科研帶教在消化內科病房帶教的應用

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1對象與方法

1.1研究對象

選取參與了自2017年6月至2018年12月于北京協和醫院消化內科PBL-臨床科研帶教的19名見習、實習醫師作為研究對象。帶教期間，研究對象均是在北京協和醫院消化內科進行一個月輪轉的醫學生，包括北京協和醫學院的八年制在讀學生10名，臨床型碩士3名，臨床型博士6名。所有人員均同意參加本次調查。

1.2方法

1.2.1教學方法:研究對象在一月的輪轉期間除完成常規的日常見習、實習醫師的臨床工作外，還需接受PBL-臨床科研帶教。消化內科PBL-臨床科研帶教的方式包括:1)提出問題，以病房中住院患者的臨床問題為主，部分與基礎醫學相結合;2)分組查閱資料;3)以問題為中心，結合查閱到的信息進行小組討論;4)醫學生均接受基本的臨床科研培訓，譬如科研論文的選題、資料收集及寫作技巧等;5)病房主治醫師為導師，全程指導醫學生。其中科研論文撰寫均在接受完1月消化內科輪轉后的3～6個月內完成。1.2.2研究方法:一輪臨床科研帶教結束后，對參與PBL-臨床科研帶教的醫學生進行問卷調查，以評價教學效果。問卷分為3個部分:未參加培訓前的科研經歷、本次培訓中醫學生的參與情況及培訓后的科研能力的提高情況。臨床科研能力提高情況評價采用自我評分法，1分為最低，5分為最高。2019年2月借助“問卷星”平臺向前述的19名同學發送問卷鏈接，每個微信號限填1次，問卷為匿名填寫，回收率100%。

1.3統計學分析

應用SPSS25.0統計軟件對數據進行分析。連續變量進行正態性檢驗，符合正態分布以均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用studentt檢驗;不符合正態分布者采用中位數(極差)表示，兩組間比較采用秩和檢驗。

2結果

2.1培訓前的科研經歷

在參加培訓之前，被納入的醫學生認為在科研方面最難以解決的問題依次是沒有明確科研目標、自身科研技能不足、學業或臨床任務繁重、尚未發現個人科研興趣以及未找到合適的課題組開展工作。醫學生最希望通過科研訓練提升的能力依次是論文撰寫、實驗設計和數據分析(表1)。19名受訓學生中，有13名學生曾在培訓前參與過科研項目，其中僅有1名同學曾作為主要負責人開展過課題研究并取得階段性成果。19名學生作為第一作者或共同第一作者發表的SCI文章有5篇，國內核心期刊文章有16篇，其中有8名的同學此前從未作為第1作者或共同第1作者發表過文章。

2.2本次培訓的參與情況

在本次PBL-臨床科研帶教培訓中，19名學生都參與到了課題研究中。5.25%的學生參與了課題設計，10.53%的同學參與了課題申請書的撰寫，73.68%的學生參與了開展調查、實驗和數據整理的環節，84.21%的學生參與了論文撰寫的過程，10.53%的學生負責子課題的研究。

2.3培訓后的臨床科研能力提高的評估

培訓前學生對科研的興趣不是很高，且普遍認為科研訓練難度較高。經過一輪PBL-臨床科研帶教后，學生對科研訓練更感興趣(P＜0.01)，并且認為科研訓練的難度也有明顯的降低(P＜0.001)(表2)。在科研參與度方面，學生在經過培訓之后，參與到科研的人數相比于培訓前增加了6人.在科研產出方面，培訓后醫學生的臨床科研產出顯著增多，截至目前已經有23篇論文被正式發表或錄用待發表，其中有SCI論文2篇，中文核心期刊雜志20篇，所有文章涉及到的臨床問題都來源于消化內科病房輪轉期間的實踐。作為第1作者或共同第1作者發表文章的學生數達19人，相比于培訓前增加了8人。在自身科研素養評價方面，培訓后醫學生普遍認為自己在各方面的科研能力上都有了顯著的提高。

3討論

當前醫學教育培養目標不斷變化，已從單純的臨床醫生，轉變為兼有臨床、科研及教學能力的全方位醫生。然而，醫學生對于科研的積極性差，科研論文產出少，自我科研素養評價低［2］。為了提高醫學生的臨床科研能力，研究者首次在北京協和醫院消化內科臨床科研實踐教學中采用了PBL-臨床科研帶教模式，發現受訓的19名學生已正式共23篇，且普遍認為本次臨床科研培訓對自身科研能力的提升有很大幫助。此模式不僅有助于學生實現臨床能力和科研能力的雙重提升，還可以引發學生從多角度思考從事科研工作的意義，更好的了解臨床課題開展的具體過程，這對學生的長期職業規劃有所裨益。醫學生經臨床科研培訓所獲得的科研產出也有助于增強其信心，有助于更多的學生投身臨床科研工作。本研究尚有需改進之處。首先，因為在校學生人數及師資的限制，參加培訓學生數目少，且僅統計了近期科研產出，會低估醫學生從本培訓中的獲益。其次，本次問卷調查在醫學生結束培訓一年后才進行，且問卷內問題多為主觀評價指標，回憶偏倚可能會影響結果的準確性，后期會在醫學生進入培訓前就調查其科研能力。最后，本次培訓地點是北京協和醫院消化內科病房，其收治了大量的疑難的消化疾病患者，為臨床科研提供了優秀素材，這在其他科室或醫院恐難以實現，故本研究的對外推廣尚需進一步探索。綜上，PBL-臨床科研帶教模式有望成為提高醫學生的科研能力的切實可行的方法，但仍需要探索具體的培養方案、納入更多的醫學生并加強師資儲備。

作者：尤雯 劉爽 阮戈沖 姜英 姿曉青 錢家鳴 李驥 單位：中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院