胎兒泌尿系異常產前超聲診斷價值
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了胎兒泌尿系異常產前超聲診斷價值范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
【摘要】目的：目的：探索產前二維、三維超聲在篩查胎兒泌尿系畸形疾病的應用價值。方法：回顧分析南寧市第二人民醫(yī)院超聲科2015年1月—回顧分析南寧市第二人民醫(yī)院超聲科2020年3月期間所有產前超聲檢查發(fā)現泌尿系畸形的89例孕婦及胎兒的超聲資料及生后隨訪結果。例孕婦及胎兒的超聲資料及生后隨訪結果。結果：產前超聲檢查發(fā)現胎兒泌尿系畸形有89例。之后定期行超聲檢查，隨訪至出生后行超聲檢查或采用CT、MR確診，發(fā)現83例與產檢結果相符，符合率93.3%。產前超聲發(fā)現的先天泌尿系異常包括：腎積水25.3%、重復腎重復輸尿管4.8%、多囊腎15.7%、馬蹄腎16.7%、單側腎缺如8.4%、異位腎并發(fā)育不良18.1%、后尿道瓣膜1.2%、腎囊腫4.8%、膀胱異常2.4%、腎腫瘤2.4%。根據出生后隨訪結果6例不相符，符合率為93.3%（83/89）。腎積水通過CTU或MRU檢查發(fā)現發(fā)現腎盂輸尿管連接部梗阻（uretero-pelvicjunctionobstruction，UPJO）18例和輸尿管末端狹窄3例。在隨訪中得知腎積水、重復腎、多囊腎、異位并腎發(fā)育不良、腎腫瘤、后尿道瓣膜均予以手術治療，均得到有效的治療。馬蹄腎、腎囊腫、膀胱異常在隨訪中未發(fā)現腎功能損害的情況，未做特殊處理，繼續(xù)隨訪中。特殊處理，繼續(xù)隨訪中。結論：產前超聲對于胎兒泌尿系統畸形有較高的診斷率，且對于生后的治療有一定的指導意義。產前超聲在胎兒出生缺陷監(jiān)測中有很好的應用前景值得重視和推廣。
【關鍵詞】產前超聲；胎兒；泌尿系畸形；出生缺陷胎兒
泌尿系統畸形在兒外科是常見先天泌尿系疾病，隨著產前超聲設備的更新和檢查技術的不斷改進，先天性泌尿系畸形在產前檢查時的診斷率高達90%以上。大多數泌尿系畸形是可控可治的，對于產科和兒外科在臨床醫(yī)生孕婦進行產前咨詢時有一定的指導價值。為此收集我院2015年1月—2020年3月期間所有產前超聲提示泌尿系異常孕婦及胎兒超聲聲像圖等資料進行回顧分析，總結經驗希望對臨床工作有一定的指導意義，報道如下。
1資源與方法
1.1一般資料
選取2015年1月—2020年3月我院產前超聲檢查發(fā)現泌尿系異常的89例孕婦的年齡及孕周，孕婦年齡為16～44歲，平均（26±3.6）歲，初次發(fā)現異常時孕周20～28，平均（22±4.2）孕周（見表1）。孕周是通過雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨測量值來確定。1.2方法采用的設備為：VOLUSONE10，VOLUSONE8，超聲檢查：孕婦取平臥位，充分暴露下腹部，超聲探頭置于腹壁，常規(guī)檢查胎兒的各個器官及胎盤和羊水，超聲切面常規(guī)顯示胎兒腎臟二維聲像圖橫斷面和長軸切面，測量腎臟大小、腎盂分離的范圍、腎實質厚度、腎臟形態(tài)、腎盞輸尿管擴張與否、膀胱情況、后尿道情況。
2結果
2015年月—2020年3月期間在南寧市第二人民醫(yī)院行產前超聲檢查發(fā)現泌尿系異常的共89例。之后定期行超聲檢查，隨訪至出生后行超聲檢查或采用CT、MR確診，發(fā)現83例與產檢結果相符，符合率93.3%。產前超聲發(fā)現的先天泌尿系異常包括：腎積水25.3%、重復腎重復輸尿管4.8%、多囊腎15.7%、馬蹄腎16.7%、單側腎缺如8.4%、異位腎并發(fā)育不良18.1%、后尿道瓣膜1.2%、腎囊腫4.8%、膀胱異常2.4%、腎腫瘤2.4%。根據出生后隨訪結果6例不相符，符合率為93.3%（83/89）。腎積水通過CTU或MRU檢查發(fā)現發(fā)現腎盂輸尿管連接部梗阻（uretero-pelvicjunctionobstruction，UPJO）18例和輸尿管末端狹窄3例。在隨訪中得知腎積水、重復腎、多囊腎、異位并腎發(fā)育不良、腎腫瘤、后尿道瓣膜均予以手術治療，均得到有效的治療。馬蹄腎、腎囊腫、膀胱異常在隨訪中未發(fā)現腎功能損害的情況，未做特殊處理，繼續(xù)隨訪中。圖片說明：A.超聲提示雙腎盂分離，右側明顯，考慮腎積水；B.超聲提示多囊腎，腎臟內可見多發(fā)囊腫，互不相通；C.提示異位腎、右側腎臟位于盆腔。
3討論
產前檢查中超聲是首選的無創(chuàng)手段，現在有二維，三維、四維超聲，對于哪種超聲的價值更大，存在爭議。我院在產前常規(guī)的超聲檢查中主要還是應用二維超聲，二維超聲按照標準操作流程檢查發(fā)現了異常后，再利用四維超聲進行成像，進一步驗證或發(fā)現二維沒有發(fā)現的異常。即二維超聲聯合四維超聲的模式[1-3]。有報道稱單獨二維超聲在胎兒畸形檢出率方面約61.67%～87.21%[1,4]，二維超聲聯合四維三維超聲畸形檢出率在96.6～98.33%[1,4-6]。明顯高于二維超聲檢出率，在本組病例中主要還是依靠二維超聲做初步篩查，可疑存在異常但是不能明確者再聯合四維超聲進一步檢查以免漏診。二維超聲仍然是目前產前畸形篩查首選的檢查手段[6]。二維超聲產前檢查發(fā)現畸形的情況在生后進行檢查復核時，準確率達88.8%[7]。當前產前二維超聲檢查技術已形成系統化、標準化、普遍化，我國各省市每年都有統一的培訓考核，可以做到從事產前檢查的超聲科醫(yī)生是具備同等的技術水準的。泌尿系統的解剖決定了含有液體，使其聲像圖具備的特征不同于其他實質性器官。如：（1）最常見的腎積水的聲像圖特征，如果是腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）則主要表現為腎盂分離，腎盞及輸尿管上端不同程度擴張，腎實質的厚度變薄，腎臟的形態(tài)失常，通常比正常大。如果是輸尿管末端狹窄則表現除腎臟異常外還有輸尿管全程擴張，輸尿管膀胱連接部梗阻，可見鳥嘴征。如果是下尿路梗阻造成的腎積水，則表現為雙側的腎輸尿管擴張積水，膀胱形態(tài)異常，后尿道變寬等，在先天的泌尿系畸形中各種原因造成的腎積水是最為常見的，有報道腎積水在先天泌尿系畸形中占比最高48.34%～65.48%[8,9]。本組病例中上下尿路梗阻造成腎積水共22例，約26.5%，雖然比例較文獻報道少，但仍然是本組中病例數最多的。這就要求我們在產前篩查時熟練掌握胎兒腎積水的聲像圖特征，以便做出正確的診斷。（2）多囊腎及異位腎并發(fā)育不良亦較為常見。多囊腎呈現：腎臟內可見較多囊性區(qū)域，且囊性區(qū)域不互通，腎臟表面不光滑，腎臟的形態(tài)較健側明顯縮小，常合并發(fā)腎育不良。異位腎臟除了位置異常外，其余表現可出現腎盂輸尿管擴張積水，腎臟大小較正常明顯偏小，腎皮質及髓質分界不清，腎實質回聲增強。文獻報道多囊腎在泌尿系畸形中占14.29%,異位腎及腎發(fā)育不良占6.71%[8]，本組病例中多囊腎13例，占15.7%，與文獻報道一致；異位并腎發(fā)育不良15例，占18.1%。高于文獻報道。（3）腎囊腫聲像圖特征為腎實質內可見單一囊性無回聲區(qū)域，本組病例有4例，占4.8%，腎實質的占位性病變，呈現為腎實質內可見低回聲團或等回聲團，血流信號豐富等。腎缺見表現為在腎臟區(qū)域無腎臟回聲，健側腎臟較正常增大，診斷較為容易。只要掌握了典型的先天性泌尿系疾病的聲像圖特征，就能夠在平素的產檢篩查中做到較為準確地判斷。產前超聲檢復性好，對孕婦及胎兒均無損害。當產前檢查發(fā)現異常時，要與孕婦及家屬詳細溝通，告知可能存在的問題。需要后續(xù)多次檢查來復核，必要時可聯合多學科會診，如產科、兒外科綜合分析病情。為了明確診斷，可進一步行染色體、羊水化驗、MRI等相對安全的措施。明確診斷后，務必建議孕婦及家屬要咨詢產前及兒外科了解疾病的相關治療及治療、預后，以便家屬能夠理解、配合后期的診治。隨訪工作是十分重要的，超聲產前篩查科室須制定統一的隨訪表格，內容盡可能全面。有專人負責，務必做到少失訪。隨訪須做到每一位產檢發(fā)現異常孕婦的最終結局，在我國因為各種原因，有一部發(fā)現胎兒異常者家屬就會終止妊娠，引產處理。給家庭和社會都會帶來一定的負面影響。生后再次檢查核實診斷，明確產前檢查是否為誤診、漏診；不斷總結經驗，提高診斷率，為臨床進行產前咨詢提供有力證據，為出生缺陷監(jiān)測數據庫的建立提供準確數據?？傊忍烀谀蛳导膊?，在產前檢查時只要按照標準的操作流程，結合超聲產檢醫(yī)生個人臨床經驗認真進行，選擇二維超聲或是二維超聲聯合四維超聲模式即可發(fā)現絕大部分泌尿系疾病。對于產科及兒外科醫(yī)生的臨床工作有很好的指導作用。
作者：蔣金花 劉滿榮 張溫 萬泛旋 趙曉英 單位：南寧市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科