呼吸內(nèi)科臨床護理教學護患溝通教育應(yīng)用

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【摘要】目的探討護患溝通教育在呼吸內(nèi)科臨床護理教學中的應(yīng)用及經(jīng)驗。方法選取2019年1月—2019年6月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院呼吸科實習的60名護理專業(yè)學生，隨機分成對照組及觀察組。對照組護理學生接受常規(guī)護理教學，觀察組護理學生在常規(guī)護理教學的基礎(chǔ)上同時接受護患溝通強化教育。結(jié)果患者對觀察組護理學生的滿意度明顯高于對照組。觀察組的護理學生對教學方法滿意度高于對照組。觀察組學生對患者的診斷、診療方案、陽性體征、治療目的及效果情況的掌握情況考核成績高于對照組。結(jié)論臨床護理教學中強化護患溝通教育，能夠提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，提高教學及醫(yī)療質(zhì)量。同時增加患者對醫(yī)護人員的信任度及滿意度，配合臨床醫(yī)護工作，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使護患關(guān)系更為融洽。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；臨床護理教學；護患溝通；語言技巧；職業(yè)素養(yǎng)；綜合素質(zhì)

臨床護理教學是提高護理學生臨床技能及業(yè)務(wù)水平的一個重要環(huán)節(jié)，是一名護理學生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o士的必經(jīng)之路。隨著社會的進步，人們對醫(yī)療知識了解的增多及自我保護意識的增強，患者及患者家屬對醫(yī)護質(zhì)量的要求越來越高，護患糾紛的現(xiàn)象也越來越多[1]。臨床護理教學除了要對護理學生進行專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)之外，還要注重對其護患溝通能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高[2]。近些年隨著空氣質(zhì)量的下降，患呼吸內(nèi)科疾病的患者越來越多，特別是老年危重患者較多，臨床護理工作復(fù)雜繁重，對呼吸內(nèi)科護理人員的業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力及綜合素質(zhì)要求非常高[3]。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科在對護理學生的教學中，強化護患溝通教育，現(xiàn)將其實踐及體會總結(jié)如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1月—2019年6月在本科實習的60名護理專業(yè)學生，年齡21～23歲，平均（21.02±0.85）歲，男5名，女55名，隨機分成對照組及觀察組。對照組實習學生為28名女性，2名男性，年齡21～23歲，平均（20.98±1.12）歲。觀察組實習學生為27名女性，3名男性，年齡21～23歲，平均（21.04±1.18）歲。兩組學生在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性。

1.2研究方法

對照組護理學生接受常規(guī)護理教學。常規(guī)護理教學包括護理查房，與醫(yī)生及與患者間的交流教學。觀察組護理學生在常規(guī)護理教學的基礎(chǔ)上同時接受護患溝通強化教育。強化護患溝通教育的具體措施如下：（1）在護患溝通中強化語言技巧的應(yīng)用：在與患者溝通過程中，護理學生首先要做到尊重患者，稱呼患者時盡量用“您、老人家”等稱呼，讓患者感受到被尊重，體驗到醫(yī)院溫馨的人文環(huán)境。禮貌用語可以體現(xiàn)出護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經(jīng)歷呼吸機甚至氣管切開等治療，內(nèi)心十分恐懼，擔心治療效果及預(yù)后，信心不足，這時護理人員言語上的安慰能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在護患溝通中強調(diào)肢體溝通等非語言技巧：呼吸內(nèi)科有些患者反復(fù)發(fā)病，住院期間難免會有焦慮煩躁的情緒。護理學生要學會寬容、多從患者的角度去考慮問題、向患者作出解釋和交代，切忌表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。適當?shù)奈⑿εc同情等面部表情會給患者以安慰，可以拉進護患之間的距離，患者更容易配合診治。良好的儀態(tài)儀表是一種無聲的語言。醫(yī)護人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽光自信，增加患者對醫(yī)護人員的信任感。比如，當患者呼吸困難難以表達時，輕輕撫摸患者給予適當?shù)陌参?，在精神上給予鼓勵，緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內(nèi)科是一個常見的操作，由于插管時的不適，患者經(jīng)常會躁動掙扎，此時護理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。

1.3評價指標

1.3.1患者對學生護理工作的滿意度評價：由患者填評價寫護理滿意度調(diào)查表，滿意度評價指標包括護理質(zhì)量、醫(yī)護配合、病情掌握情況、臨床護理中生活方式等注意事項的指導。采用李克特量表對兩組患者進行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。

1.3.2護理學生對教學方法的滿意度評價：由學生填寫滿意度調(diào)查表，滿意度評價指標包括：加深對疾病理論知識的理解、增強護患溝通的信心、臨床護理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對兩組學生進行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。

1.3.3由護士長及護士長助理組成檢查小組，同期考核兩組學生對所管患者病情掌握情況，包括兩組學生對患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的掌握情況，每項滿分25分，總分100分。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者對兩組學生護理工作的滿意度比較

患者對觀察組學生的護理質(zhì)量、醫(yī)護配合、病情掌握、生活方式等注意事項的指導滿意度較對照組更高（P＜0.05），尤其生活方式等注意事項的指導滿意度最高。總體上，患者對觀察組護理學生的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組學生對教學方法的滿意度比較

觀察組學生與對照組學生相比，對教育方法的滿意度較高，滿意度調(diào)查包括對疾病理論知識的理解、護患溝通的信心、護理患者綜合能力的提高，其滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組學生對患者的病情掌握情況比較

兩組學生對患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，觀察組學生對患者病情的評價成績較觀察組更高（P=0.000），見表3。

3討論

呼吸系統(tǒng)疾病作為人體的一種常見慢性病，在各年齡段都有發(fā)生，老年人居多。其主要特點是病程長、容易反復(fù)發(fā)作[4]。漫長的疾病診治過程，使得患者對疾病及診治有一些了解，對護士的信任度降低。對于未進入或剛進入臨床的護理學生來說，臨床知識匱乏，很難獲得患者的信任，護患溝通存在難度。因此呼吸內(nèi)科護士除了要有扎實的理論知識和精湛的臨床護理技術(shù)之外，還要不斷的學習并總結(jié)溝通技巧，注重護患溝通，建立融洽的護患關(guān)系[5-6]。呼吸內(nèi)科疾病病種較多，有些護理學生從課堂走向臨床工作，仍然只重視專業(yè)知識及考試成績，沒有意識到臨床中與患者溝通的重要性。而且學生的社會經(jīng)驗少，對于不同年齡、不同背景、不同社會地位的患者心理狀況缺乏了解。作為帶教老師需要幫助學生做好從課堂學習到臨床工作學習的角色轉(zhuǎn)變。呼吸內(nèi)科護理中的?？撇僮鞅容^多，包括吸氧、吸痰、霧化吸入、胸腔閉式引流等。在護理工作中，需要關(guān)注這些操作的每一個細節(jié)，并與患者及家屬做好溝通。比如吸氧時需要向患者及家屬交代禁煙防火及通風的重要性，取得患方的積極配合。而且是吸氧治療過程中，容易出現(xiàn)氣道干燥及出血等情況，護理人員應(yīng)該安慰患者，做好解釋工作。呼吸內(nèi)科老年危重患者較多，病情重而且變化快[7-8]。護理人員需要多巡視觀察病情，多與患者及家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，與醫(yī)生共同采取有效地救治措施。因此，在呼吸內(nèi)科護理教學中強化護患溝通教育非常重要。在臨床護理教學中，除了需要對臨床技能進行強化，同時需要增加與護理相關(guān)的社會心理學等知識。科室定期組織各位帶教老師進行護患溝通教學經(jīng)驗分享與交流，規(guī)范教學流程，提高帶教老師的教學質(zhì)量。本科帶教老師教學經(jīng)驗如下：（1）扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識和過硬的臨床技能是良好的醫(yī)患溝通的前提。呼吸系統(tǒng)疾病相對復(fù)雜，有些學生專業(yè)素質(zhì)不夠，在患者詢問病情時無法正確回應(yīng)。比如患者詢問護士，“我呼吸困難加重了，能否增加我的吸氧濃度？”此時護理人員要掌握每一種疾病適合的吸氧濃度，才能正確回答患者的問題。因此，帶教老師要在教學過程中，復(fù)習理論知識，不斷把呼吸內(nèi)科相關(guān)的理論知識融入到臨床教學中，提高學生的專業(yè)素養(yǎng)，提升患者滿意度。在臨床技能操作方面，帶教老師應(yīng)在操作前詳細講解其操作步驟及注意事項。帶教老師進行示范教學，護理學生作為助手完成操作，待學生完全掌握后，方可在帶教老師的指導監(jiān)督下進行實踐操作。（2）加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護患溝通意識。帶教老師要培養(yǎng)護理學生的敬業(yè)精神，帶領(lǐng)學生們刻苦鉆研業(yè)務(wù)、遵守職業(yè)道德規(guī)范，幫助學生樹立正確的世界觀、價值觀及人生觀。護理人員要提高個人修養(yǎng)，在護患溝通中始終堅持以人為本，力爭建立和諧的護患關(guān)系[9-11]。（3）在護理學生操作前，與患者進行充分溝通，避免護患矛盾的發(fā)生。（4）規(guī)范教學流程。嚴格遵守參觀學習-實踐-總結(jié)并糾錯-再實踐的教學流程。（5）采用任務(wù)驅(qū)動結(jié)合經(jīng)典案例教學法強化護患溝通教育。任務(wù)驅(qū)動法是指在教學過程中，將知識點設(shè)計成多個具體任務(wù)，讓學生通過自主學習及獨立思考完成各個任務(wù)的方式[12]。案例教學法是指以護患溝通教育為教學目標，選取在醫(yī)療護理工作中遇到的典型病例，引導學生進行分析討論及總結(jié)[13-15]。帶教老師精心挑選護患溝通的經(jīng)典案例（包括失敗案例），結(jié)合任務(wù)驅(qū)動法能夠大大的調(diào)動學生的學習興趣，并在教學過程中不斷點評學生，引導學生發(fā)現(xiàn)自己在護患溝通中的不足，提高學生對護患溝通的深刻理解，提高學生分析臨床問題及解決臨床問題的能力。

4總結(jié)

綜上所述，在呼吸內(nèi)科護理臨床教學中，除了需要加強對學生的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，還需要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在當前醫(yī)療護理模式下，應(yīng)重視護患溝通教育。臨床護理教學中強化護患溝通教育，能夠提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，提高教學及醫(yī)療質(zhì)量。同時增加患者對醫(yī)護人員的信任度及滿意度，配合臨床醫(yī)護工作，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使護患關(guān)系更為融洽。

作者：張堯 單位：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科