醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)內(nèi)部審計分析

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摘要:近年來，醫(yī)院逐漸將后勤服務(wù)中的部分業(yè)務(wù)承包給具相應(yīng)資質(zhì)的第三方進(jìn)行經(jīng)營管理，這種經(jīng)營方式在一定程度上為醫(yī)院節(jié)約成后勤管理成本，有利于醫(yī)院后勤服務(wù)的社會化。由此，醫(yī)院內(nèi)部對外包項目的監(jiān)督管理顯得極為重要。本文主要就醫(yī)院內(nèi)部審計如何協(xié)助醫(yī)院加強(qiáng)對后勤外包業(yè)務(wù)的管理和監(jiān)督，以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部改善經(jīng)營管理、提高經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;后勤外包業(yè)務(wù);內(nèi)部審計;探討

一、醫(yī)院后勤社會化現(xiàn)狀

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展與醫(yī)院后勤改革的不斷推行，醫(yī)院逐漸將后勤服務(wù)中的部分業(yè)務(wù)，如病房用品洗滌、衛(wèi)生保潔、保安、綠化、病人護(hù)送、空調(diào)維修保養(yǎng)以及食堂等業(yè)務(wù)承包給具有相應(yīng)資質(zhì)的第三方進(jìn)行經(jīng)營管理。這種經(jīng)營管理方式在一定程度上解決了部分特殊崗位需要專業(yè)人員的矛盾，減輕了醫(yī)院管理的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約了運(yùn)營成本，使醫(yī)院能夠集中精力致力于醫(yī)療、教學(xué)、科研等核心業(yè)務(wù)。同時，醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)的外包，引進(jìn)了競爭機(jī)制，促使醫(yī)院后勤提供更專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促使醫(yī)院后勤服務(wù)逐步納入專業(yè)化、科學(xué)化。我院也在近幾年中，逐步將保潔、洗滌、護(hù)工、食堂、空調(diào)維保、保安等項目進(jìn)行服務(wù)外包。但是，隨著醫(yī)院后勤外包的服務(wù)內(nèi)容逐項增多，醫(yī)院對后勤外包業(yè)務(wù)的管理和監(jiān)督也越來越為重要。醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益的一種重要治理手段，應(yīng)充分發(fā)揮其積極作用，協(xié)助醫(yī)院加強(qiáng)對外包業(yè)務(wù)的審計和監(jiān)督，以審計促管理。

二、醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)內(nèi)部審計的含義和目的

后勤外包業(yè)務(wù)內(nèi)部審計是指醫(yī)院審計部門對醫(yī)院后勤服務(wù)外包業(yè)務(wù)活動的合法性、合規(guī)性、效率性、效益性進(jìn)行的審計和評價。內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益的一種重要治理手段，通過對后勤外包業(yè)務(wù)的審計和監(jiān)督，可對參與外包業(yè)務(wù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范，確保醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)的合法性與合規(guī)性，提高業(yè)務(wù)外包期間的后勤服務(wù)質(zhì)量，提高外包管理工作的效益，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部改善經(jīng)營管理。

三、醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)內(nèi)部審計范圍和方法

(一)審計范圍

1、醫(yī)院制定的有關(guān)外包業(yè)務(wù)的相關(guān)制度像食堂、保潔、護(hù)送等外包業(yè)務(wù)的日常管理，醫(yī)院一般規(guī)定由后勤部門負(fù)責(zé)。審計時，可從后勤部門的各項工作制度入手，向后勤部門收集相關(guān)工作制度，了解醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)的管理思路是否合理合規(guī)，對后勤外包業(yè)務(wù)的日常管理是否到位；仔細(xì)查看具體負(fù)責(zé)管理人員的工作記錄，了解是否對日常管理有記錄，是否定期對外包業(yè)務(wù)管理情況進(jìn)行分析總結(jié)，是否針對問題對日常管理工作做出相關(guān)調(diào)整。2、外包業(yè)務(wù)對外承包，招投標(biāo)的情況醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)對外承包與招投標(biāo)情況也是內(nèi)部審計的重要組成部分，對醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)對外承包與招投標(biāo)情況所進(jìn)行的內(nèi)部審計，可以幫助我們?nèi)媪私夂涂陀^評價外包業(yè)務(wù)。首先，應(yīng)關(guān)注醫(yī)院是否建立了完備招標(biāo)管理程序，該業(yè)務(wù)外包是否實施了招標(biāo)程序，例如是否通過公共平臺招標(biāo)公告，招標(biāo)內(nèi)容是否合理，招標(biāo)范圍是否明確。其次，醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)當(dāng)注意以招投標(biāo)單位的資質(zhì)與業(yè)績情況為依據(jù)，對投標(biāo)單位進(jìn)行資格審查，通過公開招標(biāo)以及競爭性談判等方式選擇合適的承包商；最后，醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)當(dāng)審計醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)對外承包的情況是否符合規(guī)定的流程，招標(biāo)過程是否公開公正，招標(biāo)人與中標(biāo)人所簽訂的合同是否合理等。3、外包合同訂立及內(nèi)容確定情況醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)對外包合同的訂立情況進(jìn)行審計，了解合同的內(nèi)容是否全面合法，是否對承包方的承包方式、付款方式以及雙方的權(quán)利于義務(wù)等內(nèi)容做了明確的規(guī)定，是否違反了國家相關(guān)政策法規(guī)，是否有明確的合同期限，是否具有可操作性等，合同的審計專業(yè)性較強(qiáng)，必要時，可以向?qū)I(yè)人員請教。4、外包業(yè)務(wù)合同的執(zhí)行情況醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)當(dāng)注意對醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)的日常工作記錄進(jìn)行定期檢查，并依據(jù)合同內(nèi)容與外包業(yè)務(wù)的日常工作記錄進(jìn)行進(jìn)一步實地調(diào)查，了解外包業(yè)務(wù)的實際執(zhí)行情況。例如，在對醫(yī)院的外包保潔合同執(zhí)行情況進(jìn)行內(nèi)部審計時，內(nèi)部審計部門應(yīng)當(dāng)注意對保潔的范圍、保潔的內(nèi)容、保潔公司的人員分配情況以及保潔工作人員的個人情況等進(jìn)行檢查。5、外包業(yè)務(wù)的評價情況醫(yī)院內(nèi)部審計部門在對醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)的評價情況進(jìn)行內(nèi)部審計時，首先應(yīng)當(dāng)注意檢查評價外包業(yè)務(wù)的評價條款是否足夠全面，是否符合規(guī)定，是否公平以及是否具有可操作性。其次，應(yīng)當(dāng)注意檢查醫(yī)院后勤管理部門對外包業(yè)務(wù)的評價記錄，查看其是否完整，是否實事求是。或者向臨床科室了解對外包業(yè)務(wù)的評價情況。

(二)審計方法

審計方法是指審計工作人員為了達(dá)到某種特定的審計目的而對審計對象進(jìn)行檢查分析，以形成審計結(jié)論的技術(shù)手段。醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)內(nèi)部審計所采用的方法主要有審閱法、復(fù)算法、比較分析法、詢問調(diào)查法、觀察法以及問卷調(diào)查法等。其中，審閱法主要用于對后勤服務(wù)外包的招投標(biāo)資料審閱中標(biāo)公司投標(biāo)情況及資質(zhì)情況；審閱醫(yī)院與中標(biāo)公司合同、協(xié)議簽訂情況；以及調(diào)閱會計憑證、賬簿等，審閱支付給中標(biāo)公司服務(wù)費用情況。比較分析法：審計科可以調(diào)閱醫(yī)院對各業(yè)務(wù)中標(biāo)公司日常服務(wù)工作評定資料，與合同、協(xié)議簽訂的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行比較，以此分析中標(biāo)公司履約情況和后勤部門管理情況。觀察法和詢問調(diào)查法：審計人員可以隨機(jī)抽查和走訪醫(yī)院病房，口頭或書面形式，進(jìn)行正式或非正式會談，查看后勤服務(wù)現(xiàn)場（比如保潔），從而向?qū)徲嬳椖筷P(guān)聯(lián)單位及個人直接或間接了解評價對象的信息，形成初步判斷和評價。調(diào)查問卷法：針對后勤服務(wù)外包業(yè)務(wù)的特點，審計人員可以審計調(diào)查表，在一定范圍內(nèi)發(fā)放、收集、分析調(diào)查問卷，從而推斷確定目標(biāo)群體滿意度，進(jìn)而評價本項目取得的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

四、實施醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)外包內(nèi)部審計的審計程序

(一)事前審計：參與醫(yī)院后勤服務(wù)外包事項的事前監(jiān)督，防患未然首先，內(nèi)部審計部門應(yīng)對醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行審計，確保醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)各崗位職責(zé)明確，相互監(jiān)督；其次，內(nèi)部審計部門應(yīng)參與對投標(biāo)單位的資格、地理位置、經(jīng)濟(jì)實力、信譽(yù)、管理水平以及用戶評價等進(jìn)行市場調(diào)研，廣泛聽取其他醫(yī)院的意見和建議，對招標(biāo)文件中有關(guān)評標(biāo)要求及評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的合理性、規(guī)范性進(jìn)行審查。并對開標(biāo)過程進(jìn)行全程監(jiān)督。最后，內(nèi)部審計部門應(yīng)對簽訂的外包合同進(jìn)行審查，重點關(guān)注合同中主要條款是否與招標(biāo)文件、投標(biāo)文件一致；外包業(yè)務(wù)的具體內(nèi)容與范圍、雙方職責(zé)和權(quán)限是否明確；有無考核辦法和獎懲措施；服務(wù)費用的計算、考核標(biāo)準(zhǔn)等是否明晰。

(二)事中審計：控制費用，保證質(zhì)量醫(yī)院內(nèi)部審計部門要定期對醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)的執(zhí)行情況進(jìn)行審核、監(jiān)督，了解醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)管理部門以及外包單位是否按合同規(guī)定履行業(yè)務(wù)，相關(guān)服務(wù)費用結(jié)算是否準(zhǔn)確等。內(nèi)審人員可根據(jù)外包業(yè)務(wù)的性質(zhì)、服務(wù)對象、費用計算標(biāo)準(zhǔn)等確定審計內(nèi)容、審計方法。例如，我院保潔項目的服務(wù)費用是按照保潔人員崗位人數(shù)計算的，我院審計人員在此前開展的后勤外包業(yè)務(wù)專項審計中就重點復(fù)核、關(guān)注了保潔人員崗位增減變動、授權(quán)人員簽字，并現(xiàn)場對保潔人員的在崗情況進(jìn)行了突擊抽查，了解崗位設(shè)置的真實性，防止出現(xiàn)虛報人數(shù)、缺勤等損壞醫(yī)院利益行為的發(fā)生。又如，在對醫(yī)院病房護(hù)工服務(wù)進(jìn)行內(nèi)部審計時，我院內(nèi)部審計工作人員采取了問卷調(diào)查和隨機(jī)訪談的方式對醫(yī)院臨床科室的滿意度進(jìn)行重點審核。對于在以上審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題，內(nèi)審人員應(yīng)及時匯總并提出整改措施，與后勤管理部門及臨床科室進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真聽取反饋意見及解決方案，促使審計建議及時、準(zhǔn)確落實。

(三)事后審計：進(jìn)行綜合分析，以審計促管理事后審計是指：醫(yī)院內(nèi)部審計部門在外包業(yè)務(wù)完成后，依據(jù)外包合同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗收與績效評估，對整個服務(wù)期間外包業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費用，以及醫(yī)院相關(guān)部門對外包單位管理中的成功與不足進(jìn)行客觀評價。結(jié)合事前、事中審計中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行匯總與原因分析，廣泛聽取臨床科室意見，研究并提出改進(jìn)工作的意見和建議。對該外包業(yè)務(wù)相關(guān)行業(yè)的市場價格、技術(shù)水平等因素的編號以及給醫(yī)院帶來的影響提出前瞻性意見，為醫(yī)院下一步選擇外包單位以及服務(wù)方式，提供及時、準(zhǔn)確、有效的信息，以達(dá)到保障外包業(yè)務(wù)服務(wù)資料，降級成本的目的。五、結(jié)束語醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)內(nèi)部審計的開展通過對醫(yī)院后勤外包業(yè)務(wù)的事前監(jiān)督、事中審計以及事后審計對醫(yī)院后勤服務(wù)事項做出了客觀評價，對發(fā)現(xiàn)的問題提出了合理的建議，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供了參考依據(jù)，有利于促使員工正確認(rèn)識醫(yī)院后勤服務(wù)，在加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和促進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會化方面發(fā)揮著非常重要的作用。

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作者：陸瑜萍 單位：柳州市中醫(yī)院