泌尿科腹腔鏡圍術期康復外科理念應用
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【摘要】目的探討加速康復外科在泌尿外科腹腔鏡圍術期的應用效果。方法選取2018年6月—2019年12月在臨汾市人民醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術患者100例，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組給予加速康復外科圍術期管理，對照組給予傳統(tǒng)圍術期管理，對比2組康復指標、并發(fā)癥發(fā)生率、感受指標。結果觀察組術后肛門排氣時間、第一次下床時間、尿管及引流管留置時間、術后住院日均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論將加速康復外科理念應用于泌尿外科圍術期可明顯提高手術效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進其早日康復。
【關鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡；圍術期；加速康復外科；應用效果
加速康復外科（ERAS）也稱為快速康復外科，是指為使患者快速康復，在圍術期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，降低再入院及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用[1]的一種護理方式。隨著微創(chuàng)外科與腔鏡技術的迅速發(fā)展，泌尿外科疾病的手術方式更多傾向于腹腔鏡技術[2]，如何使腹腔鏡手術患者快速康復，也成為臨床關注的焦點。本研究將加速康復外科理念應用于泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中，有效減少了術后并發(fā)癥，縮短了術后住院時間，取得了滿意的效果，總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2018年6月—2019年12月在臨汾市人民醫(yī)院住院手術患者，納入標準：擇期行腹腔鏡手術者，簽署知情同意書；排除標準：術前合并有胃腸道疾患者，術前存在排尿困難者，術前存在因其他疾患不能下床活動者，術中轉開放手術者。最終選取泌尿外科行腹腔鏡手術的患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男29例，女21例；年齡35~72歲，平均年齡（52.21±13.35）歲；腎囊腫去頂減壓術26例，根治性腎切除術15例，腎切除術9例；腎癌患者術前CT顯示，腫瘤直徑（3.6±1.2）cm，腎囊腫患者囊腫直徑（7.3±2.6）cm。對照組中，男27例，女23例；年齡36~71歲，平均年齡（50.58±12.34）歲；腎囊腫去頂減壓術24例，根治性腎切除術17例，腎切除術9例；腎癌患者術前CT顯示，腫瘤直徑康復護理（3.2±1.4）cm，腎囊腫患者囊腫直徑（7.2±2.8）cm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統(tǒng)的圍術期護理措施，即：①健康宣教：術前、術后常規(guī)宣教，包括手術、麻醉和術后康復相關內(nèi)容等。②飲食指導：術前禁食8h、禁水8h，術后禁飲食，待腸蠕動恢復后進流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到普食。③術前準備：術前晚常規(guī)肥皂水灌腸；術日晨術區(qū)皮膚準備；術日晨常規(guī)留置導尿管。④術后護理：監(jiān)測生命體征，低流量吸氧；導尿管、引流管護理；術后3~5d拔除管路后指導患者逐漸下床活動。⑤出院隨訪：活動指導、電話隨訪。
1.2.2觀察組實施加速康復理念指導下的圍術期護理。術前護理：①術前患者教育：除常規(guī)宣教外指導患者進行肺功能鍛煉和咀嚼訓練。②術前禁食：術前禁食6h、禁水2h，術前口服術能。術中護理：①護士為患者受壓肢體墊自制棉墊，盡可能使肢體處于功能位。②采用必要的保溫措施，如保溫毯的使用、輸液加熱裝置等。術后護理：①術后采用棉被保暖，調(diào)節(jié)中央空調(diào)至較高的室溫，維持正常體溫及舒適度。②鼻塞吸氧2L/min，促進二氧化碳排出。盡量避免應用阿片類鎮(zhèn)痛藥。③術后4h口服術能500mL，促進腸蠕動恢復；并嚴格控制液體輸入量，避免過量液體輸入。待肛門排氣后進食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普食，進食量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加。④術后使用導管固定裝置固定引流管，防止引流管滑脫。⑤術后2h護士即可鼓勵和指導患者床上翻身、做踝泵運動；術后第1天協(xié)助患者取半坐臥位，術后1~2d拔除尿管及引流管，鼓勵患者逐漸下床活動。出院隨訪：①出院后3d護士關懷隨訪。②復診前醫(yī)生隨訪，告知患者按時復診。
1.3評價指標
觀察和記錄2組患者的術后康復指標、并發(fā)癥發(fā)生情況和感受指標。①術后康復指標：包括排氣時間、第一次下床時間及尿管引流管留置時間、術后住院日。②術后并發(fā)癥情況：包括惡心嘔吐、腹脹、呃逆等。③術后舒適度：術后24h采用視覺模擬評分法（VAS）評分，0~10分表明疼痛程度，0分無疼痛，10分為劇烈疼痛，評分越高則疼痛越劇烈。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.12組術后康復指標比較
2組手術時間無明顯差異（P>0.05），其余指標觀察組均短于對照組（P<0.05）。見表1。
2.22組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆及腹脹的情況低于對照組（P<0.05），見表2。
2.32組術后舒適度比較
觀察組患者舒適度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。
2.32組術后舒適度比較
觀察組患者舒適度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。并發(fā)癥，影響患者康復[3]，其圍術期管理不容忽視。加速康復外科理念提出了通過多模式、多途徑、集成綜合的方法來減少創(chuàng)傷及應激反應，主要策略就是外科、麻醉、護理等多學科合作，優(yōu)化圍術期處理。本研究旨在將加速康復外科的理念應用于泌尿外科腹腔鏡手術的圍術期中，加速患者康復：①術前增加肺功能的鍛煉。在術前即重視患者呼吸道的管理與準備，評估可能出現(xiàn)的氣管插管困難，有效縮短麻醉時間，為手術節(jié)省時間[4]。②改變傳統(tǒng)的禁食禁水理念。傳統(tǒng)禁食禁水時間為術前8h及術前6h，長時間的禁食禁水使機體正常需求無法得到補充，造成部分體液丟失，從而引發(fā)水電解質(zhì)失衡，存在潛在血容量不足現(xiàn)象；且長時間禁食禁水還會造成術后出現(xiàn)胰島素抵抗，進而延長機體康復時間。所以術前禁食禁水時間改為禁食6h，禁水2h，并給患者補充碳水化合物，維持術中去脂體重、肌肉強度，同時減少口渴、胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生。③重視圍術期的體溫管理。術中、術后保持體溫可預防凝血異常，并縮短住院時間。④重視圍術期的補液管理。術中、術后避免過度補液，過度補液易引起高血容量會導致內(nèi)臟血流灌注不足以及腸梗阻[5]。因此控制補液量，有目的、有計劃地實施補液能夠有效降低對患者的不良影響。⑤倡導早期進食。術前、術后給予腸內(nèi)高營養(yǎng)治療，促進腸蠕動盡快恢復，減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生，降低胰島素抵抗，減少肺部并發(fā)癥，加速患者康復[6，7]。⑥縮短管路留置的時間。遵循能不留置就不留置的原則，盡早拔除導管，減少感染風險，利于早日活動。⑦減少不必要的監(jiān)護。提倡按需提供服務，按需調(diào)整醫(yī)療干預。優(yōu)化服務，護士定時對患者的血壓和氧飽和度進行測量，給予患者更多方便和自由，增加其舒適度，有利于患者早日下床活動，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。⑧避免或減少阿片類止痛劑的使用?？蓽p少惡心嘔吐、呼吸抑制及腸麻痹的風險。本研究結果顯示觀察組患者術后肛門排氣時間、第一次下床時間、尿管及引流管留置時間、住院日均短于對照組患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者術后舒適度優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，加速康復理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期中的應用效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式，減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進了患者的快速康復，值得臨床借鑒。
作者：祁偉 單位：臨汾市人民醫(yī)院