胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷中產(chǎn)前超聲的臨床價(jià)值

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［摘要］目的探討產(chǎn)前超聲應(yīng)用于胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院產(chǎn)前超聲檢查診斷泌尿系統(tǒng)異常的胎兒40例的聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析，并經(jīng)分娩后隨訪或臨床引產(chǎn)后證實(shí)。結(jié)果40例產(chǎn)前超聲診斷泌尿系統(tǒng)異常胎兒中，腎盂擴(kuò)張18例(45.00%)，其中單側(cè)14例，雙側(cè)4例;腎囊性疾病9例(22.50%)，其中5例為多囊性腎發(fā)育不良型(1例為雙側(cè)合并羊水較少，4例為單側(cè))，4例為嬰兒型多囊腎，均是雙側(cè)合并羊水較少;腎缺如6例(15.00%)，其中單側(cè)3例，雙側(cè)3例;腎發(fā)育不良4例(10.00%)，其中單側(cè)2例，雙側(cè)合并多器官畸形2例;尿道下裂2例(5.00%);巨膀胱1例(2.50%)。對(duì)40例產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)異常的胎兒進(jìn)行隨訪，失訪2例，引產(chǎn)終止妊娠13例，足月分娩25例;隨訪38例中，36例(94.74%)產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)畸形與分娩后體檢隨訪或臨床引產(chǎn)后病理解剖結(jié)果一致。結(jié)論產(chǎn)前超聲應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)異常診斷具有較高的檢出率，能夠確保優(yōu)生優(yōu)育，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］產(chǎn)前檢查;胎兒泌尿系統(tǒng)異常;超聲診斷

胎兒泌尿系統(tǒng)異常是臨床上常見(jiàn)的一種先天性畸形，具有較高的發(fā)病率，在胎兒畸形中占15%～20%［1，2］，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的高危因素，應(yīng)引起足夠重視。近年來(lái)，隨著產(chǎn)前診斷和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的胎兒畸形在產(chǎn)前檢查中被檢出。胎兒泌尿系統(tǒng)異常，如多發(fā)型囊性發(fā)育不良腎、馬蹄腎、腎積水等異常的檢出率也在逐年升高［3，4］。為探討產(chǎn)前超聲應(yīng)用于胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷的臨床價(jià)值，保證優(yōu)生優(yōu)育，本研究對(duì)40例泌尿系統(tǒng)異常的胎兒聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析，并與分娩后隨訪或者臨床引產(chǎn)后病理解剖進(jìn)行對(duì)比分析。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年2月～2015年2月在我院經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為泌尿系統(tǒng)異常的胎兒40例為研究對(duì)象。孕婦年齡22～37(28.3±4.5)歲;孕周18～37(24.2±2.7)周。確診為嚴(yán)重畸形胎兒后即引產(chǎn)，單純性腎囊腫或腎盂積水等異?；純哼M(jìn)行隨訪至出生。

1．2方法

應(yīng)用Alokaa10、GEVOLUSONS8超聲診斷儀進(jìn)行超聲診斷，腹部探頭頻率為3.5MHz。孕婦取平臥位，暴露腹部;將探頭置于孕婦的腹壁，對(duì)胎兒、胎盤和羊水情況進(jìn)行常規(guī)檢查。取胎兒脊柱長(zhǎng)軸切面對(duì)胎兒腎臟進(jìn)行觀察，縱切面掃查脊柱兩側(cè)腎臟;旋轉(zhuǎn)探頭90°后，以橫切面對(duì)腎臟進(jìn)行掃查，對(duì)腎臟的形態(tài)、大小、有無(wú)積水、回聲及占位等情況進(jìn)行觀察。依據(jù)胎兒的方位，行縱切面掃查，觀察有無(wú)輸尿管分離;并對(duì)盆腔進(jìn)行掃查，對(duì)胎兒膀胱的充盈狀態(tài)及大小進(jìn)行觀察。在掃查的過(guò)程中，如果觀察到胎兒泌尿系統(tǒng)異常的聲像圖特征，進(jìn)行正確測(cè)量并詳細(xì)記錄。在超聲波導(dǎo)引下進(jìn)行羊水穿刺，以進(jìn)行染色體檢查。病例經(jīng)分娩后體檢或臨床引產(chǎn)后病理解剖與產(chǎn)前診斷進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

2．1產(chǎn)前檢查結(jié)果

產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)異常的40例胎兒中，包括:①腎盂擴(kuò)張18例(45.00%)，單側(cè)14例，雙側(cè)4例;②腎囊性疾病9例(22.50%)，其中5例(12.50%)為多囊性腎發(fā)育不良型(1例為雙側(cè)合并羊水較少，4例為單側(cè))，4例(10.00%)嬰兒型多囊腎，均是雙側(cè)合并羊水較少;③腎缺如6例(15.00%)，單側(cè)3例，雙側(cè)3例，其中1例合并羊水過(guò)多，1例合并心臟畸形;④腎發(fā)育不良4例(10.00%)，其中單側(cè)2例，雙側(cè)合并多器官畸形2例;⑤尿道下裂2例(5.00%);⑥巨膀胱1例(2.50%)。

2．2隨訪結(jié)果

對(duì)40例產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)異常的胎兒進(jìn)行隨訪，結(jié)果見(jiàn)表1。失訪2例。38例中，引產(chǎn)終止妊娠13例，足月分娩25例。隨訪的38例中，36例(94.74%)產(chǎn)前超聲診斷為泌尿系統(tǒng)畸形與分娩后體檢隨訪或引產(chǎn)后病理解剖結(jié)果一致。

3討論

胎兒膀胱、腎臟是胎兒腹部比較容易辨認(rèn)的器官，最早可在孕期11周時(shí)經(jīng)陰道超聲觀察到胎兒腎臟，在孕期14周左右可經(jīng)腹部超聲顯示腎臟回聲，在孕期20周以后可清晰顯示［5］。因此，對(duì)于懷疑胎兒泌尿系統(tǒng)畸形者在孕期20周以后進(jìn)行超聲診斷結(jié)果比較可靠［6］。在本次研究中，胎兒泌尿系統(tǒng)異常有腎缺如、腎囊性疾病、腎盂擴(kuò)張，腎發(fā)育不良、巨膀胱及尿道下裂等。本組中6例診斷為腎缺如者孕周均在20～34周，有3例胎兒出現(xiàn)雙側(cè)腎缺如且合并羊水過(guò)少，胎兒膀胱沒(méi)有顯示，在30～90min后進(jìn)行復(fù)查，胎兒膀胱仍未顯示;3例診斷為單側(cè)腎缺如，其中1例合并多發(fā)畸形及腎發(fā)育不良和羊水過(guò)少，2例在分娩足月后復(fù)查與產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果不符，這可能是因?yàn)樘涸兄茌^小，胎兒的體位未能較好的顯示腎臟的動(dòng)脈血流，且胎兒腸管存在干擾，或者患者未遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查所致。本組9例診斷為腎臟囊性疾病胎兒孕周在16～36周，其中4例嬰兒型多囊腎，并合并其他系統(tǒng)畸形，因?yàn)檩^為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)異常，孕婦自愿終止妊娠，并經(jīng)引產(chǎn)后證實(shí)。另外有5例多囊性腎發(fā)育不良，其中4例單側(cè)，1例雙側(cè)并合并羊水過(guò)少，2例單側(cè)因腎臟體積過(guò)大孕婦自愿終止妊娠，并經(jīng)病理證實(shí)，其余2例單側(cè)分娩后復(fù)查與產(chǎn)前診斷相符。本組18例胎兒診斷為腎盂擴(kuò)張，孕期在24～38周。正常胎兒在子宮內(nèi)各階段均會(huì)出現(xiàn)一定的腎盂積液，這是因?yàn)槟I盂輸尿管鏈接部位的生理性彎曲、狹窄或者因膀胱輸尿管生理性的返流而引發(fā)短暫性的腎盂積液。所以在對(duì)胎兒腎盂積液診斷時(shí)，需要進(jìn)行多次復(fù)查觀察［7］。本組18例腎盂擴(kuò)張?zhí)号R床資料顯示，腎盂擴(kuò)張小于1.4cm的胎兒預(yù)后較好。本組4例胎兒診斷為腎發(fā)育不良，孕期在27～33周，2例雙側(cè)合并羊水過(guò)少，1例單側(cè)合并其他畸形。腎發(fā)育不良的主要原因是因?yàn)樵谂咛テ诔霈F(xiàn)血流供應(yīng)障礙，致使腎臟發(fā)育不充分。對(duì)于雙側(cè)腎發(fā)育不良的胎兒，兩側(cè)腎大小不一，一側(cè)發(fā)育不良，另一側(cè)會(huì)出現(xiàn)代償性增大［8］。其中有2例雙側(cè)腎發(fā)育不良并合并染色體異常及1例單側(cè)腎發(fā)育不良合并其他畸形兒自愿引產(chǎn)，并經(jīng)病理解剖證實(shí)。本組1例胎兒診斷為巨膀胱，孕期未滿16周，聲像資料顯示膀胱過(guò)度充盈，盆腹腔被充滿，并合并羊水過(guò)少，在宮內(nèi)進(jìn)行膀胱引流后足月分娩。引發(fā)巨膀胱的原因，一是肌肉、神經(jīng)發(fā)育不良，膀胱輸尿管的肌肉處于松弛狀態(tài)，二是因?yàn)槟蚵饭Ｗ?。該胎兒?jīng)B超復(fù)查為尿路梗阻，并接受外科手術(shù)治療。本組2例胎兒被診斷為尿道下裂，孕期分別是23、24周，聲像顯示為陰莖下彎、短小，經(jīng)足月分娩后證實(shí)為尿道下裂。產(chǎn)前診斷胎兒外生殖器的發(fā)育異常較為困難，除非出現(xiàn)比較明顯的形態(tài)學(xué)變化，否則無(wú)法在產(chǎn)前診斷。在隨訪過(guò)程中，經(jīng)染色體檢查，染色體異常胎兒12例，均進(jìn)行引產(chǎn)。產(chǎn)前超聲應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)異常診斷具有較高的檢出率，能夠確保優(yōu)生優(yōu)育，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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作者：蒙振明 陳巧玲