婦產科手術致泌尿系統損傷臨床分析

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摘要：目的：探討婦產科手術導致泌尿系統損傷病例進行臨床分析，并積極探索其臨床治療措施，為日后治療提供依據。方法：對在2012年10月—2014年12月期間我院住院的24例婦產科手術致泌尿系統損傷病例患者進行統計分析，將患者隨機分為對照組和實驗組，并對患者進行治療，對照組采用一般西醫常規治療，實驗組在對照組基礎上結合中藥輔助治療，觀察比較2組療效。結果：對照組總有效率83．33％，實驗組總有效率91．67％，2組比較有顯著性差異（P＜0．01）。結論：婦產科手術導致泌尿系統損傷病例臨床較為普遍，治療中采用西醫手術結合中藥輔助治療效果的臨床療效顯著，總有效率顯著高于單純西醫治療，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：婦產科手術 泌尿系統損傷 中西醫治療 臨床療效

女性生殖系統較為特殊，其與泌尿系統緊密相鄰，在臨床上，因婦產科手術造成的泌尿系統損傷發生率較高，并成為其嚴重的并發癥之一。正確應用手術治療常可在較短時期內獲得滿意效果。但手術本身是一種創傷，病人有一定痛苦，且可導致一系列生理上的反應，處理不當甚至危及生命［1，2］。在婦產科手術中極容易造成泌尿系統的損傷，所以必須嚴格掌握指征，正確處理手術前后及手術中各項事宜，以求達到最好效果。術中做到切開準確、分離細致、顯露輕巧、止血迅速，操作時盡量減少組織創傷、失血或細菌污染［3］。我院針對2002年10月—2014年12月期間收治的婦產科手術導致泌尿系統損傷病例患者進行統計分析，并探索治療方法，取得較好的效果，現報到如下。

1資料與方法

1．1一般資料。

將我院在2012年10月—2014年12月期間收治的24例婦產科手術致泌尿系統損傷病例患者隨機分為對照組和實驗組，對照組和實驗組均為12例，對照組年齡22－68歲，平均42±9．8歲，病程2－12月，平均4．1±3．3月，輸尿管損傷患者5例，膀胱損傷患者7例；實驗組年齡20－70歲，平均45±8．3歲，病程2－15月，平均3．8±3．7月，輸尿管損傷患者6例，膀胱損傷患者6例。兩組泌尿系統損傷患者在年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2診斷標準。

通過亞甲藍溶液實驗、影像學、膀胱鏡、輸尿管鏡等方法檢查確定泌尿系統的損傷情況。

1．3排除標準。

排除經檢查確定的嚴重高血壓、高血脂及糖尿病患者；嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重病人。

1．4治療方法。

根據婦產科手術導致泌尿系統損傷情況采用不同的治療方法，對照組采用一般西醫手段如：膀胱損傷行膀胱修補術，較小的穿孔留置尿管行保守治療，尿液外滲導致感染嚴重的患者，給予持續負壓吸引，吸出盆腔內的膿液，并實行抗感染治療，感染控制后，再行手術修補術［3，4］。輸尿管損傷患者行子宮全切術時切斷輸尿管，或患者行卵巢癌根治術中切除附件包塊時切斷輸尿管，術中馬上給予輸尿管端端吻合術。行子宮全切術時由于盆腔致密粘連而切斷輸尿管，術后采取腎穿刺造瘺引流手術，于3個月后對患者進行端端吻合術。實驗組在對照組的基礎上采用中藥進行輔助治療（如經驗方銀蒲消毒飲，通淋方，苦參通淋方等等）［5］。

1．5療效標準。

療效判定標準主要判斷治療前后損傷的恢復情況。痊愈：婦產科手術順利完成，產生的泌尿系統損傷通過治療已無大礙，各項檢查指標明顯緩解，無不良反應，患者滿意度高。好轉：婦產科手術順利完成，產生的泌尿系統損傷在治療的基礎上以穩定在一定水平，手術后不良反應發生率較低，患者反應有一定改善。未見好轉：婦產科手術造成的泌尿系統損傷較為嚴重，經過治療效果不明顯，患者體征均無明顯改善或加重。總有效率為痊愈和好轉病例之和［6］。

1．6統計學方法。

所有數據采用SPSS統計學軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

采用以上方法治療三個月后臨床統計結果為：對照組總有效率83．33％，痊愈9例（75．00％），好轉1例（8．33％），未見好轉2例（16．67％）；實驗組總有效率91．67％，痊愈10例（83．33％），好轉1例（8．33％），未見好轉1例（8．33％）。實驗組總有效率明顯高于對照組，2組比較具有顯著性差異（P＜0．01）。

3討論

3．1近年來，隨著各種各樣的婦產科疾病發病率不斷增加，以及腹腔鏡手術在婦產科手術中的不斷普及，因此大大提高了泌尿系損傷的發生率。手術中易損傷部位：在婦產科手術中輸尿管最易損傷部位有5個：a．輸尿管跨過骼血管處；b．卵巢窩處；c．子宮動脈穿過闊韌帶處；d．子宮動脈與輸尿管交叉處；e．輸尿管壁間段。在此分類中尤其是輸尿管和骼總血管交叉處、子宮動脈與輸尿管交叉處兩個部位，這兩個部位接觸較近；再就是輸尿管膀胱結合部即輸尿管壁間段［7，8］。對于膀胱中損傷好發于膀胱底部和后壁與陰道宮頸相連處，原因于此也較為類似。

3．2婦產科手術損傷泌尿系統的原因［9］：①醫生對于女性特有的生理結構不夠熟悉，對其解剖位置特殊性沒有一定的概念。膀胱和子宮腹膜的反折部位沒有引起足夠重視。手術中不能夠準確的分清膀胱界限與輸尿管的冠狀結構，對兩者進行了混淆，進而導致患者泌尿系統出現損傷。②在進行婦產科手術時，術前準備不夠充分，患者的膀胱充盈過度，采取下腹的正中切口和恥骨聯合上橫切口等切口方式時導致術野暴露不清，因此導致進行開腹手術時造成患者的膀胱損傷。③在剖宮產大出血情況下的子宮的切除手術，手術過程中視野不清晰，因此對緊急宮旁組織進行處理時，操作不慎極易導致誤傷患者的輸尿管，進而造成其輸尿管損傷。

3．3婦產科手術泌尿系統損傷的預防［10］：婦產科手術醫生要認真學習解剖知識，了解人體的局部解剖結構，特別是女性泌尿、生殖結構中易混淆的膀胱、輸尿管、卵巢和子宮的正確位置與關系，以減少術后泌尿系統損傷并發癥的發生。

參考文獻

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［2］歐陽焰．婦產科手術致泌尿系統損傷治療措施探討［J］．航空航天醫學雜志，2014，25（01）：53－55

［3］郭亮，張勁松，張榮，喻志勇，杜春．婦產科手術所致泌尿系損傷30例報告［J］．云南醫藥，2015，36（02）：177－179

［4］蔣艷姣．婦產科手術泌尿系損傷50例臨床分析［J］．現代診斷與治療，2013，24（02）：429－430

［5］張燕．婦產科手術致泌尿系統損傷的臨床分析及治療措施探討［J］．中國醫藥指南，2015，13（14）：193

［6］余光瓊．婦產科手術致泌尿系損傷8例臨床分析［J］．中國醫藥指南，2013，11（04）：273－274

［7］陳偉北．婦產科手術泌尿系損傷的臨床分析［J］．中外醫學研究，2014，12（07）：127－128

［8］徐虹，甄玉玲，張佰建等．婦產科手術致泌尿系統損傷的臨床分析［J］．醫藥論壇雜志，2013，34（06）：92－93

［9］陳映鶴，木海琦，何有華等．婦產科手術致泌尿系統器官損傷的原因及防治［J］．溫州醫學院學報，2010，40（05）：487－489

［10］張曉薇，肖書瑤．婦科手術中泌尿系損傷的預防［J］．中國實用婦科與產科雜志，2014，30（07）：514－517

作者：高翠霞 單位：磁縣人民醫院