三甲醫院內部審計問題及原因分析

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了三甲醫院內部審計問題及原因分析范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：內部審計是醫院管理工作的重點。也是醫院管理工作的難點。中國早在八三年設立審計署，在全國企事業單位設建內部管理審計原則，充實審計署管理審計工作的力量。八五年國務院更是頒發了《關于審計工作的暫行規定》，上面規定“國務院和縣級以上地方各級人民政府各部門、大中型企事業組織，應當建立內部審計監督制度”①。隨后各企事業單位設建內部審計部門。到八八年衛生審計局建立，開啟了醫院內部審計的工作。醫院內部審計工作對構建醫院等級評定標準起到決定性作用。是構建高服務、高標準醫院的必要條件。因此，醫院要明確推動內部審計工作，加快建立醫院內部審計部門，讓醫院可以更好的發展。醫院在構建內部審計時應注意醫院內審機構財務平衡與專業人才。構建醫院內部審計機制，要眼手同用。眼睛用來監督財務管理，手用來糾正錯弊。目前我國在醫院內部審計工作上還處于起步狀態，要深化改革，眼手齊抓。本文主要闡述了三甲醫院內部審計工作存在的問題，針對醫院內部審計工作存在的問題分析原因。

關鍵詞：三甲醫院；內部審計；問題及原因

一、三甲醫院內部審計工作存在的問題

目前三甲醫院內部審計工作存在的問題主要有獨立性不強、人員不合理、服務范圍窄、質量控制弱、信息手段差這五方面。

（一）獨立性不強

三甲醫院內部審計工作獨立性不強。在審計工作中，獨立性是決定審計工作到位與否最為重要的基石。獨立性在內部審計工作中更是如此。若沒有做到獨立，內部審計工作容易敷衍了事，無法起到它真實的作用。因此，獨立性是內部審計工作之本，醫院在構建內部審計部門時要注重獨立性。是審計的靈魂，對內部審計來說更是如此。它即是內部審計的行為原則，也是的立身，它被作為內部審計的顯著特征寫入內部審計的定義之中。內部審計工作中獨立性,是指內部審計活動所處的環境中不存在可能對內部審計人員的獨立判斷產生重大影響的事項，內部審計人員因而能夠基于其自身的知識、經驗和技能自由地開展審計工作,依照相關的職業準則搜集充分、適當的審計證據,并依據自己的專業判斷作出客觀公正、不偏不倚的結論②。審計人員意志與內部審計環境都是影響內部審計工作獨立性的重要因素。然而就目前看來，中國三甲醫院管理并沒有厘清關系，內部審計部門獨立性弱，審計作用無法得到充分發揮。

（二）人員不合理

三甲醫院內部審計工作人員不合理。人員不合理主要表現在人員組成的不合理。醫院的每一項運做都是由人組成的，人才是決定醫院內部審計工作完成的基礎。醫院內部審計需要專業的人員。內部審計工作的完成度，部分程度是要取決于于人員。因此，內部審計工作需要具備政治素養、專業知識的人才。要有管理與計算機知識的儲備，還要與審計技術有機結合。內部審計工作需要高技能、高知識、高素質的綜合人才。醫院內部審計工作人員合理化是醫院走向內審現代化進程的有效途徑。然而從目前看，中國三甲醫院內部審計工作人員配置情況普遍不合理。具體表現在人員不足、專業單一這兩個方面。人員不足方面。據楊平禮、李學鋒李芳等人對安徽、山東、河南、江蘇、江西省中59家公立醫院進行的調查，結果顯示59家醫院平均配備內部審計人員2.7名，每院內部審計人員還不到三人③。這都提現了三甲醫院內部審計工作人員配備過低。內審工作人員少，如何能起到內審的作用？又如何能發展我國醫療體系？如何服務于民生？專業單一方面。審計長李金華說：“一個優秀的內部審計團隊應該擁有懂經營管理、熟悉企業運作流程、精通現代信息技術和財經、審計等多方面的專業人員”④。內部審計工作是質量、技術、知識并被的工作。內審需要各方面專業人才的參與。而非是單一專業人員可以完成的工作。目前醫院內審只是將財務人員以借調的形式中轉在內審工作中。這樣的工作分配模式不但不符合內審工作的獨立性，而且還不符合內審工作的人才多樣化。內審工作不僅僅是財務審計，它還有風險管理等領域，人員單一配置，將影響內審的工作，進而導致內審工作的差失。

（三）服務范圍窄

三甲醫院內部審計工作服務范圍窄。目前中國醫院內審仍主要停留在財務方面。對于內部調控與風險管理少有涉及。這造成了三甲醫院內部審計工作服務范圍窄。內部審計并不只是核對財務信息的真實性，工作流程的合法與合規。內部審計要做到對醫院大方向的把握，對經濟與社會效益分析解讀。例如醫院二級科室內審，不應只是對收入與支出審查，還應該根據相關數據，提出改善收入與支出的意見。此外還應該設立評價體系，讓患者反饋滿意度與收費的信息，傾聽群眾之聲。

（四）質量控制弱

三甲醫院內部審計工作質量控制弱。內審缺乏質量調控，質量是內審的靈活，也是內部審計的工作重心。內部審計最終目標就是由質量與審計行為組成的。要保證內審質量，就需要規范部門與人員的行為。內部審核就是要以制定標準約束部門、約束自身，安規辦事，按章辦事。這才能保證醫院內部審計工作的質量。然而目前看來，中國三甲醫院內審質量控制弱，缺乏調控能力。具體表現為制度不完善、審計形式化、追究不到位這三點。首先，制度不完善。中國醫院內部審計工作制度落后，部分醫院尚未搭建質量調控制度，部分醫院雖搭建質量調控制度，內容卻不完善仍需改進。其次，審計形式化。中國醫院內部審計工作流于形式化，完全敷衍了事。內審人員少，在內審時，通常個部門之間人員相互審查，非專業人員，審核內容與職責不清。最后，追究不到位。中國醫院內部審查普遍存在追究責任不到位的情況。劃分不清責任，也就無從談起對追究責任。建立追究責任制，不應是“書面文章”。

（五）信息手段差

隨著，中國經濟的發展，信息化發生了翻天覆地的變化。信息化管理逐步取代了傳統管理模式。信息化管理更透明，更具體，更高效。然而目前看來，我國內部審計信息化手段差。運用方式滯后，內部審計更多的還是依靠傳統。例如內審環節中抽樣，還是依靠個人經驗與傳統抽樣。這就加大了內審的工作量，導致效率低、成本高、質量差。沒有發揮醫院內部審計的實際作用，不能更好地完成績效考核。

二、三甲醫院內部審計問題的原因分析

三甲醫院內部審計存在問題，針對問題探尋原因，分別為環境因素、責任因素、動力因素、主體因素、政策因素這五方面因素。

（一）環境因素

三甲醫院內部審計環境因素是導致審計問題的原因之一。內審缺乏相應環境。要正確認識內部審計工作。內審與管理目標相同，內審也是管理中的一部分。管理的優化需要內部審計保障，內部審計也需要管理來調整發展。內部審計與管理是相輔相成的關系。它們倆之間缺一不可。因此，要正確認識內部審計與管理直間的關系。管理中要保障內審的環境。然而目前看了，醫院仍是原有的管理模式，針對內審調整管理模式的醫院只占一小部分。大部分處于初始階段。醫院應該調整管理模式，所有權與經營權分開。醫院的內審應該提現醫院總體目標，發揮管理者的意志。

（二）責任因素

三甲醫院內部審計責任因素是導致審計問題的原因之一。內部審計受托管理責任制模糊。內部審計發展的依據是受托管理責任。它是內部審計的前提，是源頭之一，也是醫院管理的方向。醫院管理應結合中國的總體目標，在建設中國社會主義特色市場經濟的基礎上，醫院管理要做到深化改革，制定核定收支、定額、定項、結余等具體預算管理制度。醫院要提高管理效益就應該規范管理制度，規劃目標藍圖，號召全體員工共同努力實現目標，實現中國夢。

（三）動力因素

三甲醫院內部審計動力因素是導致審計問題的原因之一。內部審計工作動力外部化。醫院管理與發展不能只是單純的依靠政府推動建立發展，更為重要的是依靠內部自身發展，讓內部員工自己動起來。政府部門只能在大的方針上，政策法規上給予扶持，在具體行動上更多的是依靠醫院本身來完成。也就是說，醫院內部審計工作應該是具自主性、自發性的工作。它關乎到醫院本身的前景與發展。醫院管理者應在思想上重視。

（四）主體因素

三甲醫院內部審計主體因素是導致審計問題的原因之一。醫院內審服務主體多頭管理，雙重性。醫院管理應以醫院目標為管理目標，而不是以管理者為目標。它的服務主體是醫院，而不是醫院管理者。但是，目前看了，醫院長期處于多頭管理狀態。這就導致了醫院內審工作服務主體的雙重性。要滿足醫院管理者的需要；還要滿足審計自身監督的需要。局部與全局利益不一致時，內審人員常處于兩難境地。

（五）政策因素

三甲醫院內部審計政策因素是導致審計問題的原因之一。政府部門政策法規支持乏力。主要存在目的、功能、業務三方面乏力。首先，目的乏力。在政策法規中，對于內部審計目的，只有財務監管這項，沒有規定發展醫院，增加醫院價值。其次，功能乏力。在政策法規中，只規定了內部審計的基本功能，沒有深化內部審計功能，例如咨詢與服務等擴展功能。最后，業務乏力。在政策法規中，內部審計工作業務范圍過窄，應該擴寬業務范圍，內審工作不僅是財務審計，還有內部調控與風險管理。

注釋：

①李金華.中國審計史:第三卷[M].中國時代經濟出版社,2005:109.

②李明輝.內部審計的獨立性:基于內審機構報告關系的探討[J].審計研究.2009(1):71-77.

③楊平禮,李學鋒,李芳.59家二級醫院內部審計情況分析[J].衛生經濟研究,2011(11):54-56.

④轉引自張惠琴,我國企業內部審計人員優化配置研究[J].甘肅科技縱橫.2009(6):81-82.

作者：姜富鵬 單位：大連醫科大學附屬第一醫院