泌尿系統內鏡碎石術后快速康復研究

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摘要：目的研究規律飲食營養指導在泌尿系統內鏡碎石術后康復中的作用。方法將2015年2月至2016年2月于該院接受泌尿系統內鏡碎石術的患者82例，術后以隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各41例。對照組患者術后給予常規護理干預，觀察組則在對照組基礎上給予規律飲食營養指導，比較2組康復效果。結果觀察組患者術后出血、血尿及感染發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者住院時間與復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者滿意度為95．12％（39／41），明顯高于對照組的75．61％（31／41），差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論規律飲食營養指導有利于促進泌尿系統內鏡碎石術后患者的康復，并可降低并發癥發生率、復發率，縮短住院時間，且能有效提高患者滿意度及生活質量。

關鍵詞：規律飲食；營養指導；泌尿系統；結石；康復

泌尿系統結石是臨床中泌尿外科較為常見的一種結石疾病，主要是指發生于泌尿系統的結石，又稱為尿結石癥，主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結石［1］。引發泌尿系統結石的因素較多，其中尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素［2］。目前，臨床上治療該病患者的主要方式是進行碎石術治療。近年來有研究報道，術后對患者進行有效的飲食指導，對患者預后效果具有積極作用［3］。鑒于此，本研究探討了規律飲食營養指導在泌尿系統內鏡碎石術后康復中的作用，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2015年2月至2016年2月于本院接受泌尿系統內鏡碎石術的患者82例。納入標準［4］：（1）均經B超或CT檢查確診；（2）排除結石以外的尿路梗阻性病變患者；（3）所有患者均簽署了知情同意書；（4）經醫院倫理委員會批準。以隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各41例。其中觀察組男26例，女15例，年齡24～57歲，平均（36．4±4．6）歲；其中腎結石14例，輸尿管上段結石12例，輸尿管中段結石10例，輸尿管下段結石5例。對照組男25例，女16例，年齡23～58歲，平均（36．5±4．7）歲；其中腎結石13例，輸尿管上段結石11例，輸尿管中段結石10例，輸尿管下段結石7例。2組患者在年齡、性別及結石部位等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組患者術后給予常規護理干預，主要包括密切監測患者生命體征變化情況、導尿管護理、心理護理及運動護理等。觀察組則在此基礎上給予規律飲食營養指導，主要是根據患者結石成分及具體病情進行飲食營養指導：（1）所有草酸鈣結石患者應多攝入堿性食物，盡量避免食用富含草酸的蔬菜、水果等食物；（2）尿酸鹽結石患者則應多使用富含維生素C的食物，盡量避免食用海產品及動物內臟等食物；（3）磷酸鈣結石患者則應叮囑其平衡飲食結構，盡量少食富含鈣的奶制品或豆制品；（4）胱氨酸結石患者則應盡量減少蛋白質的攝入；（5）磷酸鹽結石患者則應少食富含磷酸物質的食物，包括蝦仁、肥肉以及海帶等。與此同時，增加患者飲水量及排尿量。

1．3觀察指標

比較2組患者術后出血、血尿、感染發生情況，住院時間，復發率，患者滿意度，以及生活質量。采用滿意度測評量表對所有患者進行問卷調查［5］，主要內容包括心理、生活、情感及效果等28個問題，每個問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意及非常滿意5個選項，并對應1～5分。總分140分。得分大于或等于100分為非常滿意，得分在60～＜100分為一般滿意，得分小于60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數＋一般滿意例數）／總例數×100％。采用生活質量量表（SF－36）對患者生活質量進行調查統計，主要包括飲食、精神、睡眠及心理等4個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質量越好［6］。

1．4統計學處理

采用SPSS21．0統計軟件進行數據處理及統計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，呈正態分布計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者術后出血、血尿、感染發生情況比較觀察組出血、血尿及感染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．22組患者住院時間與復發率比較觀察組住院時間與復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．32組患者滿意度比較觀察組患者滿意度為95．12％（39／41），明顯高于對照組的75．61％（31／41），差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．42組患者SF－36評分比較觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

泌尿系統結石的發病率具有明顯的地區差異，其中我國南方的發病率高于北方［7－8］。有研究報道表明，泌尿系統結石的發生、發展與營養狀況存在密切相關，經濟相對落后的國家，食物中以植物蛋白為主，從而使尿中缺乏磷酸鹽，較易發生膀胱結石，小兒尤為常見，而發達國家常見成人含鈣腎結石［9－10］。此外，泌尿系統的梗阻、異物和感染均可促進尿結石形成，而代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進、痛風、草酸及胱氨酸等代謝異常也可以是尿結石形成的原因［11－12］。隨著醫療水平的不斷提升，內鏡碎石術由于具有創傷小、不良并發癥發生率少及患者住院時間短的優勢，開始被應用于臨床治療泌尿系統結石中，效果也較為明顯［13－14］。而飲食習慣的不同對患者術后預后效果也會產生不同程度的影響，因此，對接受內鏡碎石術的泌尿系統結石患者進行規律飲食營養指導，有利于促進其早日康復，具有極其重要的臨床意義。本研究結果表明，觀察組術后出血、血尿及感染發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。這表明規律飲食營養指導可有效降低患者術后并發癥發生率。其中主要原因是由于多飲水可有效增加患者血容量，并通過多排尿可達到內沖洗的目的，同時促進體內各種鹽分的排出，從而有效減少患者并發癥的發生，提高臨床碎石術的效果。有研究報道顯示，每日飲水量的多少與患者結石的形成及發病存在密切相關，而大量飲水可通過增加尿量，進一步有效稀釋尿液，最終達到減少尿中晶體沉積的目的［15－17］。此外，觀察組住院時間與復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。這說明了規律飲食營養指導應用于泌尿系統內鏡碎石術后護理，可有效縮短患者住院時間，減少患者經濟負擔，同時能降低復發率。究其原因，筆者認為通過規律飲食營養指導，有利于幫助患者平衡飲食結構，并可有效平衡患者尿液中的pH值，從而可有效預防鈣質結石、尿酸結石等結石疾病的發生，降低了復發率［18－20］。此外，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。這可能與患者在接受規律飲食營養指導后康復效果明顯有關。本研究結果還表明觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。這表明規律飲食營養指導可有效改善患者生活質量。其中主要原因是由于規律飲食營養指導一方面可為患者康復提供足夠的營養，另一方面則有效防止了并發癥及復發率的發生，從而達到了提高患者生活質量的目的。綜上所述，規律飲食營養指導可有效促進泌尿系統內鏡碎石術后患者的康復，降低并發癥發生率及復發率，同時提高患者滿意度及生活質量，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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作者：陳建英 周曉娟 孔廣啟 單位：首都醫科大學附屬北京潞河醫院泌尿外科