不斷提升自身藥理知識，根據患者實際情況運用多種藥物治療時，明確配伍藥物、給予劑量、給藥方法等，使所采用的藥物與患者實際病情相符，提高治療效果。③強化用藥指標工作：由于心血管內科患者年齡均較大，經常發生服藥時間、劑量錯誤等現象。相關醫務人員要明確用藥安全對治療的影響，加強用藥指導工作，使藥物實現合理化應用，提高用藥安全。另外，對患者及家屬進行用藥宣教，讓患者及家屬了解藥物服用錯誤帶來的危害，要嚴格依照醫囑服用藥物，使藥物治療效果提高。④藥劑科與主治醫生加強溝通：醫生開具的藥方要經過藥劑科檢查，如發現問題要及時提醒更正，加強用藥針對性，以便充分發揮藥物作用，從而達到藥物合理化目標。

參考文獻

[1]潘姝,原永芳,金劍.臨床藥師參與心血管內科臨床治療實踐的回顧性研究及思路探討[J].中國現代應用藥學,2019,36(10):21-22.

[2]何利.心腦血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(17):46-47.

[3]趙明.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(39):25-26.

作者：宋祖武 單位：淄博市淄川區醫院內三科