肝硬化腹水的內(nèi)科護理探析
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摘要：目的探究肝硬化腹水的內(nèi)科護理方法以及效果。方法對照組患者進行常見的護理方法；觀察組患者選擇綜合內(nèi)科護理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者護理的綜合效果較好，患者滿意度也高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論對肝硬化腹水患者實施綜合內(nèi)科護理干預(yù)可以很大程度的改善治療效果，減小并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。
關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；內(nèi)科護理；綜合護理；臨床效果
0引言
肝硬化腹水通常來說是一種比較嚴(yán)重的疾病類型，出現(xiàn)腹水就表示患者已經(jīng)處于肝硬化的中晚期。因為疾病產(chǎn)生的影響，患者會有不舒服的感覺，經(jīng)常伴隨有不良情緒，而且極容易發(fā)生種種并發(fā)癥，所以，除了實施必要的治療外，臨床護理同時也是醫(yī)護人員要注意的重點[1]。實施有針對性的護理方法可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善肝硬化腹水患者的生活水平。本次研究對患者肝硬化腹水的內(nèi)科綜合護理方法做出分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1患者資料與護理方法
1.1患者臨床資料
隨機選擇我院于2016年4月至2018年4月接診的36例肝硬化腹水患者成為本次的研究對象，其中男性16例，女性20例，年齡24~77歲，平均年齡為45歲。將其均勻且隨機劃分為觀察組和對照組各為18例，經(jīng)過仔細對比看出兩組患者的年齡、疾病種類、性別等基本資料沒有明顯區(qū)別（P>0.05），顯示實驗數(shù)據(jù)存在有臨床可比性。
1.2護理方法
針對對照組患者實施常見的護理方法；而觀察組患者在此條件上選擇綜合內(nèi)科護理干預(yù)措施，詳細方法如下。
1.2.1一般護理
大量腹水的時候不要有大量劇烈的活動，應(yīng)該要臥床休息，最佳的姿勢是采取半坐臥位，使橫膈肌下降，這樣有助于減少肺部形成淤血，有利于正常的呼吸。護理人員必要時幫助患者每隔2h翻身1次，不要發(fā)生褥瘡。對發(fā)生水腫或者骨骼突出部位需要結(jié)合氣墊，也可以使用熱毛巾熱敷，經(jīng)常要進行翻身，防治皮膚損傷。
1.2.2嚴(yán)密觀察病情
肝硬化腹水非常容易造成患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張、消化道出血和肝臟綜合征等其他病癥。所以，護理人員就要深入了解發(fā)病詳情、腹水程度、抽腹水次數(shù)、量，測量腹圍和體重，記好每天患者液體的出入量。查看患者的表情、精神狀態(tài)，保持水、電解質(zhì)平衡，如果出現(xiàn)病情有變，要立即匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)的處理。
1.2.3心理護理
肝硬化病程較長、治療進程緩慢、療效不明顯，腹水是肝硬化晚期發(fā)生的病變。所以，患者往往擔(dān)負著較大的壓力，患者極易出現(xiàn)哀傷、厭世、煩躁、抑郁等負面情緒。護理人員要積極的與患者做好溝通，傳授疾病的基本知識和進行治療的必要性，使患者全面了解疾病的基本知識，清楚治療中需要注意的要點。護理人員在與患者交流時要保持耐心、微笑，語氣要甜美、婉轉(zhuǎn)，緩解患者的不良情緒，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使患者以一種陽光積極的心理狀態(tài)，主動地接受治療。
1.2.4腹腔穿刺術(shù)的護理
大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果不是很明顯，需要采取腹部穿刺排水，并在其腹腔內(nèi)注射藥物或進行腹水超濾濃縮回輸術(shù)。實施手術(shù)前患者要將尿液排空，不要有害怕、恐慌的狀態(tài)。每次抽出腹水要小于3000mL，仔細查看患者的表情、脈搏、血壓的情況，如果發(fā)現(xiàn)患者有惡心、心悸、面色蒼白、出冷汗等特殊癥狀，應(yīng)馬上暫停，做好相關(guān)處理。查看腹水的顏色，及時送檢。術(shù)后用無菌干棉簽輕輕按壓穿刺部位，并使用無菌紗布做好固定。術(shù)后隨時觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血，如果有異常情況，要馬上報告醫(yī)生，及時做出處理。
1.2.5飲食護理
肝硬化腹水患者必需嚴(yán)格控制水、鹽攝入量，將水每天調(diào)整在1000mL以內(nèi)，鈉鹽的攝入量控制在0.5g以內(nèi)。不要進食辛辣、堅硬、粗糙的食物，刻意少量使用蛋、肉及奶類食物，多餐少食，不宜過飽。有肝昏迷征兆患者要謹(jǐn)慎蛋白質(zhì)的攝入以防發(fā)生肝性腦病[2]。
1.2.6利尿劑的應(yīng)用護理
肝硬化腹水患者使用的利尿劑大部分是安體舒通、氨苯蝶啶等保鉀利尿劑和呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑。通常在治療肝硬化腹水時，兩種利尿劑需要聯(lián)合使用。在使用利尿劑利尿，基本原則是使患者每天減少的體重控制在0.5kg左右。肝性腦病的誘發(fā)與藥物劑量過大、利尿速度過快有直接的關(guān)系。使用利尿劑利尿時要注意觀察患者的精神、腹脹、乏力，觀察電解質(zhì)濃度的變化情況。如果患者出現(xiàn)有異常，護理人員應(yīng)該及時匯報醫(yī)生，及時做好處理。
1.2.7常見并發(fā)癥護理
（1）上消化道出血。肝硬化腹水最常有的并發(fā)癥是上消化道出血，死亡率一般都比較高。護理人員需要仔細觀察心率、呼吸、血壓等生命指標(biāo)的變化幅度，同時觀察嘔吐物和大便的色澤，情況嚴(yán)重時適當(dāng)給予止血藥物[3]。如果出現(xiàn)出血跡象要盡快搶救治療；（2）肝腎綜合征。由于腎血流量的減少引發(fā)少尿或無尿、低鈉血癥、氮質(zhì)血癥。應(yīng)定時檢驗血中鉀、鈉、氯和尿素氮的含量，詳細記好每天的出入量，仔細觀察尿液的顏色、比重及總量。如果發(fā)現(xiàn)肌酐清除率每分鐘不到20~25mL，以及每天尿鈉含量<10mmol時，應(yīng)馬上停止利尿劑的使用。做好環(huán)境和患者口腔衛(wèi)生工作，保證營養(yǎng)的均衡補給，以防上呼吸道感染等刺激因素；（3）肝性腦病。肝性腦病是肝硬化腹水患者很常見的死亡原因。肝性腦病發(fā)生的原因是肝硬化腹水患者使用利尿劑時間較長，而進食較少，營養(yǎng)不能夠保證，引發(fā)低鉀低氯血癥，低鉀低氯血癥會引起代謝性堿中毒[4]。護理人員應(yīng)仔細觀察患者的精神狀態(tài)、神志、睡眠質(zhì)量及性格方面的改變，如果發(fā)生昏迷時，要保持呼吸道的順暢，為了避免墜床的發(fā)生，病床需要添加保護帶。
1.2.8康復(fù)指導(dǎo)
這種病的康復(fù)治療是一個時間長而曲折的過程，因為受條件的限制，患者不會選擇長期住院接受治療，當(dāng)患者病情比較穩(wěn)定后就可以在家休息。所以在出院前應(yīng)該做好患者與家屬的知識宣教和康復(fù)輔導(dǎo)，為的是得到更加全面的家庭護理，避免病情的反復(fù)。可以告訴患者保持樂觀開朗的心情，全面看待和正視疾病，建立疾病康復(fù)的信心；堅持按時按量服藥，按時復(fù)查；注意調(diào)適溫涼，慎起居，適勞逸，病情不再反復(fù)變化時可進行適量的勞動和體育鍛煉，就像散步、打太極拳等，以條達氣血，促進消化；當(dāng)病情加重時，需要臥床休息，要注意房事；飲食保持清淡，注意消化，營養(yǎng)要保持平衡，予以低鹽或無鹽飲食，有出血傾向的患者，不要吃堅硬，燥熱的食品[5]。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn)
對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度這兩個項目的差別。
1.4數(shù)據(jù)處理
將實驗得到的數(shù)據(jù)結(jié)果運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0做分析處理。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗。P<0.05顯示這兩組數(shù)據(jù)差異較大，存在有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
比較兩組患者實驗數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理的總體效果較好，患者滿意度也較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異比較明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義.
3討論
經(jīng)過進行有針對性的護理措施，逐漸明白內(nèi)科護理的關(guān)鍵作用。肝硬化腹水雖然有很大的護理困難和較復(fù)雜的并發(fā)癥，但要把最基本的護理服務(wù)做好，就能夠使肝硬化腹水患者盡快的康復(fù)，還可以有效的降低或者避免出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。因此，護理人員就需要有強烈的責(zé)任感以及精湛的護理技巧，踏實細致的開展工作，才能夠?qū)⒆o理工作穩(wěn)步的加以完成。通常來說，肝硬化腹水是從肝硬化慢慢轉(zhuǎn)變形成的，是肝硬化中相對來說嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，在此次的研究中對觀察組患者選擇了綜合護理干預(yù)方法，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者較快康復(fù)，增強了患者的總體滿意度，相比于對照組差異較大。綜上所述，對肝硬化腹水患者實施綜合內(nèi)科護理干預(yù)可以很大程度的改善治療效果，減小并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。
參考文獻
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[3]李紅英.肝硬化腹水的內(nèi)科護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2017,33(1):9.
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[6]楊玉霞.肝硬化腹水86例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2017,31(1):3
作者：鄭欣欣 單位：河南濟源市中醫(yī)院供應(yīng)室