住院留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染環(huán)節(jié)質量控制
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摘要：目的研究環(huán)節(jié)質量控制對住院留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的影響。方法選擇2014年7月至2015年6月在我院住院并留置導尿管的120例患者為對照組，120例患者為觀察組。對照組給予常規(guī)留置導尿醫(yī)院感染的預防與護理，觀察組則采用加強留置導尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質量控制管理。比較兩組患者的泌尿系統(tǒng)感染率、留置尿管維護環(huán)節(jié)的質量合格率、滿意度、住院時間和住院費用。結果觀察組患者留置尿管后第2、4、6d的感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者留置尿管維護環(huán)節(jié)的質量合格率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論環(huán)節(jié)質量控制在住院留置導尿患者護理中的應用可以提高護理合格率，降低患者的泌尿系統(tǒng)感染率。
關鍵詞：環(huán)節(jié)質量控制；留置導尿；泌尿系統(tǒng)感染
留置尿管是臨床常見的侵入性操作，留置導尿管患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率是普通患者的3倍［1］。本院將環(huán)節(jié)質量控制用于留置導尿患者，有效降低了留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2014年7月至2015年6月在我院住院并留置導尿管的120例患者為對照組，120例患者為觀察組。納入標準：（1）患者均在住院期間留置導尿管；（2）患者入院前全身無感染跡象；（3）患者意識清楚，無任何精神性疾病及其他交流障礙；（4）患者入院前未服用免疫抑制劑類藥物；（5）患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組給予常規(guī)留置導尿醫(yī)院感染的預防與護理，觀察組采用加強留置導尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質量控制管理。對照組男78例，女42例；平均年齡（56．28±5．16）歲；中前列腺增生非手術留置導尿62例，膀胱造瘺24例，腎、膀胱腫瘤17例，尿道斷裂術后17例。觀察組男79例，女41例；平均年齡（57．03±4．95）歲；中前列腺增生非手術留置導尿64例，膀胱造瘺23例，腎、膀胱腫瘤17例，尿道斷裂術后16例。兩組患者在年齡、性別、基礎病情等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
1．2護理方法
對照組患者給予常規(guī)留置導尿醫(yī)院感染的預防與護理。觀察組患者則采用加強留置導尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質量控制管理：
（1）成立環(huán)節(jié)質量控制小組總結住院留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的常見類型和危險因素，制定環(huán)節(jié)質量控制管理計劃。
（2）病房環(huán)境管理，每天通風，保持室內(nèi)清潔，每日用含氯消毒液清潔擦拭2次，每日清掃污物2次。
（3）感染監(jiān)控，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對工作人員、醫(yī)療設備和消毒液定期進行細菌學檢測。
（4）加強導管護理，保持導尿管通暢，防止折疊、受壓，防止引流液倒流，指導患者多飲水，對保留導管的必要性進行評估，及時拔除導管。
（5）加強健康教育。
（6）抗菌藥物管理，慎用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗的結果選用較為敏感的抗生素。
（7）由環(huán)節(jié)質控小組嚴把環(huán)節(jié)質量關，進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題。
1．3統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19．0進行分析和處理。計量資料以（x珚±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1兩組留置導尿患者的感染率比較
觀察組患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），
2．2兩組留置導尿患者維護環(huán)節(jié)質量合格率比較
觀察組患者留置尿管維護環(huán)節(jié)的質量合格率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），
2．3兩組患者的住院情況比較
觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，住院時間和住院費用低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
導尿是臨床常見的有創(chuàng)護理，留置導尿伴隨尿路感染是臨床常見的醫(yī)院感染［2］。泌尿系統(tǒng)感染不僅會增加患者的治療的項目，還會對原發(fā)疾病造成影響，延長患者的住院時間，對患者的生命健康和生活質量造成影響［3］。觀察組患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。醫(yī)院感染管理是一項繁復的工作，設計到多個方面的管理，如抗菌藥物的合理應用、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等［4－5］。環(huán)節(jié)質量管理可以及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施并積極實行，通過加強重點環(huán)節(jié)、重點流程、重點人和物的管理，有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了工作效率。高海娥等［6］研究結果顯示，環(huán)節(jié)質量管理可以降低血液透析室的醫(yī)院感染率，增加患者的護理滿意度，在醫(yī)院感染管理工作中加強環(huán)節(jié)質量控制比常規(guī)的醫(yī)院感染預防與護理有明顯的優(yōu)勢。觀察組患者留置尿管維護環(huán)節(jié)的質量合格率明顯高于對照組，如每日尿液評估、每日拔管評估、維持尿管手衛(wèi)生、集尿袋位置、引流系統(tǒng)密閉性、會陰及尿道口護理、排放尿液操作、集尿容器處置方面的合格率，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。醫(yī)院感染管理的目的是降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，通過調查降低感染發(fā)生的危險因素，控制感染的發(fā)生。導管相關性尿路感染的發(fā)生與護理質量密切相關，留置尿管的護理過程繁多，而且沒有明確的考核標準，因此在護理質量的監(jiān)控上有一定的不足。環(huán)節(jié)質量控制強調以預防為主，對每個環(huán)節(jié)的護理質量都進行嚴格的控制，使得護理過程更加具有計劃性和系統(tǒng)性，各項護理工作有章可循［7］。護理質量監(jiān)控從原先的事后控制變?yōu)樨灤┱麄€護理過程的系統(tǒng)管理，將監(jiān)控的工作重心前移到臨床一線，以關鍵環(huán)節(jié)為重點進行過程管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，減少感染的危險因素。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，住院時間和住院費用低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。護理人員由于日常工作較多，無法占用大片的時間給患者進行健康教育，再加上留置尿管比較特殊，患者的護理依從性較差。而環(huán)節(jié)質量控制有針對性的處理護理過程中可能遇到的各種危險因素，改變了護士憑借經(jīng)驗和感覺為主的習慣，提高了護士對?？谱o理的觀察力、判斷力與理解力［8］。加強對護理人員專業(yè)知識的要求，提高護理質量，因此降低住院留置導尿患者的泌尿系統(tǒng)感染率，從而提高了患者的滿意度，降低住院時間和住院費用。
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作者：陳蘭 陳艷芳 單位：武漢市第十一醫(yī)院院感科