追蹤方法學在心內科跌倒管理中的應用
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【摘要】目的：探討追蹤方法學在心內科患者跌倒管理中的應用效果。方法：對心內科住院患者進行全面動態評估，找出跌倒高危患者，并應用追蹤方法學對其進行規范管理，提高患者依從性，比較追蹤方法學實施前（2015）和實施后（2016年、2017年）跌倒發生率情況和干預前后護理人員跌倒風險管理能力。結果：采用追蹤方法學對心內科住院患者實施跌倒管理后，科室患者的跌倒發生率和損傷率均顯著下降，護理人員的跌倒風險管理能力較追蹤方法學應用前顯著提高（P＜0.05）。結論：采用追蹤方法學對心內科跌倒高危患者進行進行規范化管理，能顯著降低跌倒事件的發生，既能提高護理質量，還可以增進成員間的團隊合作，值得臨床推廣。
【關鍵詞】跌倒 護理管理 追蹤方法學
1資料與方法
1.1一般資料
2015年我院心內科老年患者（年齡＞65歲）跌倒6例，男性4例，女性2例，平均年齡（68.72±3.45）歲，且均發生不同等級的跌倒損傷。鑒于此，應用連續追蹤法，對2016-2017年心內科老年住院患者進行跌倒預防管理。
1.2研究方法
1.2.1成立追蹤檢查小組由護理部領導組織成立跌倒跟蹤小組。該小組由1名護理部副主任、5名心內科護士和質控護士組成。1.2.2具體步驟①確定項目并制定標準。②確定目標患者。③制訂實施方案。④制訂防跌倒管理指南并實施。1.2.2.1確定項目并制定評價標準首先確定此次追蹤方法學規范化管理的項目為降低心內科老年住院患者的跌倒事件發生率，評價標準的制定主要依據護理管理的相關內容和《三級綜合醫院評審標準（2010版）》的質量持續改進內容。1.2.2.2確定追蹤目標患者護理部2015年不良事件登記冊中6例心內科跌倒事件記錄，記錄了患者的住院病歷、跌倒事件的相關報告和處理記錄、實施情況。調查人員對跌倒事件進行系統調查，檢查跌倒事件發生的原因、處理及護士的調查結果和病房清潔情況。調查跌倒相關知識的知曉率和培訓記錄。1.2.2.3制訂實施方案①資料查閱：主要查閱有關跌倒不良事件的管理資料，它包括關于跌倒風險評估的信息、患者跌倒的應急計劃和措施；發生跌倒的處置及報告程序等。②現場訪談：主要的訪談對象包括：心內科1例有跌倒風險的患者、住院護士、病房保潔人員各1人。③實地訪視：到病房參觀，同時抽取發生跌倒的2例住院患者的病歷資料進行分析討論，并觀察分析床位護士對跌倒高危患者的評估過程。1.2.2.4制訂防跌倒管理指南并實施由追蹤小組根據科室現狀統一制定心內科患者防跌倒健康手冊，并發放給所有住院病人。同時采用《心內科患者跌倒風險評估表》量表[4]對我院心內科病房對病人進行跌倒風險評估，量表包括7項內容，總分＞45分為跌倒高風險患者，針對高風險患者發放《患者跌倒預防告知書》，給予預防措施，每周進行一次再評估，患者病情變化則進行重新評估。該量表信效度較好。
1.3評價方法
比較追蹤方法學實施前后（2015和2016-2017年）住院患者跌倒發生率。采用《住院患者跌倒預防之臨床護士工作評價量表》[5]于追蹤方法學實施前后采用小組會議的形式對臨床護士跌倒風險管理能力進行評估。該量表共5個方面包括教育、生活用具、患者環境安全、評估評價和醫院管理。量表得分越高說明護理人員跌倒風險管理能力越強。該量表有較好的信效度。
1.4統計學方法
采用SPSS20統計軟件處理數據，計量資料用均值±標準差進行數據描述，并采用t檢驗進行分組間比較。P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
應用追蹤方法學對心內科住院患者進行防跌倒風險管理后，2016年、2017年心內科住院患者跌倒發生率明顯下降，因跌倒引起的醫療糾紛由2015年的6起下降為2016年的1起、2017年1起。2016年1例跌到患者系由于檢查途中突發腦卒中跌倒。干預后護理人員跌倒風險管理能力較干預前顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1實施追蹤方法學可有效降低跌倒率
心內科住院患者老年人占多數，合并多種慢性疾病、長期服用藥物等均會增加患者的跌倒風險。追蹤方法學措施具體、明確、操作性強，強調針對具體問題采取相應的措施。本研究結果顯示，實施追蹤方法學能明顯降低心內科患者的跌倒發生率，能夠有效地提高對策的科學性、患者的依從性和護士的執行力，進而降低跌倒的發生率。
3.2實施追蹤方法學可提高護理人員跌倒風險管理能力
追蹤方法學通過認真分析跌倒案例，探討跌倒發生的根本原因，針對性采取有效的整改措施，進而提高護理人員的跌倒風險管理能力，使護理工作更趨完善、科學、合理[6]。我院心內科成立的跌倒追蹤小組成員認真分析每一例跌倒事件病例，發現跌倒高危因素，并制定針對性的防跌倒預案和護理措施；正確全面地對住院患者進行跌倒風險評估。同時通過多種形式的防跌倒知識宣教，讓患者及其家屬了解跌倒對患者的嚴重后果，提高患者及其家屬預防跌倒相關措施的依從性。綜上所述，在心內科病房應用追蹤方法學能有效預防患者跌倒，值得臨床推廣和應用。但目前追蹤方法學在我國應用尚處于起步階段，相關研究還需要更深入地開展。
參考文獻
[1]王凌,賀順紅,鐘垚.追蹤方法學與PDCA循環管理在醫院感染管理質量控制中的應用[J].中國衛生產業,2018(6):7~8.
作者：方妍 周曉娟 方儲馨 單位：安徽省立醫院南區心內科