宮頸癌根治術(shù)后患者泌尿系統(tǒng)論文
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1資料與方法
1．1一般資料
選取2011年3月至2012年6月三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的早期宮頸癌患者72例，所有患者在術(shù)前均經(jīng)組織病理檢查確診為宮頸癌。將72例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組36例和觀察組36例，其中對(duì)照組患者年齡31～60歲，平均（44．9±1．4）歲，平均體質(zhì)量（63．6±8．5）kg；觀察組患者年齡29～58歲，平均（41．7±2．3）歲，平均體質(zhì)量（66．1±7．3）kg。所有患者均由同一術(shù)者在全身麻醉下行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并且根據(jù)患者的年齡及自身情況選擇性切除或保留雙側(cè)附件，所有患者的麻醉方式及手術(shù)方法均相同。2組在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)中出血情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2護(hù)理方法
按《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》方法，對(duì)照組患者行宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法；觀察組患者實(shí)施綜合泌尿系護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面。
（1）心理安撫護(hù)理：對(duì)觀察組患者均要在術(shù)前做好手術(shù)過程各種措施的教育工作，告知患者常規(guī)術(shù)后會(huì)在體內(nèi)留置導(dǎo)尿管較長時(shí)間，而且要反復(fù)測試殘余尿量，對(duì)其可能產(chǎn)生的痛苦和心理負(fù)擔(dān)要做好疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮擔(dān)憂。同時(shí)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的做好患者及其家屬的溝通工作，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，可能出現(xiàn)的尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染情況做好詳細(xì)講解，避免術(shù)后患者產(chǎn)生焦慮情緒。在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后過程中，主管護(hù)士要做好陪同工作，隨時(shí)處理因病情及手術(shù)導(dǎo)致的患者情緒及心理變化，耐心處理，做好心理護(hù)理。
（2）術(shù)后出血護(hù)理：患者術(shù)后要去枕平臥8～10h，避免劇烈翻身及活動(dòng)，隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生，及時(shí)處理可能導(dǎo)致的內(nèi)出血。
（3）膀胱功能護(hù)理：膀胱機(jī)能紊亂就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，尿潴留的產(chǎn)生會(huì)給患者心理帶來很多負(fù)面干擾，嚴(yán)重影響患者的自尊心，擾亂患者的社會(huì)角色及自我形象，甚至導(dǎo)致患者術(shù)后活動(dòng)不便，身體恢復(fù)時(shí)間延長等。因此，主管護(hù)士要在術(shù)前和術(shù)后及時(shí)告知患者，使其正確認(rèn)識(shí)發(fā)生尿潴留的情況，減輕其焦慮，配合醫(yī)生做好正確治療。觀察組患者還要在術(shù)前進(jìn)行陰道、肛門及盆底肌肌肉的功能鍛煉，練習(xí)肌肉縮緊與舒張；術(shù)后第3天始，在護(hù)士及家屬的協(xié)助下，讓患者在床上繼續(xù)做陰道、肛門及盆底括約肌的收縮和舒張鍛煉，3～5次／天，5～10分／次，活動(dòng)時(shí)切忌活動(dòng)度過大，避免傷口開裂，導(dǎo)致出血及二次手術(shù)；術(shù)后第5天進(jìn)行生物機(jī)能反饋訓(xùn)練法，進(jìn)行膀胱肌的功能鍛煉，以增加膀胱內(nèi)壓力，緩解尿潴留，方法是以雙手疊加，手掌向下，輕壓下腹部，以能接受的力度為準(zhǔn)，根據(jù)患者承受情況逐漸增加壓力，然后放松數(shù)秒，每天反復(fù)訓(xùn)練6～8次。所有患者均在術(shù)后第7天行夾管放尿，控制在每3小時(shí)一次，在輸液時(shí)或進(jìn)食較多液體時(shí)，指導(dǎo)患者有尿意即放尿。術(shù)后第8天，告知繼續(xù)做生物機(jī)能訓(xùn)練，此時(shí)患者可自行進(jìn)行腹部摁壓，進(jìn)一步提升膀胱機(jī)能，增加膀胱內(nèi)壓力，樹立患者拔除導(dǎo)尿管后自行排尿的勇氣。術(shù)后第10天，進(jìn)行生物機(jī)能反饋訓(xùn)練時(shí)，提前靜脈快速滴入0．9％NaCl（溫）800～1000mL，囑患者輕柔腹部，并做排尿行為，隨時(shí)觀察尿管周圍，見尿液自導(dǎo)尿管滲出時(shí)，協(xié)助患者去衛(wèi)生間排尿。自行排尿2～3次后，及時(shí)測量殘余尿，并做好統(tǒng)計(jì)。
（4）膀胱沖洗與灌注：拔尿管前每日2次用生理鹽水300mL＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg＋阿托品1mg進(jìn)行膀胱沖洗，每次時(shí)間控制在10min之內(nèi)，待膀胱區(qū)有漲感時(shí)進(jìn)行夾管，10min后將沖洗液排出，直至拔除導(dǎo)尿管。（5）尿管拔除的干預(yù)護(hù)理：尿管拔除前，每天用酒精擦洗會(huì)陰部，注意保持外陰部的清潔及和尿管的通暢，囑咐患者多行流食或多飲水，可達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。每天監(jiān)測患者的體溫變化，預(yù)防尿路感染，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)感染要及時(shí)告知主管醫(yī)生并做好治療。拔管后囑患者多喝水，增加排尿次數(shù)，恢復(fù)膀胱功能。
1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察2組患者在術(shù)后經(jīng)不同條件護(hù)理泌尿系感染及尿潴留的發(fā)生人數(shù)，并進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥及尿潴留的診斷主要以B超下殘余尿量為標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后兩周仍然無法自主排尿，B超測試膀胱內(nèi)殘余尿量超過100mL，此為尿潴留。出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)為：
（1）尿液細(xì)胞中白細(xì)胞數(shù)目增多；
（2）尿液離心后檢測，白細(xì)胞鏡檢5～8個(gè)／HP；
（3）體外尿菌落培養(yǎng)數(shù)目超過105／mL。治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者14d恢復(fù)自主排尿，無炎性反應(yīng)，尿菌落培養(yǎng)及尿液檢測各指標(biāo)均正常。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染情況
觀察組護(hù)理后尿潴留發(fā)生率8．33％，明顯低于對(duì)照組的22．22％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組護(hù)理后泌尿系感染的發(fā)生率5．56％，明顯低于對(duì)照組的19．44％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．22組患者護(hù)理滿意度情況
護(hù)理后對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
宮頸癌的手術(shù)治療是目前防止病情發(fā)展的首選方法，雖然取得了較好的治愈效果，但是此類手術(shù)常常涉及到各種并發(fā)癥發(fā)生，主要原因?yàn)槭中g(shù)涉及范圍大，術(shù)口暴露時(shí)間過長，對(duì)組織的損傷過大等，這也是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膀胱排尿困難，泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因。如何做到減輕患者痛苦，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等并發(fā)癥的產(chǎn)生是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵所在。筆者通過本次研究得出，綜合的術(shù)后護(hù)理能夠快速有效恢復(fù)膀胱肌的功能，減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，盡快讓患者自主排尿。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后發(fā)生泌尿系感染和尿潴留的情況均明顯低于對(duì)照組，這說明加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可有效加快術(shù)者的恢復(fù)，減少術(shù)后患者泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。宮頸癌根治術(shù)需要切除大部分盆腔淋巴結(jié)，這就極易影響盆腔內(nèi)的副交感神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱麻痹，導(dǎo)致排尿困難。但是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，仍然可以依靠膀胱肌、會(huì)陰、陰道及腹部肌肉的支配來完成自主排尿功能。通過功能鍛煉，加強(qiáng)盆腔周圍肌肉的收縮舒張，可以輔助膀胱進(jìn)行排尿，恢復(fù)膀胱支配神經(jīng)的功能，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，防止膀胱肌萎縮，從而促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。采用膀胱沖洗和灌注，可以沖洗積聚在膀胱壁上的細(xì)菌及血塊，減少細(xì)菌繁衍，并且慶大霉素及地塞米松可以有效殺菌消炎，起到清潔尿道，預(yù)防感染的效果。綜上所述，加強(qiáng)宮頸癌根治術(shù)后患者的綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少患者泌尿系統(tǒng)各種并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)膀胱功能快速恢復(fù)，提高總體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：陳敏利 江玉鳳 吳超英 單位：海南省三亞市人民醫(yī)院新生兒科 海南省三亞市婦幼保健院