系統(tǒng)解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)案例教學(xué)法研究

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摘要：目的探討案例教學(xué)法在系統(tǒng)解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將4個(gè)護(hù)理中職班隨機(jī)分為兩組，A組接受案例教學(xué)法（n=128），B組接受傳統(tǒng)教學(xué)法（n=128）。在教學(xué)結(jié)束后兩周，采用客觀題考查方式對(duì)兩組進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)估，對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果案例教學(xué)多了課前準(zhǔn)備，學(xué)生在課堂上對(duì)案例進(jìn)行深入討論，將知識(shí)點(diǎn)滲透在案例中，最后由教師進(jìn)行總結(jié)，整個(gè)過(guò)程學(xué)生參與熱情高，學(xué)習(xí)興趣濃。考查結(jié)果顯示，A組成績(jī)?yōu)椋?3.16±7.33）分，B組為（79.70±6.43）分，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論在泌尿系統(tǒng)教學(xué)中，案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；系統(tǒng)解剖學(xué)；泌尿系統(tǒng)

案例教學(xué)法是教育者根據(jù)一定教育目的，設(shè)計(jì)一個(gè)或幾個(gè)獨(dú)特而又具有代表性的案例，這些案例中包含一個(gè)或多個(gè)疑難問(wèn)題、矛盾沖突，以此為教學(xué)材料，將學(xué)習(xí)者引入實(shí)踐情境中，通過(guò)師生、生生多向互動(dòng)，平等對(duì)話和積極研討等形式，讓學(xué)習(xí)者從中獲得新知識(shí)的一種教學(xué)方法。臨床和護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)均有進(jìn)行案例教學(xué)的報(bào)道[1～6]。系統(tǒng)解剖學(xué)是最重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生最先接觸的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，具有名詞多、結(jié)構(gòu)抽象、內(nèi)容單一乏味等特點(diǎn)。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)、興趣不大、積極性不高。合理科學(xué)地應(yīng)用案例教學(xué)法，可以使學(xué)生化被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，化消極的死記硬背變?yōu)榉e極的討論理解，在案例中學(xué)到相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，得到能力的鍛煉。筆者以泌尿系統(tǒng)為例，談?wù)劙咐虒W(xué)法在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1研究方法

1.1研究對(duì)象

遵循隨機(jī)原則，采用整群抽樣方法，將4個(gè)護(hù)理中職班分成A、B兩組，每組由兩個(gè)班共128人組成。A組采用案例教學(xué)法，即教師布置一個(gè)有關(guān)泌尿系統(tǒng)的臨床案例，學(xué)生預(yù)習(xí)，課堂上生生、師生討論，最后教師總結(jié)歸納；B組采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法，即教師灌輸式講課，學(xué)生被動(dòng)接受。

1.2案例選取及課前準(zhǔn)備

選取的案例要適合實(shí)際教學(xué)需要，與理論相結(jié)合，具有現(xiàn)實(shí)性、綜合性及典型性，包含難點(diǎn)和疑點(diǎn)，這樣才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，鍛煉學(xué)生思維能力和解決問(wèn)題能力。遵循以上案例選取原則，教師提前一周給A組學(xué)生如下案例：康某，男，27歲。主訴：腰部酸痛不適4天，排尿困難兩小時(shí)。患者4天前無(wú)誘因自感腰酸，一天前排小便時(shí)感覺(jué)腹部疼痛，尿呈濃茶樣。兩小時(shí)前自覺(jué)有尿意，但無(wú)法排尿，腹痛加劇，并感腹脹，且呈進(jìn)行性加重，被送至醫(yī)院急診。腹部CT顯示雙側(cè)腎結(jié)石，雙側(cè)輸尿管下端結(jié)石引起輸尿管梗阻，雙腎積水。行急診手術(shù)，用輸尿管鏡經(jīng)尿道逆行到達(dá)結(jié)石堵塞位置，將結(jié)石擊碎。術(shù)后當(dāng)晚患者排尿600ml，腎臟功能恢復(fù)。根據(jù)病例提出以下問(wèn)題：（1）泌尿系統(tǒng)的功能是什么？該系統(tǒng)包括哪些器官？（2）腎結(jié)石為何會(huì)腰酸？腎區(qū)在哪？該患者為何會(huì)腹痛？（3）輸尿管的行程如何？哪些地方比較容易發(fā)生結(jié)石滯留？為什么？（4）尿道插管如何操作？應(yīng)注意什么？（5）尿在哪產(chǎn)生？腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)如何？尿如何排出體外？要求學(xué)生仔細(xì)閱讀案例資料，利用教科書(shū)、專(zhuān)業(yè)參考書(shū)、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等收集資料，預(yù)習(xí)泌尿系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)，解答案例中提出的問(wèn)題，為課堂討論做好準(zhǔn)備。

1.3案例討論

按照教學(xué)大綱安排，泌尿系統(tǒng)理論講授共4學(xué)時(shí)，分兩次課完成。第一次課上課前先進(jìn)行隨機(jī)分組，A組兩個(gè)班各分成8組，每組8人。設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)組織討論，維持秩序；設(shè)記錄員一名，負(fù)責(zé)記錄討論過(guò)程，特別是組員討論最激烈的問(wèn)題及無(wú)法解答的問(wèn)題；設(shè)發(fā)言人一名，負(fù)責(zé)總結(jié)性發(fā)言；其余5名組員自行搜集資料，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，針對(duì)上述5個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論，發(fā)表自己的看法。第一次課各小組進(jìn)行案例討論，記錄員記錄討論過(guò)程，并與發(fā)言人共同總結(jié)，形成發(fā)言稿。在此過(guò)程中，教師不參與討論，只給予方向性引導(dǎo)，適當(dāng)提出更深層次的問(wèn)題。課后學(xué)生可以繼續(xù)查閱資料解決討論中存在的疑問(wèn)，完善匯報(bào)內(nèi)容。第二次課各組發(fā)言人上講臺(tái)發(fā)言，為使所有組都有時(shí)間匯報(bào)其討論結(jié)果，每組先總結(jié)泌尿系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容，之后隨機(jī)抽取案例中的兩個(gè)問(wèn)題來(lái)解答。教師針對(duì)學(xué)生發(fā)言情況進(jìn)行修正和補(bǔ)充，解決學(xué)生提出的問(wèn)題。

1.4案例總結(jié)

教師與學(xué)生一起對(duì)案例進(jìn)行回顧、總結(jié)和歸納，利用各知識(shí)點(diǎn)解答案例中的問(wèn)題。比如，泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，由腎產(chǎn)生尿液，經(jīng)過(guò)輸尿管輸送到膀胱進(jìn)行暫時(shí)貯存，后經(jīng)尿道排出，以達(dá)到清除血液中的代謝物及多余的水分和無(wú)機(jī)鹽，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的目的。腎區(qū)是位于豎脊肌外側(cè)緣與第十二肋之間的夾角，是腎門(mén)的體表投影，當(dāng)腎患有疾病時(shí)（如結(jié)石等），該區(qū)常疼痛。輸尿管有3處生理性狹窄，分別位于輸尿管起始處、跨越髂總血管處和穿膀胱壁處，是結(jié)石易滯留的地方。該患者出現(xiàn)腹痛，與其結(jié)石滯留于狹窄處有關(guān)。男性尿道有3處狹窄、兩處彎曲，插尿管時(shí)應(yīng)注意。教師對(duì)小組或?qū)W生表現(xiàn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。通過(guò)案例分析，學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)印象更加深刻，提高了學(xué)習(xí)效率。

2效果評(píng)價(jià)

在課程結(jié)束兩周后，采用客觀單選題形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考查，評(píng)估采用不同教學(xué)方法后學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度是否存在差異。我們以學(xué)生入學(xué)的語(yǔ)文成績(jī)作為對(duì)比，結(jié)果如表1所示。兩組入學(xué)語(yǔ)文成績(jī)無(wú)顯著性差異。系統(tǒng)解剖學(xué)成績(jī)A組為（83.16±7.33）分，B組為（79.70±6.43）分，兩組比較具有顯著性差異。

3討論

案例教學(xué)法具有傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，實(shí)踐證明接受案例教學(xué)法的學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握程度明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。結(jié)合中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)，案例教學(xué)法主要有如下優(yōu)勢(shì)。

3.1有利于課堂教學(xué)的開(kāi)展

護(hù)理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)課時(shí)少，教學(xué)進(jìn)度快、任務(wù)重，片面強(qiáng)調(diào)“以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心”的教學(xué)模式容易使學(xué)生感到枯燥乏味，課堂氣氛沉悶，不利于課堂教學(xué)的開(kāi)展。案例教學(xué)法應(yīng)用過(guò)程中，教師巡回于各小組間，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生的討論方向，適時(shí)提出緊貼教學(xué)大綱的問(wèn)題，最后針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。以教師為引導(dǎo)，還課堂于學(xué)生，充分發(fā)揮了學(xué)生主體作用，學(xué)生課前自主鉆研，課堂上熱烈討論，在相互交流中掌握知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到事半功倍的效果。

3.2有利于學(xué)生素質(zhì)的提高

興趣是最好的老師。教師精心篩選具有典型性和現(xiàn)實(shí)意義的、接近臨床與生活的案例，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，進(jìn)而深入思考、分析案例、查閱資料、解答問(wèn)題。因此，案例教學(xué)法不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還提高了學(xué)生的理解水平，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力和解決臨床問(wèn)題能力[7]。

3.3有利于教師水平的提高

案例選取既要典型又要貼近現(xiàn)實(shí)，既要聯(lián)系臨床生活又要緊貼系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)大綱。在案例討論過(guò)程中，教師要正確組織、引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，最后還要對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生有一個(gè)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。因此，教師必須吃透教材，掌握教學(xué)大綱要求，有扎實(shí)的基礎(chǔ)和最新的臨床知識(shí)，能靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)，讓臨床案例服務(wù)于系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)，用解剖學(xué)知識(shí)解答臨床問(wèn)題。

總之，案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，培養(yǎng)綜合能力，顯著提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。在泌尿系統(tǒng)教學(xué)中，案例教學(xué)法取得了良好效果，值得推廣應(yīng)用。

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作者：盧偉忠 單位：廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校