談泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷彩超技術(shù)應(yīng)用價值
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摘要：目的探討彩超技術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的臨床價值。方法選取2016年1月-2017年1月四川宜賓縣第三人民醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者76例，均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析其影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果76例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，結(jié)石單發(fā)單側(cè)患者28例，結(jié)石多發(fā)多側(cè)患者48例；其中輸尿管結(jié)石40例，腎結(jié)石23例，后尿道結(jié)石8例，膀胱結(jié)石5例；分析超聲圖像，輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)有增強(qiáng)的弧形光帶，膀胱壁內(nèi)段伴有聲影，輸尿管遠(yuǎn)端有積液，伴有結(jié)石回聲；腎結(jié)石多表現(xiàn)為有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，CDFI血流灌注尚好；膀胱結(jié)石多表現(xiàn)為膀胱充盈尚好，內(nèi)壁光滑，膀胱內(nèi)有點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲，后方伴有聲影，較小的結(jié)石有淡聲影或無聲影。結(jié)論經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，能明確結(jié)石大小及部位，且具有操作簡便、安全可靠的特點(diǎn)，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中具有良好的臨床價值。
關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)結(jié)石；彩超；診斷價值
0引言
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是普外科常見疾病，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石等，發(fā)病率較高。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，多與患者自身營養(yǎng)狀況有關(guān)，而泌尿系統(tǒng)感染、異物及梗阻等，均會促進(jìn)尿石形成。本文選取2016年1月-2017年1月四川宜賓縣第三人民醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者76例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
對象來源于2016年1月-2017年1月四川宜賓縣第三人民醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)彩超確診；大多患者出現(xiàn)腰腹部絞痛、尿頻、尿急、血尿等癥狀；入選患者均同意參與本次研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、心律失常、心肌梗死等心腦血管疾病者；精神疾病者；凝血功能異常者；妊娠及哺乳婦女。其中男性48例，女性28例，年齡16-75歲，平均（45.2±3.4）歲。
1.2方法
選用GELOGIQF8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.2MHz，患者取仰臥位或俯臥位，掃描順序為腎臟、輸尿管、膀胱。檢查前，膀胱適度充盈，必要做好腸道準(zhǔn)備工作后，再適度充盈膀胱進(jìn)行檢查。腸道準(zhǔn)備方法主要為服用50%葡萄糖溶液20ml，并飲500ml水，進(jìn)行灌腸處理，消除胃腸腔氣體及內(nèi)容物對超聲波的干擾。檢查時，觀察腎臟有無積液及結(jié)石，輸尿管內(nèi)有無結(jié)石強(qiáng)回聲，膀胱有無異常；檢查輸尿管時，經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI），對擴(kuò)張的輸尿管及血管進(jìn)行有效鑒別，分析超聲影像學(xué)特點(diǎn)。
2結(jié)果
76例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，發(fā)病部位：結(jié)石單發(fā)單側(cè)患者28例，結(jié)石多發(fā)多側(cè)患者48例；疾病類型：輸尿管結(jié)石40例（包括輸尿管下段結(jié)石29例、輸尿管上段結(jié)石5例、輸尿管中段結(jié)石6例），腎結(jié)石23例，后尿道結(jié)石8例，膀胱結(jié)石5例。經(jīng)彩超檢查，輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為增強(qiáng)的弧形光帶，膀胱壁內(nèi)段伴有聲影，輸尿管遠(yuǎn)端有積液，伴有結(jié)石回聲；腎結(jié)石多表現(xiàn)為雙腎大小、形態(tài)正常，輪廓清晰，腎內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，根據(jù)結(jié)石成分不同，多表現(xiàn)為桑葚狀或鹿角狀結(jié)石，經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）雙腎血流灌注尚好；膀胱結(jié)石多表現(xiàn)為膀胱充盈尚好，內(nèi)壁光滑，膀胱內(nèi)有點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲，后方伴有聲影，對直徑＜0.4cm的小結(jié)石，有淡淡的聲影或無任何聲影。
3討論
隨著近年人們生活水平的提高，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，因大量攝入脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等，加上纖維素、維生素攝入足等，均可能會引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生；再加上社會老齡化、職業(yè)內(nèi)容以及生活環(huán)境等因素影響，使得我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率明顯提高。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為10%-15%，其中男性多于女性，男性發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的年齡高峰為35歲，而女性發(fā)病高峰期多在30歲和55歲[3]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，不僅會造成泌尿系統(tǒng)感染、血尿、梗阻等，還會影響患者腎功能，若不及時處理，極可能會導(dǎo)致腎功能衰竭，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。面對當(dāng)前我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石居高不下的問題，加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石早期診斷與治療是非常重要的。以往臨床診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石多結(jié)合臨床癥狀、X線造影進(jìn)行檢查，但X線造影顯影并不明顯，應(yīng)用較局限[4]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，因彩超技術(shù)具有操作簡便、組織分辨率高、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，已廣泛用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中。在彩超檢查中，首先經(jīng)二維超聲檢查，能觀察到大部分的輸尿管上段及膀胱壁內(nèi)段結(jié)石，而輸尿管中段的位置較深，易受周圍腸道內(nèi)容物干擾，診斷較困難。針對此類情況，檢查前，首先做好腸道準(zhǔn)備工作后，再適度充盈膀胱進(jìn)行彩超檢查。通過指導(dǎo)患者服用50%葡萄糖溶液20ml，并飲500ml水，進(jìn)行灌腸處理，消除胃腸腔氣體及內(nèi)容物對超聲波的干擾，從而提高其檢出率。此外，經(jīng)彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，能有效區(qū)別擴(kuò)張輸尿管和動靜脈血管[5-6]。本研究顯示，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中，經(jīng)彩超檢查可取得良好的診斷效果，可對不同部位的結(jié)石進(jìn)行診斷，與上述研究結(jié)果報道相似。目前，臨床對泌尿系統(tǒng)結(jié)石多采取分段探查的方法，能明確結(jié)石位置。本研究中，輸尿管上段和膀胱壁內(nèi)段結(jié)石容易被檢查出來，輸尿管中段相對較困難。為了在短時間內(nèi)檢出結(jié)石位置，提高結(jié)石檢出率，臨床一般先對輸尿管上段進(jìn)行檢查，若未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則進(jìn)行其他部位檢查。同時，在檢查過程中，應(yīng)進(jìn)行多方位、多角度檢查，尤其是輸尿管狹窄處[6-7]。有研究表明[8]，有85%-90%的輸尿管結(jié)石在腎內(nèi)形成，隨后降入輸尿管而形成輸尿管結(jié)石，而原發(fā)性輸尿管結(jié)石則比較罕見。通常輸尿管的顯像并不明顯，只有輸尿管內(nèi)發(fā)生排尿受阻、結(jié)石梗阻時，才能清晰顯示各輸尿管段的影像。經(jīng)彩超檢查，輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為增強(qiáng)的弧形光帶，膀胱壁內(nèi)段伴有聲影，輸尿管遠(yuǎn)端有積液，且伴有結(jié)石回聲[9-10]。總的來說，彩超檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)操作性強(qiáng)、影像清晰等特點(diǎn)，可對不同部位的結(jié)石進(jìn)行診斷，為臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷和治療提供可靠依據(jù)；同時，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者經(jīng)排石治療后，可動態(tài)觀察泌尿系統(tǒng)結(jié)石是否全部排出；此外，彩超檢查費(fèi)用較低，易被患者所接受。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩超技術(shù)的應(yīng)用，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷及治療中發(fā)揮著舉足輕的作用。
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作者:畢陶 單位:四川省宜賓市宜賓縣觀音鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
