心血管內(nèi)科高血壓患者感染因素分析

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摘要：目的探討心血管內(nèi)科高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為提高高血壓患者生命質(zhì)量提供參考。方法對(duì)2015年1月至2017年12月入院心血管內(nèi)科的高血壓患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素。結(jié)果共納入高血壓患者10778例，發(fā)生醫(yī)院感染492例，醫(yī)院感染率4.56%，醫(yī)院感染555例次，醫(yī)院感染例次率5.15%；不同年齡、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)科情況、手術(shù)情況的高血壓患者的醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；未發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者（P<0.05）；logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞80歲（OR=1.977，95%CI：1.287~3.038）和住院時(shí)間較長(zhǎng)（住院5~10d的OR為9.985，住院10～15d的OR為32.197，住院15～30d的OR為72.504，住院＞30d的OR為165.500）為高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年高血壓患者更易發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)加強(qiáng)其病房的空氣消毒和通風(fēng)，并合理規(guī)劃入院流程，從而縮短高血壓患者的住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：高血壓；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年1月至2017年12月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科入院的高血壓患者。

1.2分組

根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，采用成組病例對(duì)照研究，將研究對(duì)象分為病例組和對(duì)照組，病例組為住院期間發(fā)生醫(yī)院感染者，對(duì)照組為住院期間未發(fā)生醫(yī)院感染者。入選18周歲以上的高血壓患者，排除入院48h內(nèi)已發(fā)生感染者。

1.3研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)且具有醫(yī)院感染知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員查詢病例，采集研究對(duì)象的性別、年齡、入院日期、入院科別、疾病診斷、感染日期、感染部位、感染次數(shù)、出院日期、治療效果、手術(shù)日期、高血壓等級(jí)、高血壓患病時(shí)間、血壓控制情況、合并癥等資料。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓按《中國高血壓防治指南2010》診斷[4]，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（3次測(cè)量取平均值），包括入院時(shí)血壓正常但既往由區(qū)級(jí)或區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診高血壓者。醫(yī)院感染者按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診[5]：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，對(duì)于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。指標(biāo)定義:血壓控制情況良好,服藥的高血壓患者入院時(shí)其收縮<140mmHg和舒張壓<90mmHg。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，各相關(guān)因素對(duì)高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響采用多因素logistic回歸方法分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓患者的一般資料

心血管內(nèi)科共入院高血壓患者10778例，發(fā)生醫(yī)院感染492例，醫(yī)院感染率4.56%，醫(yī)院感染555例次，醫(yī)院感染例次率5.15%。

2.2高血壓患者醫(yī)院感染與相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)分析

不同年齡、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)科情況、手術(shù)情況、高血壓患病時(shí)間、合并癥的高血壓患者的醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），線性趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果得，年齡＞80歲、住院時(shí)間＞30d、有轉(zhuǎn)科、有手術(shù)、高血壓患病時(shí)間>5年、有合并癥的高血壓患者醫(yī)院感染率最高,分別為7.8%、21.0%、7.5%、5.9%、5.2%、4.7%。

2.3醫(yī)院感染對(duì)治療效果的影響分析

顯示，未發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者（P<0.05），說明醫(yī)院感染對(duì)治療效果有影響。

2.4高血壓患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成

高血壓患者的醫(yī)院感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，占73.2%(406/555），其次為泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，分別占9.0%(50/555)和6.8%(38/555)。

2.5高血壓患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

以高血壓患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，以性別、年齡、住院時(shí)間、是否轉(zhuǎn)科和是否手術(shù)、高血壓級(jí)別、血壓控制情況、高血壓患病時(shí)間、合并癥為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＞80歲（OR=1.977，95%CI：1.287~3.038）和住院時(shí)間較長(zhǎng)（住院5～10d的OR為9.985，住院10～15d的OR為32.197，住院15～30d的OR為72.504，住院＞30d的OR為165.500）為高血壓患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3討論

本次研究高血壓患者醫(yī)院感染例次率為4.56%，高于我院2.49%的平均水平。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染對(duì)患者疾病的治療效果有影響，未發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的高血壓患者，降低醫(yī)院感染率可提高患者疾病的治療效果。對(duì)高血壓患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，有助于評(píng)估醫(yī)院感染控制的干預(yù)重點(diǎn)，這對(duì)合理控制高血壓患者醫(yī)院感染、提高患者生活質(zhì)量有重要意義?；颊咭话悴粫?huì)以單一高血壓病入院，經(jīng)常伴隨其他疾病入院病情較為復(fù)雜，機(jī)體功能降低[6]，這就導(dǎo)致了高血壓患者的醫(yī)院感染率較高。因此醫(yī)務(wù)人員因特別注意對(duì)高血壓患者的日常護(hù)理，與其接觸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生操作規(guī)范，盡量減少侵入性操作，降低高血壓患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。此外，高血壓患者的醫(yī)院感染部位以呼吸系統(tǒng)為主（73.20%），這可能是因?yàn)榛颊弑旧砻庖吡^差，侵入性操作等又破壞了呼吸道正常防御功能，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染較多[7]。本研究結(jié)果顯示，住院期間有轉(zhuǎn)科的高血壓患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于未轉(zhuǎn)科患者。一般轉(zhuǎn)科的患者是由于病情發(fā)生變化或治療需要，本身免疫力較低，轉(zhuǎn)科過程中環(huán)境發(fā)生快速變化，再加上轉(zhuǎn)入新科室后需要對(duì)患者進(jìn)行更多的操作，這就可能導(dǎo)致患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染。此外，本研究還表明，有進(jìn)行手術(shù)的高血壓患者醫(yī)院感染率高于未手術(shù)者。這與國內(nèi)研究報(bào)道的手術(shù)與醫(yī)院感染有關(guān)聯(lián)[8]相符?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后身體機(jī)能會(huì)下降，對(duì)醫(yī)院感染的易感因素會(huì)更敏感，所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)科和手術(shù)的高血壓患者進(jìn)行換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，盡量減少醫(yī)院感染的發(fā)生。多因素回歸結(jié)果顯示，年齡＞80歲和住院時(shí)間較長(zhǎng)是高血壓患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國內(nèi)有研究表明，老年人的醫(yī)院感染率較高[9]。老年患者機(jī)體器官功能衰退，特別是高血壓患者，合并的基礎(chǔ)疾病一般較多，并且老年人的家屬、陪護(hù)較多，若不遵守手衛(wèi)生規(guī)范，將會(huì)增大醫(yī)院感染的幾率。故應(yīng)加強(qiáng)老年患者病房的空氣消毒和通風(fēng)，并對(duì)老年患者進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣教，告知其家屬和陪護(hù)重視洗手，遵從手衛(wèi)生規(guī)范。住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者病情一般較復(fù)雜，再加上較多的侵入性操作，機(jī)體防御功能被破壞，病原菌入侵機(jī)體的機(jī)會(huì)也較多[10]。而醫(yī)院感染又會(huì)增加患者的住院時(shí)間，二者易形成惡性循環(huán)[11]。醫(yī)院應(yīng)合理規(guī)劃入院流程，高血壓患者入院前可在門診做好必要的檢查，方便入院后進(jìn)行治療，從而縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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作者：吳逸海 陳夏容 林麗玲 曾秀玉 張華平 邱秀蘭 翁月萍 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 醫(yī)院感染管理處