呼吸內科患者痰培養標本采集現狀分析

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【摘要】目的分析呼吸內科老年住院患者痰培養標本采集現狀及護理干預效果。方法選取75例呼吸內科老年住院患者作為研究對象,所有患者均實施痰培養檢測的標本采集,分析研究時段前痰培養標本采集現狀,并針對現狀于研究時段內實施相應的護理干預措施,比較干預前后痰標本送檢合格率、檢測陽性率。結果干預后痰培養標本合格率94.7%、陽性檢測率40.0%高于干預前的68.0%、18.7%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論對呼吸內科老年住院患者痰培養標本采集現狀進行分析,并針對現狀實施相應的護理干預措施,對提高痰標本送檢合格率、陽性檢測率具有重要作用,臨床應用價值較高,值得推廣。

【關鍵詞】呼吸內科；老年住院患者；痰培養標本；采集現狀；護理干預

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月~2017年6月本院呼吸內科老年住院患者75例作為研究對象,所有患者均實施痰培養檢測的標本采集。75例患者中男38例,女37例；年齡56~90歲,平均年齡(73.9±10.8)歲；住院時間5.5~20.5d,平均住院時間(12.5±6.9)d；其中呼吸衰竭18例、肺源性心臟病7例、肺結核6例、肺栓塞8例、肺氣腫10例、肺癌5例、胸腔積液8例、胸膜炎9例、急性呼吸窘迫綜合征4例。本次研究經本院倫理委員會批準同意,并全程參與研究。所有患者均了解本次研究方案,并與本院簽署知情同意書。將治療依從性較差者、不愿參與研究者排除。

1.2方法

所有患者入院后,完善相關檢查,確診病情后,對所有患者實施痰培養病原學檢查,再對痰培養標本采集現狀進行分析、總結。針對影響痰培養標本采集現狀給予針對性護理干預,具體方法如下。

1.2.1標本采集前護理

護理人員復習正確留取痰標本相關知識,提高其業務水平。通過發放書面資料或責任護士宣教等方法,向患者及家屬講解痰培養檢測的重要性,指導其正確的留痰方法及相關注意事項,提高患者及其家屬配合度［3］。一次性無菌容器在收集痰液時再統一發放給患者,以減少污染。指導患者在痰液采集前,應保持口腔相對清潔,實施漱口或刷牙；如患者為口腔嚴重感染者,必須應用相應的溶液進行漱口［4］。

1.2.2采集標本時護理

指導患者正確的咳嗽方法,以便于取得呼吸道深部的痰液,減少痰液污染度；協助患者取坐位或半坐臥位,屈膝,上身前傾,指導緩慢深呼吸方法,即吸氣時腹肌上抬,先咳數次,使痰液松動,再深吸氣后用力咳嗽,有效將氣管深處的痰液盡量咳出,同時幫助患者拍擊背部,促使肺泡壁、支氣管痰液盡快松動及脫落。無法咳痰的患者,協助其取適當臥位,由下向上叩擊患者背部,戴無菌手套,將無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管,按吸痰法將痰液吸入無菌集痰器內,加蓋送檢。

1.2.3標本采集后護理

采集好標本后,及時通知后勤運送人員,在2h內將其送至實驗室,預防標本中的原始菌繁殖與死亡,提高標本合格率。如無法及時將其送到實驗室,將其放置于4℃冰箱內保存,減少標本污染程度。

1.3觀察指標及判定標準

比較干預前后患者痰標本送檢合格率、檢測陽性率。痰培養合格判斷標準參照中華醫學呼吸病學會制定的中華結核標準進行判定：鱗狀上皮細胞(SEC)/白細胞(WBC)≥1∶2.5；WBC>0,WBC=0,SEC/WBC<1∶2.5；SEC=0,WBC>0［5］。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

干預后痰培養標本合格率94.7%、陽性檢測率40.0%高于干預前的68.0%、18.7%,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1痰培養標本采集現狀。

3.1.1患者及家屬因素

①很多老年患者及其家屬認為病情已確診,不需要實施痰培養檢測,還會增加其經濟負擔,再加上老年患者往往無法正確排出支氣管深部痰液、病情變化快,無法正確采集相應的痰液標本。②患者及其家屬不能正確放置痰液收集容器,使得標本盒亂扔、亂放,導致污染,從而影響標本質量；③痰液標本采集時間不當,多數患者不能謹遵醫囑在用藥前留取痰液,而在使用抗生素后再采集標本［6］,影響痰培養結果真實性與對藥物指導作用的可靠性。

3.1.2護理因素

①缺乏及時健康指導。護理人員沒有及時在入院時對患者進行相應的痰檢測健康指導,患者因不能正確地掌握留痰方法而無法獲取合格的痰液標本；在痰液留取前準備工作不充分,護理人員沒有指導患者刷牙或漱口,導致標本污染嚴重,從而影響痰液標本質量。②未及時送檢。多數患者標本采集一般在清晨6:00~7:00時的第一口痰,夜班護士交班后再與后勤運送人員交接將其送到實驗室后,標本放置時間過長,從而影響標本檢查質量。

3.2痰培養標本護理措施

針對上述痰培養標本采集現狀,從采集前、采集中、采集后3個環節實施針對性護理干預。

3.2.1標本采集前護理措施

入院時即向患者實施痰培養檢查的健康宣教,使其明白痰培養檢查的必要性及重要性,提高患者及其家屬依從性；指導患者及家屬正確的痰液采集方法、標本容器盒放置方法、口腔清潔護理及相關注意事項,進一步降低標本采集污染率［7］。

3.2.2標本采集時護理措施

針對性給予排痰、取痰標本指導,例如無法配合清潔口腔或為昏迷患者先給予口腔護理；口腔內感染患者,給予洗必泰溶液漱口,再用生理鹽水漱口；無痰者,需進行霧化誘導排痰；無力排痰者采用負壓吸引取痰方法,促使痰液順利排出,從而提高痰液標本采集合格率［8］。

3.2.3標本采集后護理措施

標本采集后盡快將其送到實驗室,減少標本污染率,提高陽性檢出率。如確實無法及時送檢,需將其放置在4℃冰箱內保存,在2h內送檢,以防止痰液干涸或污染［9,10］。綜上所述,針對影響痰培養檢測結果的因素實施分析,并根據現狀實施相應的護理措施,進一步提高痰培養合格率及陽性檢出率,為臨床提供有效的參考依據,提高診治效果,促使患者病情盡快康復。

參考文獻

［1］張園,牟靜,周曉彬,等.多學科肺康復綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的影響.護理實踐與研究,2016,13(22):25-27.

［2］汪艷娟.整體責任制護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中應用研究.中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(31):17-18.

作者：黃展芬 林佩芬 單位：廣州市花都區人民醫院