心血管內(nèi)科患者不合理用藥情況分析
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摘要：目的：了解心血管內(nèi)科不合理用藥情況，為臨床合理用藥、提高用藥安全提供參考依據(jù)。方法：利用醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，采取回顧性分析方法，對醫(yī)院心血管內(nèi)科2013～2017年診治的1172例患者治療資料進(jìn)行整理，分析是否存在不合理用藥情況。結(jié)果：84例存在治療方案不合理現(xiàn)象，占7．16％。其中以抗生素最多，占38．10％；其他為降壓藥物占28．57％，抗心律失常藥物占13．10％，抗心功能不全藥物占9．52％，周圍血管擴(kuò)張藥物占7．14％，調(diào)節(jié)血脂藥物占3．57％。藥品用量不合理最高，為36．91％；其次為聯(lián)合配伍用藥不合理占27．38％，重復(fù)用藥占20．24％，用藥與診斷不對應(yīng)占8．33％，忽略用藥禁忌證占7．14％。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，使心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員知曉各種藥物成分、特征及作用，避免不合理用藥情況發(fā)生，降低或消除藥物不合理使用對患者造成的身心危害，保障臨床用藥安全，促進(jìn)患者康復(fù)。
關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；患者；不合理；用藥情況；分析
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2013～2017年醫(yī)院心血管內(nèi)科診治的1172例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，且未合并其他器官疾病者。男637例，女535例；年齡26～87歲；大專及以上483例，高中及以下689例；已婚1087例，未婚及離異85例；職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，分別為446例和292例。
1．2方法
采取回顧性分析方法，利用醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，對研究對象資料進(jìn)行分析，參考《中國藥典》［8］和其他權(quán)威醫(yī)學(xué)書籍，內(nèi)容包括患者一般情況和接受藥物治療情況，分析是否存在不合理用藥及存在何種藥物不合理情況，并探討不合理用藥原因。
2結(jié)果
2．1不合理用藥情況
1172例心血管患者中，共有84例治療方案存在不合理用藥情況，占7．16％。其中，藥品種類以抗生素最多，占38．10％；其他為降壓藥物占28．57％，抗心律失常藥物占13．10％，抗心功能不全藥物占9．52％，周圍血管擴(kuò)張藥物占7．14％，調(diào)節(jié)血脂藥物占3．57％。
2．2不合理用藥原因
不合理用藥中以藥品用量不合理最高，為36．91％；其他為聯(lián)合配伍用藥不合理占27．38％，重復(fù)用藥占20．24％，用藥與診斷不對應(yīng)占8．33％，忽略用藥禁忌證占7．14％。
3討論
心血管內(nèi)科藥物的合理使用直接關(guān)系到醫(yī)生對患者治療的安全性和有效性。無論何種情況引起的藥物不合理應(yīng)用都會導(dǎo)致不良反應(yīng)。隨著臨床藥物的不斷更新，患者對藥物服務(wù)的需求逐漸增多［9］用藥增多往往不合理用藥概率相應(yīng)增多。由于疾病藥物種類繁多，許多藥品以化學(xué)名或商品名方式出現(xiàn)，醫(yī)生對諸多藥品不夠熟悉，極易導(dǎo)致不合理用藥情況發(fā)生。本研究分析的2013～2017年的1172例心血管患者中，共84例治療方案存在不合理用藥情況，占7．16％，低于殷江明［9］報(bào)道的10．42％，高于費(fèi)必超［10］報(bào)道的6．20％。另外，2013～2017年醫(yī)院不合理用藥情況逐年下降。這與近年來醫(yī)院管理者狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、加強(qiáng)醫(yī)師的崗前和藥物不良反應(yīng)知識培訓(xùn)、杜絕開大處方等有關(guān)。不合理用藥中以抗生素不合理使用率最高，占38．10％，這與部分醫(yī)生對抗生素作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證及相互作用了解不夠有關(guān)。部分醫(yī)生對抗生素使用單憑臨床經(jīng)驗(yàn)，對抗生素聯(lián)用的注意事項(xiàng)及適用性了解不夠。此次調(diào)查有1例高血壓冠心病合并咽喉炎患者使用抗生素治療時(shí)不但聯(lián)用了4種消炎藥，而且存在劑量過大、作用機(jī)制相同和使用時(shí)間過長等不合理用藥情況。世界衛(wèi)生組織明確提出，為了減少抗生素耐藥性，臨床治療時(shí)應(yīng)避免濫用抗生素?？股厥褂貌划?dāng)還可導(dǎo)致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如抗心律失常藥苯妥英鈉與異煙肼合用時(shí)，因異煙肼能抑制肝藥酶而阻止苯妥英鈉的乙?；x，從而使苯妥英鈉眩暈、精神障礙和嘔吐等毒副反應(yīng)概率增加。降壓藥物不合理使用占28．57％。降壓藥物種類繁多，包括鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑和利尿劑等，不熟悉藥物分類容易導(dǎo)致降壓藥不合理用藥情況發(fā)生。常見不合理用藥的原因有藥品用量不合理、聯(lián)合配伍用藥不合理、重復(fù)用藥、用藥與診斷不對應(yīng)和忽略用藥禁忌證等。內(nèi)科患者因治療需要，常會聯(lián)合用藥，目的是提高療效，擴(kuò)大治療范圍或減少不良反應(yīng)，但聯(lián)合用藥不合理會導(dǎo)致藥效降低，毒性增加或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。心血管內(nèi)科醫(yī)生為了短期有效緩解患者的心血管癥狀，會加大藥物劑量，采用聯(lián)合配伍用藥，甚至重復(fù)用藥，從而導(dǎo)致不合理用藥。調(diào)查結(jié)果顯示，1例高血壓患者用藥為硝苯地平控釋片和苯磺酸氨氯地平，這兩種藥物均為鈣離子拮抗劑，降壓作用機(jī)制雷同，聯(lián)合使用不但無協(xié)同作用，反而會使不良反應(yīng)概率增加。目前新藥不斷出現(xiàn)，藥品名目繁多，有些是商品名，有些是化學(xué)名。許多新藥化學(xué)成分組成類似但名稱不同，極易導(dǎo)致重復(fù)用藥情況發(fā)生。另外，藥物聯(lián)合使用不合理有時(shí)會產(chǎn)生拮抗作用，使藥效降低。如心律失常患者聯(lián)用阿替洛爾與利多卡，不但可產(chǎn)生拮抗作用使藥效下降，還可增加阿替洛爾的毒副反應(yīng)。用藥與診斷不對應(yīng)發(fā)生在患者初診時(shí)，醫(yī)生未對患者按《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診，即給予藥物治療。醫(yī)生對藥物尤其是新藥性狀了解不透，又未仔細(xì)研讀藥品說明書，極易造成忽略用藥禁忌證的發(fā)生。如治療心絞痛藥物單硝酸異山梨酯貧血患者忌用，貧血患者應(yīng)用后可引發(fā)嚴(yán)重的擴(kuò)張性頭痛，還會加劇貧血癥狀及體征。要避免藥物使用不合理情況發(fā)生，醫(yī)院管理者要對各級醫(yī)師加強(qiáng)藥物知識培訓(xùn)。心血管內(nèi)科醫(yī)生不但要學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床知識，還應(yīng)學(xué)習(xí)各類藥品的藥理知識，熟悉藥物性狀、適應(yīng)證、拮抗作用、不良反應(yīng)和毒副作用等特性。醫(yī)院引進(jìn)新藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真研讀藥品說明書，了解藥物化學(xué)成分及作用，在心血管內(nèi)科臨床治療時(shí)避免各種不合理用藥情況發(fā)生，更好地為患者服務(wù)。
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作者：陳華麗 單位：浙江省金華市第五醫(yī)院
