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1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院臨床2011年1月至2013年12月送檢的清潔中段尿標本,做真菌培養、菌株分離、菌株鑒定及抗真菌藥物體外藥物敏感試驗。同一患者分離出的相同菌株,只計1次,不作重復統計。
1.2菌株分離鑒定及藥敏試驗
尿液標本按微生物真菌常規方法分離培養,選用科瑪嘉CHROMagarCandidaTM顯色培養基。真菌菌株鑒定及藥敏試驗用API20CAUX板條和ATBFUNGUS3藥敏試劑條進行檢測,方法和結果判斷均按試劑操作說明。質控菌株為白念珠菌ATCC90028,購自江蘇省臨床檢驗中心。
1.3統計學分析
應用WHONET5.6統計軟件進行統計分析。
2結果
2.1念珠菌分布構成情況
泌尿道標本共分離出念珠菌112株。
2.2主要念珠菌對5種抗菌藥物敏感率情況
泌尿道分離出的主要念珠菌對抗真菌藥物的敏感率如下。
3討論
多數真菌感染均伴有嚴重的基礎疾病,機體免疫力下降,菌群失調造成身體內環境平衡失衡,造成真菌感染,形成二次感染,甚至終未感染,近來真菌感染率不降反升,耐藥現象也多有報道[2],克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥,光滑念珠菌對氟康唑常不敏感,而氟康唑是臨床經驗用藥首選藥物,因此,將念珠菌鑒定到種的水平,對臨床抗真菌感染治療有重要意義。近年來為了有效控制多重耐藥性細菌引起的感染,新的、高效的廣譜抗生素較多地應用于臨床,由真菌引起的臨床感染也隨之增加,并出現了一定程度的耐藥性,不同患者標本中分離到的白念珠菌,對常用抗真菌藥敏感性存在明顯差異[3]。本結果顯示,念珠菌對兩性霉素B、氟胞嘧啶和伏立康唑敏感率均大于90%,對氟康唑、伊曲康唑的敏感率相對較低,并仍有降低趨勢。氟胞嘧啶是一種抑菌劑,單獨使用易產生耐藥性,一般與兩性霉素聯用;三唑類藥物使用方便,不良反應較輕,吸收好,應用廣泛,易產生耐藥;兩性霉素是治療真菌嚴重感染首選,但與人類細胞膜上的甾醇結合導致不良反應,有較強的腎毒性,這就限制了它在臨床的使用[4]。
念珠菌是引起人體感染的重要條件致病菌之一,是致醫源性感染的重要病原體,甚至可成為念珠菌感染致臨床患者死亡病因之一[5],因此,加強念珠菌在不同疾病感染中的監測,對正確抗感染治療有積極意義。兩性霉素B抗菌譜廣,但不良反應較大,臨床用藥少,可能是念珠菌對該藥保持良好敏感性的原因;由于氟康哇對人體毒性小,易吸收等特點,臨床將其作為深部真菌感染治療的首選藥物。近年來,耐氟康哇菌株逐漸增多,咪康唑用于治療皮膚淺部真菌病,用于深部真菌感染的治療敏感率尚可[6]。本文結果顯示,泌尿道感染的念珠菌,其中白念珠菌占70.5%,熱帶念珠菌占13.4%,仍以白念珠菌為主,治療深部真菌感染應首選氟胞嘧啶和伏立康唑,對由念珠菌引起泌尿道感染的病原菌,以上藥物足量全程使用仍有較好的療效。
綜上所述,念珠菌是引起多種疾病繼發性感染的重要真菌,也是醫源性感染的常見病原體,臨床應高度重視[7],在非白念珠菌感染有不斷上升之時,準確及時鑒定念珠菌菌種及開展體外真菌藥敏試驗,目的在于指導臨床合理用藥,減少經驗性用藥所導致的非白念珠菌耐藥率升高,努力提高感染疾病診斷的準確性,合理使用抗生素,避免濫用抗菌藥物,以延緩和防止真菌耐藥性的進一步發展。
作者:吉維民 單位:江蘇省寶應縣人民醫院