泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形影像特征分析
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【摘要】目的探討CT尿路成像對(duì)泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形的價(jià)值。方法回顧性分析我院2014年1月-2016年1月期間接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的30例泌尿系統(tǒng)先天畸形患者，行CT平掃、增強(qiáng)掃描、容積(VR)重建，并對(duì)泌尿系統(tǒng)先天異常病種特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果泌尿系統(tǒng)腎臟畸形病種中，腎臟異位12例，孤立腎6例，腎異常旋轉(zhuǎn)3例(盤狀腎2例、馬蹄腎1例)，囊性不良發(fā)育腎6例，融合腎畸形3例。重腎重輸尿管畸形17例(單側(cè)重復(fù)腎重輸尿管畸形13例、雙側(cè)重復(fù)腎畸4例)。結(jié)論CT平掃、增強(qiáng)掃描、容積(VR)重建在對(duì)30例泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形病種診斷過程中，全方位可靠的呈現(xiàn)了病變之間的關(guān)系和解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)揮了CT的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)其他影像學(xué)檢查方法的缺點(diǎn)，大程度的降低了臨床上的漏診率和誤診率，對(duì)臨床上的診斷和治療提供了指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】CT；增強(qiáng)掃描；泌尿系統(tǒng)先天畸形；回顧性分析法；影像學(xué)診斷
泌尿系統(tǒng)先天性畸形種類繁多，其根本原因是胚胎發(fā)育異常，比如存在一側(cè)缺陷和病變受限制時(shí)，而腎臟又有較強(qiáng)的代償功能，以至于在臨床上常常不表現(xiàn)出癥狀，檢測(cè)這類疾病主要診斷方法是影像學(xué)檢查[1-3]。泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷，而傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影(IVP)、逆行尿路造影、尿路平片和B超對(duì)泌尿系統(tǒng)先天畸形系統(tǒng)功能改變、泌尿系器官解剖、病灶形態(tài)存在一定限制，而MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴不被廣泛采用。隨著影像學(xué)上多排螺旋CT(MSCTU)的發(fā)展，因其掃描時(shí)間短、空間分辨率高、具有動(dòng)態(tài)掃描等優(yōu)點(diǎn)，所以CT尿路成像對(duì)血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優(yōu)勢(shì)，能夠大程度上減少泌尿系統(tǒng)先天異常的漏診率和誤診率[4]。為此我院2014年3月～2016年3月期間30例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的泌尿系統(tǒng)先天畸形患者的多層螺旋CT影像病理資料進(jìn)行回顧性分析，探討其在診斷和鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)具體研究過程如下。
1資料與方法
1.1一般材料
選取我院2014年3月～2016年3月期間接收診治的30例泌尿系統(tǒng)先天性異?；颊?，其中以女性患者有17例，男性患者為主有13例，年齡分布在1歲到70歲，平均(10.4±6.3)歲。患者從病發(fā)到CT檢查的時(shí)間為1m～18m,病程時(shí)間長(zhǎng)短不一，平均病程為5.5m。30名患者在入院后都進(jìn)行了CT平掃、增強(qiáng)掃描、容積(VR)重建檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理確診為泌尿系統(tǒng)先天畸形類疾病。臨床上表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)為：?jiǎn)蝹?cè)腰腹脹痛13例，肉眼血尿7例，腰痛伴低熱4例，排尿困難3例，尿失禁1例，無明顯臨床癥狀2例。30例最后都行經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，見表1。
1.2影像學(xué)檢查方法CT
30例患者檢查前一天禁止進(jìn)食，未做腸道檢查，隔天先進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)為陰性在進(jìn)行下一步CT檢查，對(duì)不配合年齡比較小的兒童患者，在進(jìn)行檢查之間前先口服鎮(zhèn)靜劑，劑量范圍為(0.5～0.89ml/kg)，等小兒患者睡著之后在進(jìn)行CT掃描。在CT掃描時(shí)，使用高壓注射器行團(tuán)注法經(jīng)上肢靜脈一次性團(tuán)注非離子型對(duì)比劑(300mgI/ml)，注射速度為2.5～3.0ml/s，用量70～100ml，檢查采用GE16多層螺旋CT，掃描條件為：電壓100～120kv、電流100～325mA、螺距0.715mm層厚，常規(guī)厚層5.0mm，層距為5.0mm。CT檢查過程中，患者采用仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍為胸椎下緣至恥骨聯(lián)合上緣，行常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描、延遲掃描。注射對(duì)比劑后25～35s為皮質(zhì)期掃描時(shí)間，55～70s為髓質(zhì)期，300～600s為延遲期掃描，患者的延遲時(shí)間根據(jù)腎皮質(zhì)、髓質(zhì)期的強(qiáng)化情況來決定。
1.3圖像選擇圖像選擇
收集所有的圖像數(shù)據(jù)之后在進(jìn)行VR重建，VR重建層厚為0.5mm，VR重建的間距為0.5mm，在將所有重建之后的圖像傳送到Sgi023.6wordsstation,MedradEnvisionECT圖像工作站進(jìn)行圖像后處理，使容積重建(volumerendering，VR)?！ ?.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由本院2位放射科主任采用雙盲法對(duì)CT平掃、增強(qiáng)掃描和VR重建的影像圖片進(jìn)行診斷分析，進(jìn)而分析區(qū)分泌尿系統(tǒng)先天畸形病種從而進(jìn)行分類，在將相應(yīng)的病種病癥特征進(jìn)行討論分析，并最后達(dá)成一致統(tǒng)一性的診斷結(jié)果?！ ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析析采用SPSS18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算數(shù)量如患者年齡的數(shù)據(jù)都用(χ-±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如臨床病癥分布比例用(n，%)表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1泌尿系畸形病種類型
泌尿系統(tǒng)腎臟畸形病種中，12例腎臟異位，其中有2例交叉異位融合腎：1例為一邊部分中線和另外一邊的腎臟融合，融合位置為是腹腔的左側(cè)，1例為一邊完全超過中線和另外一邊的腎臟，融合位置為腹腔右側(cè)；12例異位腎臟畸形中存在伴發(fā)畸形：伴輸尿管開口異位6例，伴腎臟不良發(fā)育3例，伴腎臟不良旋轉(zhuǎn)3例。6例孤立腎。腎異常旋轉(zhuǎn)3例。6例囊性不良發(fā)育腎。融合腎畸形3例，其中盤狀腎2例，馬蹄腎1例。重腎重輸尿管畸形17例，重復(fù)腎輸尿管畸形17例中一旁重復(fù)腎重輸尿管存在畸形有13例；其中伴有重輸尿管積水和擴(kuò)張一共10例，其中和輸尿管一起存在感染有3例；雙側(cè)重復(fù)腎畸4例，左側(cè)的重復(fù)腎完全性伴重輸尿管畸形有3例；剩下1例為右側(cè)重復(fù)腎完全性伴重輸尿管開口異位。
2.2影像特征影像特征
異位腎平掃期可見橢圓形腎，邊界清晰，輸尿管明顯擴(kuò)張(圖1-4)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腎皮髓質(zhì)呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同正常腎實(shí)質(zhì)(圖5-7)；VR重建異位腎位于盆腔，形態(tài)不規(guī)則，伴有腎門旋轉(zhuǎn)(圖8-10)。
3討論
泌尿系統(tǒng)先天性畸形種類繁多，其根本原因是胚胎發(fā)育異常所導(dǎo)致，又因腎臟具有較強(qiáng)的代償功能，常常在臨床上不表現(xiàn)出癥狀。其診斷的主要方法是影像學(xué)檢查。泌尿系統(tǒng)先天畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷，而傳統(tǒng)的平片和B超對(duì)泌尿系統(tǒng)先天畸形系統(tǒng)的檢查存在限度，而MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴不被廣泛采用。多排螺旋CT在影像學(xué)上的不斷的更新和進(jìn)步，所以CT尿路成像對(duì)血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優(yōu)勢(shì)，能夠大程度上減少泌尿系統(tǒng)先天異常的漏診和誤診?！ ∶谀蛳到y(tǒng)系腎臟畸形在本次研究統(tǒng)計(jì)分析出類型分為五種，這五種類型分為：異位腎、孤立腎融合、腎扭轉(zhuǎn)異常、腎臟不良發(fā)育和合腎等，本文中泌尿系畸形一共30例。其中在腎異常扭轉(zhuǎn)時(shí)，腎中的血管路徑和方向和泌尿系統(tǒng)中輸尿管的腎軸扭轉(zhuǎn)方向在CT掃描中能夠清楚的呈現(xiàn)。在超聲檢查中，異位腎和孤立腎掃描范圍和呈現(xiàn)的圖像范圍受到了限制，因?yàn)檫@種情況導(dǎo)致了誤診率的提高，而CT掃描圖像信息具有掃描范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)Υ嬖谶@種現(xiàn)象的患者進(jìn)行鑒別診斷和確診，提高了診斷率。融合腎的類型種類甚多，在歷史相關(guān)統(tǒng)計(jì)中最頻率最高的是馬蹄腎，在本次研究中有1例馬蹄腎，VR重建能夠清楚的呈現(xiàn)出腎血管的路徑方向和詳細(xì)位置、腎盞的結(jié)構(gòu)和融合的詳細(xì)部位[5]?！ ∶谀蛳到y(tǒng)中輸尿管異常畸形主要分為兩種，分別為輸尿管囊腫和輸尿管異位開口[6]。伴發(fā)其他尿路畸形在輸尿管異位開口最常見，其中伴發(fā)重腎重輸尿管畸形17例(17/30)，在女性中較為常見，本次研究組中17例重腎重輸尿管畸形中伴發(fā)輸尿管異位開口中男性1例，剩下9例為女性，9例都是上側(cè)腎兩側(cè)輸尿管完全性開口異位，開口位置都是尿道(7/9)，男5例，開口位置都在膀胱區(qū)部。本文研究組中10例患者的輸尿管彎曲形、往兩側(cè)擴(kuò)寬，異位開口處都比較狹窄[7]。輸尿管典型的水流不通淤積現(xiàn)象造成了上半腎也出現(xiàn)淤積而發(fā)育不正?；?。使用在CT掃描中采用VR重建可能夠清楚的呈現(xiàn)出異位輸尿管的開口不位于膀胱內(nèi)部，從而又結(jié)合軸位圖像可以清楚明確的知道開口的具體位置。CT可以通過多個(gè)方位來呈現(xiàn)膀胱和囊腫兩者之間的關(guān)系，利用調(diào)整VR重建中的窗位、窗寬來大程度的呈現(xiàn)囊腫和膀胱兩者之間的關(guān)系?！ ∧I臟的畸形發(fā)育是一類具有連續(xù)性的疾病，在B超檢查之中，因?yàn)榛颊弑旧項(xiàng)l件的原因?qū)е掠绊憴z查效果，比如糞腎功能影響、便遮擋從而導(dǎo)致顯示率有一定的限制，降低了顯示率，本組研究中利用CT準(zhǔn)確對(duì)本次研究中的6例囊性腎畸形發(fā)育進(jìn)行觀察定位，能夠清楚的體現(xiàn)出囊性畸形發(fā)育腎和周圍組織病灶兩者之間的關(guān)系[8]。輸尿管畸形和腎盂重復(fù)畸形中最容易出現(xiàn)的的是雙輸尿管引流雙腎盂，可分為不完全性和完全性，前者指重復(fù)之輸尿管匯合后共同開口于膀胱，后者指重復(fù)之輸尿管分別開口于膀胱或其他部位，本次研究中16例為不完全性且發(fā)病率比較偏高，CT掃描這種類型的疾病的優(yōu)越性在于能進(jìn)行多期掃描或者分期掃描，特別在腎實(shí)質(zhì)期可以觀察腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腎實(shí)質(zhì)在CT掃描圖像中具體形態(tài)[9-10]。利用VR重建可體現(xiàn)出上腎下腎各自相對(duì)應(yīng)的集合系統(tǒng)和重復(fù)腎的細(xì)節(jié)，上半腎占全腎的比率為14%～21%，常常存在發(fā)育畸形和腎積水，CT影像軸位圖像上表現(xiàn)了多數(shù)彎曲迂回較粗的輸尿管影，在排泄期能夠較好的觀察腎盞、腎盂和膀胱、輸尿管四個(gè)部位的結(jié)構(gòu)。利用VR重建觀察彎曲迂回輸尿管的路徑位置，顯示開口位置；VR重建的影像圖像對(duì)重復(fù)腎上腎發(fā)育畸形時(shí)顯示效果較好[11～13]。
綜上所述
CT采用VR重建技術(shù)和適用于患者掃描技術(shù)來全方位的評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育性疾病，全方位可靠的呈現(xiàn)了病變的之間的關(guān)系和系統(tǒng)解剖構(gòu)造，彌補(bǔ)了其他影像學(xué)檢測(cè)方法的缺點(diǎn)，大大的降低了臨床上的漏診率和誤診率，對(duì)臨床診斷和治療提供指導(dǎo)性的價(jià)值和意義.
作者:陳中銀 單位:四川省巴中市中醫(yī)院放射科
