追蹤方法學(xué)在心內(nèi)科跌倒管理中的應(yīng)用

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【摘要】目的：探討追蹤方法學(xué)在心內(nèi)科患者跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)心內(nèi)科住院患者進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)評(píng)估，找出跌倒高危患者，并應(yīng)用追蹤方法學(xué)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理，提高患者依從性，比較追蹤方法學(xué)實(shí)施前（2015）和實(shí)施后（2016年、2017年）跌倒發(fā)生率情況和干預(yù)前后護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力。結(jié)果：采用追蹤方法學(xué)對(duì)心內(nèi)科住院患者實(shí)施跌倒管理后，科室患者的跌倒發(fā)生率和損傷率均顯著下降，護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力較追蹤方法學(xué)應(yīng)用前顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論：采用追蹤方法學(xué)對(duì)心內(nèi)科跌倒高?；颊哌M(jìn)行進(jìn)行規(guī)范化管理，能顯著降低跌倒事件的發(fā)生，既能提高護(hù)理質(zhì)量，還可以增進(jìn)成員間的團(tuán)隊(duì)合作，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】跌倒　護(hù)理管理　追蹤方法學(xué)

1資料與方法

1.1一般資料

2015年我院心內(nèi)科老年患者（年齡＞65歲）跌倒6例，男性4例，女性2例，平均年齡（68.72±3.45）歲，且均發(fā)生不同等級(jí)的跌倒損傷。鑒于此，應(yīng)用連續(xù)追蹤法，對(duì)2016-2017年心內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行跌倒預(yù)防管理。

1.2研究方法

1.2.1成立追蹤檢查小組由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)組織成立跌倒跟蹤小組。該小組由1名護(hù)理部副主任、5名心內(nèi)科護(hù)士和質(zhì)控護(hù)士組成。1.2.2具體步驟①確定項(xiàng)目并制定標(biāo)準(zhǔn)。②確定目標(biāo)患者。③制訂實(shí)施方案。④制訂防跌倒管理指南并實(shí)施。1.2.2.1確定項(xiàng)目并制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)首先確定此次追蹤方法學(xué)規(guī)范化管理的項(xiàng)目為降低心內(nèi)科老年住院患者的跌倒事件發(fā)生率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定主要依據(jù)護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容。1.2.2.2確定追蹤目標(biāo)患者護(hù)理部2015年不良事件登記冊(cè)中6例心內(nèi)科跌倒事件記錄，記錄了患者的住院病歷、跌倒事件的相關(guān)報(bào)告和處理記錄、實(shí)施情況。調(diào)查人員對(duì)跌倒事件進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，檢查跌倒事件發(fā)生的原因、處理及護(hù)士的調(diào)查結(jié)果和病房清潔情況。調(diào)查跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉率和培訓(xùn)記錄。1.2.2.3制訂實(shí)施方案①資料查閱：主要查閱有關(guān)跌倒不良事件的管理資料，它包括關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的信息、患者跌倒的應(yīng)急計(jì)劃和措施；發(fā)生跌倒的處置及報(bào)告程序等。②現(xiàn)場(chǎng)訪談：主要的訪談對(duì)象包括：心內(nèi)科1例有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者、住院護(hù)士、病房保潔人員各1人。③實(shí)地訪視：到病房參觀，同時(shí)抽取發(fā)生跌倒的2例住院患者的病歷資料進(jìn)行分析討論，并觀察分析床位護(hù)士對(duì)跌倒高?；颊叩脑u(píng)估過(guò)程。1.2.2.4制訂防跌倒管理指南并實(shí)施由追蹤小組根據(jù)科室現(xiàn)狀統(tǒng)一制定心內(nèi)科患者防跌倒健康手冊(cè)，并發(fā)放給所有住院病人。同時(shí)采用《心內(nèi)科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》量表[4]對(duì)我院心內(nèi)科病房對(duì)病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，量表包括7項(xiàng)內(nèi)容，總分＞45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)放《患者跌倒預(yù)防告知書(shū)》，給予預(yù)防措施，每周進(jìn)行一次再評(píng)估，患者病情變化則進(jìn)行重新評(píng)估。該量表信效度較好。

1.3評(píng)價(jià)方法

比較追蹤方法學(xué)實(shí)施前后（2015和2016-2017年）住院患者跌倒發(fā)生率。采用《住院患者跌倒預(yù)防之臨床護(hù)士工作評(píng)價(jià)量表》[5]于追蹤方法學(xué)實(shí)施前后采用小組會(huì)議的形式對(duì)臨床護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力進(jìn)行評(píng)估。該量表共5個(gè)方面包括教育、生活用具、患者環(huán)境安全、評(píng)估評(píng)價(jià)和醫(yī)院管理。量表得分越高說(shuō)明護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力越強(qiáng)。該量表有較好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分組間比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用追蹤方法學(xué)對(duì)心內(nèi)科住院患者進(jìn)行防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理后，2016年、2017年心內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降，因跌倒引起的醫(yī)療糾紛由2015年的6起下降為2016年的1起、2017年1起。2016年1例跌到患者系由于檢查途中突發(fā)腦卒中跌倒。干預(yù)后護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力較干預(yù)前顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1實(shí)施追蹤方法學(xué)可有效降低跌倒率

心內(nèi)科住院患者老年人占多數(shù)，合并多種慢性疾病、長(zhǎng)期服用藥物等均會(huì)增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。追蹤方法學(xué)措施具體、明確、操作性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)針對(duì)具體問(wèn)題采取相應(yīng)的措施。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施追蹤方法學(xué)能明顯降低心內(nèi)科患者的跌倒發(fā)生率，能夠有效地提高對(duì)策的科學(xué)性、患者的依從性和護(hù)士的執(zhí)行力，進(jìn)而降低跌倒的發(fā)生率。

3.2實(shí)施追蹤方法學(xué)可提高護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力

追蹤方法學(xué)通過(guò)認(rèn)真分析跌倒案例，探討跌倒發(fā)生的根本原因，針對(duì)性采取有效的整改措施，進(jìn)而提高護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力，使護(hù)理工作更趨完善、科學(xué)、合理[6]。我院心內(nèi)科成立的跌倒追蹤小組成員認(rèn)真分析每一例跌倒事件病例，發(fā)現(xiàn)跌倒高危因素，并制定針對(duì)性的防跌倒預(yù)案和護(hù)理措施；正確全面地對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。同時(shí)通過(guò)多種形式的防跌倒知識(shí)宣教，讓患者及其家屬了解跌倒對(duì)患者的嚴(yán)重后果，提高患者及其家屬預(yù)防跌倒相關(guān)措施的依從性。綜上所述，在心內(nèi)科病房應(yīng)用追蹤方法學(xué)能有效預(yù)防患者跌倒，值得臨床推廣和應(yīng)用。但目前追蹤方法學(xué)在我國(guó)應(yīng)用尚處于起步階段，相關(guān)研究還需要更深入地開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王凌,賀順紅,鐘垚.追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018(6):7~8.

作者：方妍 周曉娟 方儲(chǔ)馨 單位：安徽省立醫(yī)院南區(qū)心內(nèi)科