消化內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)探析

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1消化內(nèi)科住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題

1．1缺乏科研興趣和科研思維

住院醫(yī)師剛踏上臨床工作崗位，臨床實(shí)踐不足，無(wú)法從科學(xué)的角度進(jìn)行深入的研究，從而更好地解決臨床問(wèn)題。例如，在消化內(nèi)科規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間，某些住院醫(yī)師對(duì)消化相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐知識(shí)欠缺，不善于從臨床上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，更無(wú)從了解自己的研究方向和目標(biāo)。有相當(dāng)一部分住院醫(yī)師在本科或碩士階段很少或沒(méi)有機(jī)會(huì)參與科學(xué)研究，科研經(jīng)驗(yàn)幾乎為零，對(duì)科學(xué)研究的整體認(rèn)識(shí)和把握不足，缺少主動(dòng)思考、從臨床問(wèn)題中獲取科研線索的創(chuàng)新素質(zhì)，更不能主動(dòng)從學(xué)術(shù)會(huì)議、研究文獻(xiàn)等資源中提取自身專(zhuān)業(yè)發(fā)展所需的相關(guān)知識(shí)［5］。一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不僅能完成臨床工作，還是臨床問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)者，只有具備提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的科學(xué)思維，才能逐漸成為集臨床與科研思維為一體的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，才能推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這也是住院醫(yī)師科研思維培養(yǎng)的目標(biāo)。保持對(duì)臨床問(wèn)題的科研興趣猶如基石，是做好科學(xué)研究的重要保證，同時(shí)應(yīng)注重基礎(chǔ)理論與科研思維的有效結(jié)合。

1．2缺乏良好的文獻(xiàn)閱讀能力

文獻(xiàn)閱讀是醫(yī)學(xué)科研的起點(diǎn)，也是關(guān)系科研成敗和成果大小的關(guān)鍵性問(wèn)題。文獻(xiàn)閱讀是每一位從事學(xué)術(shù)工作的人所必須掌握的一項(xiàng)基本素養(yǎng)。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，可以掌握一個(gè)領(lǐng)域的已有知識(shí)，了解其發(fā)展歷程和最新研究動(dòng)向。而大部分剛踏上臨床工作的住院醫(yī)師在學(xué)生階段往往只局限于課本的知識(shí)，對(duì)最新的研究方向和動(dòng)態(tài)缺少更新。因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索的培訓(xùn)，往往也缺乏文獻(xiàn)檢索的技能、技巧。

1．3實(shí)際科研水平不強(qiáng)

臨床科研包括提出問(wèn)題、檢索文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)課題、收集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)、文章發(fā)表這個(gè)完整的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程是從提出問(wèn)題到解決問(wèn)題的完整過(guò)程，都需要不斷訓(xùn)練繼而培養(yǎng)能力。但現(xiàn)實(shí)是，隨著日益增長(zhǎng)的臨床工作需求，參加規(guī)培的住院醫(yī)師臨床工作極其繁重，缺乏有效的時(shí)間思考問(wèn)題和從事科研工作。

2臨床科研能力培養(yǎng)中遇到的問(wèn)題對(duì)策

2．1科學(xué)精神和學(xué)術(shù)素養(yǎng)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是不斷探索、創(chuàng)新和追求真理的過(guò)程。求知旅途中需要堅(jiān)定的、科學(xué)的信念和精神［6］。現(xiàn)在是一個(gè)信息“爆炸”的時(shí)代，微博、微信充斥著我們的生活，極大地浪費(fèi)了時(shí)間，如何屏蔽這些無(wú)效信息，也是鍛煉醫(yī)師自制力，提高科學(xué)研究效率的關(guān)鍵所在，長(zhǎng)年累月累積的時(shí)間將是一大筆財(cái)富。住院醫(yī)師除了提高臨床工作效率，如何利用業(yè)余時(shí)間思考問(wèn)題也是進(jìn)行科學(xué)研究的關(guān)鍵之一?？茖W(xué)研究如同烹飪美食，需要熱情和細(xì)致。要學(xué)會(huì)在科研的過(guò)程中體會(huì)學(xué)習(xí)與探索帶來(lái)的純粹與忘我，克服枯燥感，繼而有動(dòng)力地繼續(xù)投身其中。消化內(nèi)科教師在臨床帶教時(shí)增強(qiáng)帶教意識(shí)，重視培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研思維，鼓勵(lì)他們從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，提高自身科研積極性，為今后的科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使其成長(zhǎng)為高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才［7］。

2．2選擇合適的臨床問(wèn)題進(jìn)行研究

臨床輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師和專(zhuān)門(mén)從事科研工作的博士生相比，最大的困難就是缺乏有效的科研時(shí)間。所以，如何幫助他們選擇難度適宜、以解決臨床需求為目的的臨床研究課題是保證課題可行性的關(guān)鍵之一。臨床科研不能僅僅局限于細(xì)胞、老鼠的實(shí)驗(yàn)室工作，要與臨床緊密結(jié)合，對(duì)于住院醫(yī)師在臨床工作中提出發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題及自己的科研想法，帶教教師及科室應(yīng)幫助住院醫(yī)師分析課題的可行性、創(chuàng)新性及應(yīng)用價(jià)值并提供指導(dǎo)，從而解決有深度及臨床價(jià)值的問(wèn)題。

2．3培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀能力

消化內(nèi)科帶教教師通過(guò)定期宣講幫助住院醫(yī)師了解消化學(xué)科或相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，開(kāi)闊視野、拓寬眼界，也為今后的科研工作打下基礎(chǔ)。帶教教師通過(guò)小講課的方式教授文獻(xiàn)檢索技巧，介紹文獻(xiàn)檢索的一些重要工具，通過(guò)舉例介紹綜述撰寫(xiě)的注意事項(xiàng)，拿出一些過(guò)往有問(wèn)題的或者優(yōu)秀的綜述，從標(biāo)題到內(nèi)容讓住院醫(yī)師有直觀的學(xué)習(xí)感受。通過(guò)定期開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)，推出住院醫(yī)師臨床科研月月講活動(dòng)，要求規(guī)培醫(yī)師從利用所學(xué)到的文獻(xiàn)檢索知識(shí)查閱最新的研究進(jìn)展并匯報(bào)。綜述的撰寫(xiě)也是文獻(xiàn)閱讀能力和寫(xiě)作能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)住院醫(yī)師可根據(jù)自己的興趣愛(ài)好和研究方向撰寫(xiě)綜述，帶教教師給予指導(dǎo)并幫助其發(fā)表。

2．4重視科研培訓(xùn)

進(jìn)行臨床科研需要?jiǎng)?chuàng)造力，對(duì)文獻(xiàn)有深刻的理解，但最重要的是能夠產(chǎn)生幫助解決臨床問(wèn)題的新思路。然而，僅僅知道和了解這些關(guān)鍵點(diǎn)不足以成功，相反需要有效的科研能力培訓(xùn)［8］。這種培訓(xùn)和成長(zhǎng)過(guò)程主要在實(shí)踐活動(dòng)中不斷提升。這里不得不提到的是在規(guī)培的過(guò)程中，同時(shí)攻讀研究生學(xué)位，兩者相結(jié)合的方式可以讓青年醫(yī)師獲得更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)?？蒲姓n題的實(shí)施非常重要的環(huán)節(jié)在于前期準(zhǔn)備，同時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和積極主動(dòng)的態(tài)度是臨床課題實(shí)施的中心環(huán)節(jié)。嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的課題思路和課題設(shè)計(jì)使得研究在開(kāi)始階段就有計(jì)劃、不盲目。

2．5尋求科研團(tuán)隊(duì)的幫助

隨著困難和挑戰(zhàn)不斷增多，成功培養(yǎng)一名臨床“科學(xué)家”需要單位提供可尋求幫助的資源和人員，包括：（1）實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)的共用設(shè)施和設(shè)備；（2）實(shí)驗(yàn)室管理人員和科研小組人員；（3）提供常規(guī)服務(wù)的實(shí)驗(yàn)室（如測(cè)序、高級(jí)顯微鏡、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等）；（4）導(dǎo)師或帶教教師可以提供寶貴的見(jiàn)解和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，拓寬科學(xué)視角［9］。消化內(nèi)科多年來(lái)實(shí)施多種方法幫助年輕醫(yī)生，如在研究設(shè)計(jì)階段邀請(qǐng)具有統(tǒng)計(jì)能力的教師或信息統(tǒng)計(jì)學(xué)的專(zhuān)家進(jìn)行講課，介紹統(tǒng)計(jì)的基本原理和軟件操作過(guò)程［10］；在課題實(shí)際進(jìn)行過(guò)程中，帶教教師幫助采集、分析和處理數(shù)據(jù)，并指導(dǎo)學(xué)生如何通過(guò)各種醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)觀測(cè)數(shù)據(jù)的數(shù)量特征進(jìn)行客觀如實(shí)的描述和表達(dá)，繪制直觀的圖表；遇到比較困難的問(wèn)題，可以通過(guò)組會(huì)的方式，帶教教師和多名成員一同參加，構(gòu)建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，營(yíng)造了良好的臨床科研氛圍；通過(guò)與其他青年醫(yī)師之間、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室教師與導(dǎo)師的學(xué)術(shù)交流，使臨床科研深入每一個(gè)住院醫(yī)師，面對(duì)問(wèn)題群策群力幫助找原因并提出解決方案［11］。

2．6鼓勵(lì)參加學(xué)術(shù)交流和科學(xué)活動(dòng)

消化內(nèi)科的規(guī)培住院醫(yī)師不僅在消化內(nèi)科工作，還會(huì)至不同臨床科室及輔助科室輪轉(zhuǎn)，如與影像放射科、病理科等結(jié)合，不同科室研究熱點(diǎn)不同，更容易碰撞出火花。鼓勵(lì)他們進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，針對(duì)某些臨床問(wèn)題共同討論，并尋找合作研究的可能，從而讓研究結(jié)果更好地為臨床服務(wù)。消化內(nèi)科鼓勵(lì)住院醫(yī)師走出科室、走出醫(yī)院多參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，單純的課堂授課比較枯燥，而學(xué)術(shù)交流容易提高學(xué)習(xí)熱情，接受新的科學(xué)研究方法和科學(xué)思想，培養(yǎng)科研意識(shí)和科研思維?？蒲凶罱K被他人獲知除了外，另一條有效的途徑就是學(xué)術(shù)報(bào)告［12］。成功的學(xué)術(shù)報(bào)告能直接快速地傳播研究成果，擴(kuò)大研究領(lǐng)域的影響力。住院醫(yī)師在進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告前應(yīng)不斷練習(xí)，“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”“態(tài)度決定成敗”，鼓勵(lì)他們走上學(xué)術(shù)講臺(tái)。

3小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)人類(lèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)或未來(lái)職業(yè)發(fā)展有抱負(fù)的年輕醫(yī)師都應(yīng)該重視科研能力的培養(yǎng)，特別是針對(duì)臨床科學(xué)問(wèn)題。不僅消化內(nèi)科住院醫(yī)師，其他所有規(guī)培醫(yī)師也應(yīng)在臨床實(shí)踐活動(dòng)中形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，提高外語(yǔ)水平，提高文獻(xiàn)閱讀能力，加強(qiáng)科研思維，多參加學(xué)術(shù)交流和科學(xué)活動(dòng)，在臨床問(wèn)題與科研發(fā)現(xiàn)中靈活轉(zhuǎn)換，從容面對(duì)未來(lái)職業(yè)道路上的挑戰(zhàn)。

作者：吳昊 陳妍潔 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科