產(chǎn)前B超對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形診斷

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摘要：目的觀察胎兒泌尿系統(tǒng)畸形不同類(lèi)型的超聲圖像特點(diǎn)，并研究分析產(chǎn)前超聲檢查診斷方法對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值。方法收集在我院進(jìn)行超聲檢查且檢查結(jié)果為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者80例，將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進(jìn)行比較，分析超聲檢查準(zhǔn)確率并統(tǒng)計(jì)不同類(lèi)型的畸形在泌尿系統(tǒng)畸形的占比。結(jié)果在80例患者中，所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果和引產(chǎn)結(jié)果相一致的為77例，其中3例出現(xiàn)了誤診，準(zhǔn)確率為96.25%。不同類(lèi)型的胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中以病理性腎積水的患者最多為42例，其次是腎囊腫為14例。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷具有較高的臨床價(jià)值，其準(zhǔn)確率較高，且可通過(guò)不同的聲像圖特征來(lái)了解胎兒泌尿系統(tǒng)畸形不同的類(lèi)型。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前B超；胎兒；泌尿系統(tǒng)畸形；誤診

畸形胎兒的出生會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神損失，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理就顯得尤為重要。產(chǎn)前超聲檢查，可以動(dòng)態(tài)地了解胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，從而達(dá)到降低胎兒畸形誤診率或漏診率的目的。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種嚴(yán)重的病變，在胎兒畸形中的比例偏高，約為20%[1]。B超技術(shù)作為一種診斷疾病的方法，具有無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可以動(dòng)態(tài)觀察人體組織器官的功能和運(yùn)動(dòng)狀況，臨床診斷率高等優(yōu)勢(shì)，是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的常用診斷方法。但是孕婦的體型過(guò)于肥胖、胎兒在子宮中的位置或者孕婦的羊水過(guò)少等問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致誤診和漏診情況的出現(xiàn)[2]?，F(xiàn)對(duì)80例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形進(jìn)行分析，探討產(chǎn)前B超對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2015年9月至2017年6月在我院進(jìn)行超聲檢查并且檢查結(jié)果表明為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者80例，所有胎兒均經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪，并通過(guò)臨床分娩或引產(chǎn)后進(jìn)行病理解剖以確定是否胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。孕婦產(chǎn)前B超檢查時(shí)的年齡21~35歲，平均（27.0±3.4）歲；孕周16~37周，平均（25.0±4.7）周。檢查前，所有孕婦均知情同意且自愿簽署知情同意書(shū)。1.2檢查方法檢查設(shè)備采用GEVolousonE8型實(shí)時(shí)超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，其頻率為3.5MHz。檢查過(guò)程中，孕婦根據(jù)需要采用仰臥或者側(cè)臥位，腹部完全暴露在外，將耦合劑均勻涂抹在檢查部位，然后將探頭放置在孕婦的腹壁。根據(jù)常規(guī)胎兒檢查，先對(duì)胎兒在母體中的生長(zhǎng)與發(fā)育情況、胎盤(pán)位置的異常、羊水量的多少等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，再對(duì)胎兒的泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查。對(duì)胎兒的腎臟進(jìn)一步做切面掃查，將左右兩側(cè)的腎臟進(jìn)行對(duì)比，仔細(xì)觀察脊柱兩旁腎臟的回聲強(qiáng)弱、大小是否正常、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化、有無(wú)占位現(xiàn)象以及是否有積水存在等情況。1.3觀察指標(biāo)將所收集的80例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的聲像圖特征統(tǒng)一進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)胎兒不同類(lèi)型的畸形所占比例，將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算出B超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，計(jì)量資料用x軃±s表示。

2結(jié)果

2.1B超對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷準(zhǔn)確率在80例經(jīng)B超診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的患者中，與病理結(jié)果對(duì)照，以病理性腎積水的患者最為多見(jiàn)為42例，但腎積水的程度不一；其次為腎囊腫14例，表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)，散在分布在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)；多囊腎發(fā)育不良10例，腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)正常；單側(cè)腎7例，左腎或者右腎無(wú)法掃查到；馬蹄腎3例，雙腎下極顯示不清；盆腔移位腎1例，腎臟位置發(fā)生改變。產(chǎn)前B超檢查后，其中了解病情后自愿引產(chǎn)42例，自然分娩28例，發(fā)生死胎10例，將超聲醫(yī)師所得的診斷結(jié)果與隨后的分娩結(jié)果或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，前后結(jié)果相一致的為77例，其中3例自然分娩被誤診為病理性腎積水的胎兒在以后的進(jìn)一步隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎積水消失.2.2胎兒不同泌尿系統(tǒng)畸形的超聲圖像特點(diǎn)病理性腎積水胎兒的超聲表現(xiàn)為腎盂出現(xiàn)異常擴(kuò)張大于10mm，腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常。腎囊腫病例通過(guò)超聲可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)存在類(lèi)圓形液性暗區(qū)，有較好的透光性，其后方可見(jiàn)回聲增強(qiáng)區(qū)，與腎盞無(wú)連接，囊腫外的腎組織均表現(xiàn)正常。多囊腎發(fā)育不良的患兒B超可以觀察到腎臟內(nèi)有大量的囊性暗區(qū)，且腎囊腫彼此之間均不連通，無(wú)腎皮質(zhì)出現(xiàn)或者有少部分的腎皮質(zhì)存在。單側(cè)腎的病例超聲表現(xiàn)為胎兒的腎臟只有一側(cè)顯示，并且在胎兒的胸腔、腹腔、盆腔等解剖區(qū)域均無(wú)法看到另一側(cè)的腎臟圖像。馬蹄腎可以看到胎兒雙腎下極顯示不滿(mǎn)意，反復(fù)側(cè)動(dòng)探頭發(fā)現(xiàn)雙腎下極向內(nèi)下方延伸，追蹤后最終發(fā)現(xiàn)雙腎下極于臍水平腹主動(dòng)脈前方相融合。盆腔移位腎在正常腎臟位置沒(méi)有觀察到腎結(jié)構(gòu)，腎臟游走在盆腔內(nèi)，且腎臟結(jié)構(gòu)不清楚，腎臟發(fā)育不良。

3討論

人體的整個(gè)泌尿系統(tǒng)是從體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來(lái)的，緊接著原腎完全退化并消失，中腎管發(fā)育成為輸尿管芽，后腎生長(zhǎng)成為人體內(nèi)永久的腎組織。胚胎在母體中生長(zhǎng)發(fā)育，如若受到環(huán)境因素、藥物因素、遺傳因素等影響，胎兒的各大系統(tǒng)的生理、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等均可能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致胎兒先天畸形[3]。B超技術(shù)作為一種診斷疾病的方法，具有無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可以連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察人體組織器官的功能和運(yùn)動(dòng)狀況，臨床診斷率高等優(yōu)勢(shì)，并且可以減少孕婦的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)前超聲作為有效的檢查方法能對(duì)大部分胎兒泌尿系統(tǒng)畸形做出診斷，隨著設(shè)備的不斷發(fā)展、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲診斷方法的大力推行，超聲儀器分辨率不斷提高和醫(yī)師診斷水平的不斷進(jìn)步，胎兒畸形檢出率較以往水平明顯有所增高，診斷孕周也在不斷提前[4]。在本研究對(duì)象中，最小診斷孕周為16周，這與醫(yī)師的診斷水平息息相關(guān)。經(jīng)分娩后的體檢隨訪或者引產(chǎn)后的病理解剖結(jié)果證實(shí)，本組研究產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.25%，誤診率為3.75%。其中3例自然分娩被誤診為病理性腎積水的胎兒在以后的進(jìn)一步隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎積水消失。分析其原因：在胎盤(pán)內(nèi)由于某種原因會(huì)導(dǎo)致輸尿管的節(jié)律發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致腎盂內(nèi)尿液等潴留便可造成不同程度的腎積水或腎盂擴(kuò)張，當(dāng)胎兒出生后，輸尿管收縮節(jié)律失調(diào)的情況發(fā)生好轉(zhuǎn)或消失，此時(shí)腎積水消失[5]。同時(shí)，這些孕婦的體型過(guò)于肥胖、胎兒在子宮中的位置比較異常，也會(huì)導(dǎo)致超聲醫(yī)師診斷不準(zhǔn)確的發(fā)生[6]。因此超聲醫(yī)師在檢查時(shí)要注意將左右兩側(cè)的腎臟進(jìn)行對(duì)比，包括形態(tài)、大小，并密切聯(lián)系腎臟和脊柱之間的解剖位置關(guān)系，以便能夠更好的診斷出患者的腎積水、腎發(fā)育不良及腎缺如等情況[7]。同時(shí)，羊水含量的多少是產(chǎn)前診斷嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形及其重要的線索，它是評(píng)價(jià)胎兒腎功能最簡(jiǎn)單快速、有效的一種方法[8]。無(wú)羊水或羊水量過(guò)少時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)檢查泌尿系統(tǒng)。在本組研究中羊水量過(guò)少或者無(wú)羊水的病例有21例，其中6例為嚴(yán)重致死性畸形，表現(xiàn)為多囊腎嚴(yán)重發(fā)育不良、雙腎缺如等。在本組研究中73.75%泌尿系統(tǒng)畸形的羊水量正常，其中25例為單純性腎囊腫，其余泌尿系統(tǒng)畸形也包括腎囊腫、多囊腎發(fā)育不良、單側(cè)腎、馬蹄腎、盆腔移位腎等。通過(guò)對(duì)我院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形80例患者的分析，B超作為一種無(wú)輻射、安全快速、價(jià)格低廉的臨床檢查技術(shù)，對(duì)診斷產(chǎn)前胎兒泌尿系統(tǒng)畸形準(zhǔn)確率較高并且能夠分析出多種不同的畸形情況，以此減少胎兒畸形的發(fā)生達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

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作者:趙章宏 單位:西安鐵路工程醫(yī)院功能科