醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)中PBL教學(xué)應(yīng)用

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0前言

90年代后，美國(guó)等歐洲國(guó)家的醫(yī)學(xué)院也采納了PBL模式，使得PBL教學(xué)法得到醫(yī)學(xué)教育者的廣泛關(guān)注并獲得醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域較好的評(píng)價(jià)。在我國(guó)，PBL教學(xué)最早是1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)首先引進(jìn)的并被逐漸推廣，目前，我國(guó)愈來(lái)愈多的醫(yī)學(xué)院校開始使用PBL教學(xué)。本人在醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)教學(xué)中參與泌尿系統(tǒng)PBL的教學(xué)，本文將談?wù)凱BL教學(xué)在醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)。

1pbl教學(xué)中案例角色問(wèn)題

PBL案例在PBL教學(xué)中扮演重要的角色，是PBL教學(xué)實(shí)施的重要載體。PBL案例要盡可能模擬病例真實(shí)的診治過(guò)程，要進(jìn)行分階段寫作，而非一次性將全部病例資料提供給學(xué)生。撰寫病案時(shí)應(yīng)注意多個(gè)要點(diǎn)，首先，PBL案例的撰寫思路要有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確該案例學(xué)習(xí)應(yīng)該讓學(xué)生掌握哪些重要基礎(chǔ)知識(shí)；其次，PBL案例的撰寫要注意將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行交叉和整合，保證該P(yáng)BL案例能夠有效貫穿整個(gè)泌尿系統(tǒng)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科；PBL案例的病案情節(jié)要真實(shí)有吸引力，能夠激發(fā)學(xué)生尋求答案的好奇心，并能夠引發(fā)學(xué)生進(jìn)行積極討論；再次，PBL案例應(yīng)該控制好難易程度，保證學(xué)生能夠和現(xiàn)有的知識(shí)鏈接起來(lái)。如果難度太大，完全超出學(xué)生的理解能力，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生提出的問(wèn)題過(guò)多，反而忽略了重點(diǎn)。如果難度太小，在最初提供的發(fā)放資料中學(xué)生就明確了診斷，那么一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和鑒別診斷內(nèi)容就不會(huì)被學(xué)生提及，降低了學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)效果。本人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)PBL教學(xué)中采用的案例是“小張腫了”，本案例中以水腫作為最初的就診癥狀逐步展開，整個(gè)案例涉及的基礎(chǔ)知識(shí)包括：泌尿系統(tǒng)，特別是腎臟的解剖和組織學(xué)基礎(chǔ)，腎臟產(chǎn)生尿液的生理學(xué)過(guò)程；水腫的分類，特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制；腎小球腎炎的病理分型及各型的病理學(xué)特點(diǎn)以及常用利尿藥的作用原理。該案例圍繞泌尿系統(tǒng)，引導(dǎo)學(xué)生掌握了泌尿系統(tǒng)涉及的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多方面的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也讓學(xué)生了解了內(nèi)科學(xué)和診斷學(xué)相關(guān)的臨床知識(shí)。

2PBL教學(xué)中學(xué)生角色問(wèn)題

傳統(tǒng)LBL（Lesson-BasedLearning）教學(xué)當(dāng)中，教師通常采用講授的教學(xué)方法知識(shí)傳授給學(xué)生，學(xué)生是一種相對(duì)被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式。PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法不同，PBL強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主角。學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題。在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生輪流、推薦或自薦“組長(zhǎng)”、“討論記錄員”、“病例報(bào)告員”，在組長(zhǎng)的組織下，學(xué)生對(duì)案例開展有序而充分的討論。在PBL教學(xué)中，對(duì)學(xué)生的要求比較高，學(xué)生需要具備一定的文獻(xiàn)檢索能力，需要比較充裕的自學(xué)時(shí)間。學(xué)生知識(shí)的獲得途徑多元化，不再僅局限于書本，學(xué)生除了借助書本之外，還可以來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)、視頻材料等。在PBL教學(xué)中，學(xué)生們分工協(xié)作，學(xué)生主動(dòng)參與，積極表達(dá)意見，充分準(zhǔn)備并準(zhǔn)時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)并分享學(xué)習(xí)成果。學(xué)生緊密的合作和積極的團(tuán)隊(duì)精神在PBL學(xué)習(xí)中非常重要。筆者多次參與的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)PBL教學(xué)中，學(xué)生小組成員均為8個(gè)，均是由學(xué)生推薦了組長(zhǎng)和記錄員，組長(zhǎng)能夠進(jìn)行有序的課程組織并順利完成討論內(nèi)容。但是多次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)PBL教學(xué)發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)PBL案例，不同年級(jí)，不同性格的學(xué)生組成，PBL內(nèi)容討論的方式和風(fēng)格不盡相同。有的年級(jí)學(xué)生喜歡對(duì)PBL案例進(jìn)行逐句分析，按照案例內(nèi)容前后順序分析問(wèn)題和提出問(wèn)題，這一類學(xué)生對(duì)于每個(gè)案例的分析方式和結(jié)果大同小異，但提出的問(wèn)題比較全面。有的年級(jí)學(xué)生喜歡抓住案例中的關(guān)鍵問(wèn)題和可疑問(wèn)題進(jìn)行突破分析，然后綜合前后內(nèi)容進(jìn)行解釋和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這一類學(xué)生往往容易遺漏知識(shí)要點(diǎn)，但是問(wèn)題針對(duì)性強(qiáng)。此外，學(xué)生成員組成也會(huì)影響討論的方式和風(fēng)格，如小組成員性格迥異，那么整個(gè)討論過(guò)程中火花不斷，討論很熱烈。相反，如果參與討論的學(xué)生中性格都比較內(nèi)向，那么整個(gè)討論過(guò)程就比較中規(guī)中矩。因此，在學(xué)生分組時(shí)應(yīng)該充分考慮學(xué)生成員組成，男女搭配，性格相輔為宜。

3PBL教學(xué)中教師角色問(wèn)題

PBL模式與LBL教學(xué)方法不同，是以知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)并重代替?zhèn)鹘y(tǒng)LBL教學(xué)的單一知識(shí)傳授；以學(xué)生為主角的模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)的教師為主角的模式；傳授的知識(shí)以多學(xué)科的交叉和綜合課程代替?zhèn)鹘y(tǒng)單一學(xué)科的基礎(chǔ)課程；學(xué)習(xí)方式以學(xué)生小組討論制代替班級(jí)集體授課制；在PBL教學(xué)中，教師需要對(duì)自己的角色重新進(jìn)行定位和適應(yīng)，并及時(shí)更新教育理念，才能夠勝任PBL教學(xué)。教師在PBL教學(xué)中不再是領(lǐng)導(dǎo)者和主角，教師以課堂引導(dǎo)者的身份代替管理者的角色。教師不能越俎代庖，不再充當(dāng)傳統(tǒng)教學(xué)模式中“內(nèi)容專家”的角色，也不直接參與案例討論，更不提供問(wèn)題答案，其主要是作用推動(dòng)PBL案例討論的順利展開。教師在PBL課堂中的具體作用包括：適時(shí)地提供情節(jié)病案、鼓勵(lì)每位學(xué)生進(jìn)行平等討論、引導(dǎo)并保證討論順利進(jìn)行、認(rèn)真觀察學(xué)生表現(xiàn)，課后及時(shí)反饋學(xué)生的表現(xiàn)和需要改進(jìn)的問(wèn)題?？傊?，教師在PBL課程中扮演的是角色是資源提供者、學(xué)生評(píng)價(jià)者、課程促進(jìn)者，教師觀念的及時(shí)更新和對(duì)課程的積極引導(dǎo)是PBL教學(xué)成功的重要因素。

4泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐的思考

雖然PBL法具有很多優(yōu)點(diǎn)，但是目前我們?cè)诿谀蛳到y(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐中仍然暴露出一些問(wèn)題：首先，PBL教學(xué)法對(duì)教師需求量大，開展實(shí)踐較短，教師水平和經(jīng)驗(yàn)參差不齊，再加上教師缺乏正規(guī)培訓(xùn)，導(dǎo)致PBL教學(xué)質(zhì)量缺乏質(zhì)控。其次，部分學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的意義認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為PBL課程耗時(shí)較多，且學(xué)生在PBL課程中的考核成績(jī)占期末考試成績(jī)比重不大，再加上本身醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，導(dǎo)致部分學(xué)生準(zhǔn)備不足，未達(dá)到教學(xué)目的。再次，我們泌尿系統(tǒng)PBL案例為單一案例，年級(jí)之間重復(fù)使用，部分學(xué)生已經(jīng)提前了解案例信息，導(dǎo)致部分學(xué)生在討論時(shí)思維固化。最后，評(píng)估和反饋是PBL教學(xué)質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。以學(xué)生評(píng)估為例，目前我們只有教師對(duì)學(xué)生的評(píng)估，缺乏學(xué)生自身的評(píng)估，以及學(xué)生之間的評(píng)估，因此PBL考核方法和考核標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步提高。

作者：林桂淼 范新民 楊一 王曉梅 單位：深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿與生殖教學(xué)組