尿路造影技術(shù)對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷
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［摘要］目的:泌尿系統(tǒng)疾病采用多層螺旋CT尿路成像技術(shù)診斷的效能分析。方法:進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查的201例泌尿系統(tǒng)病變患者，分別用排泄性靜脈尿路造影(intravenousurography，IVU)和多層螺旋CT尿路造影(computedtomographyurography，CTU)進(jìn)行檢查。比較兩種方法檢查泌尿系統(tǒng)疾病的檢出率和敏感度。結(jié)果:201例患者中CTU和IVU的檢測診斷敏感度分別為98．0%(197/201)和69．2%(139/201)，特異度分別為98．3%(998/1005)和87．0%(875/1005)，兩種檢測方法在敏感度和特異度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。CTU和IVU的檢查所需時(shí)間分別為(17．6±9．0)min和(69．3±21．8)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:多層螺旋CT尿路成像在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中具有敏感度高、耗時(shí)少的優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于IVU檢查。
［關(guān)鍵詞］多層螺旋CT;泌尿系統(tǒng);診斷;準(zhǔn)確性
近年來，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，特別是尿道腫瘤、結(jié)石等疾病在人群中發(fā)病率日益提高。傳統(tǒng)上對泌尿系統(tǒng)疾病的檢查主要使用排泄性靜脈尿路造影，而該方法存在檢查前準(zhǔn)備工作復(fù)雜，檢查過程耗時(shí)長等缺點(diǎn)。由于輸尿管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其漏診率和誤診率一直居高不下［1］。近年來，多層螺旋CT尿路成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，本文將多層螺旋CT與排泄性靜脈尿路造影在泌尿系統(tǒng)疾病方面的診斷效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對象與方法
1．1對象
本組201例患者，年齡(48．4±9．6)歲，其中男140例、女性61例。患者均經(jīng)手術(shù)病理及臨床隨訪證實(shí)，符合泌尿系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中輸尿管結(jié)石患者95例、腎盂輸尿管腫瘤患者59例、膀胱癌患者21例、腎盂旁囊腫患者14例、輸尿管結(jié)核8例、前列腺癌4例，所有患者都知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1．2方法
1．2．1排泄性靜脈尿路造影(intravenousurography，IVU)掃描方法患者采用仰臥位，先攝1張腹部平片，再通過腹部輕加壓的方法，通過患者的肘正中靜脈注射50mL的碘普羅胺，并于7min、15min、30min時(shí)攝雙腎區(qū)影片各1次，于35min時(shí)松壓并攝全腹影片1次，若影片顯示較差則延時(shí)1～2h后再次攝影，可能存在腎下垂患者采取站立位攝取全尿路影片。1．2．2多層螺旋CT尿路造影(computedtomographyurography，CTU)檢查方法采用飛利浦briliance16層螺旋CT機(jī)，層厚2mm，掃描野350mm，螺距0．9mm，電流250mAs，電壓120kV?；颊卟扇⊙雠P位，自腎上極至恥骨聯(lián)合平面掃描，進(jìn)行平掃、增強(qiáng)及延遲掃描，使用碘普羅胺作為增強(qiáng)掃描造影劑，以2．5～3mL/s注射，注射劑量1．5mL/kg，延遲時(shí)間為:髓質(zhì)期70～75s，皮質(zhì)期25～30s，腎盂排泄期5～30min［2］。根據(jù)患者的腎臟排泄情況及個(gè)人意愿對掃描時(shí)間進(jìn)行合理安排，掃描時(shí)間最長可延24h。造影劑的濃度不宜過高，平掃期主要對泌尿系多平面重建圖像和曲面重建圖像進(jìn)行重建，動(dòng)脈期主要對腎臟及血管多平面、曲面、容積顯示圖像進(jìn)行重建，靜脈期及延時(shí)期對整個(gè)泌尿系多平面、曲面、容積顯示圖像進(jìn)行重建。根據(jù)不同疾病的不同影片參數(shù)選擇適合的圖像重建技術(shù)［3］。
1．3敏感度與特異度計(jì)算
敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性);特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩種檢查方法敏感度及特異度比較
CTU檢查的敏感度、特異度與IVU檢查的敏感度、特異度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩種檢查方法對于腎盂旁囊腫、前列腺癌、輸尿管結(jié)核3種疾病的檢查敏感度、特異度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。
2．2兩種檢查方式耗時(shí)比較
在所有的檢查項(xiàng)目中,CTU檢查的耗時(shí)與IVU檢查耗時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
近年來，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，特別是尿道腫瘤、結(jié)石等疾病在人群中發(fā)病率日益提高。傳統(tǒng)IVU檢查存在耗時(shí)長、假陽性率高等缺點(diǎn)。而多層螺旋CT被證實(shí)是一種安全有效、快速的臨床檢查方法［4－5］。CT尿路造影技術(shù)的出現(xiàn)，使醫(yī)療工作者可以在高密度造影劑充盈時(shí)對患者泌尿系統(tǒng)進(jìn)行快速多次的容積掃描，計(jì)算機(jī)處理所有掃描圖片后可以獲得患者的尿路三維圖像。在泌尿系統(tǒng)疾病中的適應(yīng)證包括輸尿管結(jié)石、腎盂輸尿管腫瘤、膀胱癌、腎盂旁囊腫、輸尿管結(jié)核、前列腺癌等多種疾?。?］。同時(shí)該方法具有無創(chuàng)、高掃描速度、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)。彌補(bǔ)了諸如MRI、IVU等影像學(xué)檢查方法的不足［7］。本研究中，CTU檢查的特異度、敏感度，分別達(dá)到了98．3%、98．0%，高于IVU的69．1%和87．0%，尤其是在輸尿管結(jié)石、腎盂輸尿管腫瘤、膀胱癌以及輸尿管結(jié)核的檢測方面，CTU的敏感度更是高達(dá)100%，無1例漏診。在泌尿系統(tǒng)疾病特異度檢測方面，CTU和IVU兩種檢查方法在泌尿系統(tǒng)疾病的檢查特異度均存在差異，說明CTU檢查不僅具有良好的敏感度且具有極高的特異度。同時(shí)，在兩種診斷方法的診斷所需時(shí)間對比發(fā)現(xiàn)，在各種泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中CTU的檢測耗時(shí)均低于IVU，證明在各種類型的泌尿系統(tǒng)檢查中，CTU檢查方式相較于IVU檢查方式檢查耗時(shí)更短。綜上所述，CTU是一種具有極高敏感度和特異度且方便快捷的泌尿系統(tǒng)疾病檢測方法。其在各個(gè)方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)檢查方法，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
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作者:朱晶 單位:固原市人民醫(yī)院放射科