針對性護理對泌尿術前睡眠改善療效

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醫(yī)學機能實驗學是基礎醫(yī)學階段培養(yǎng)醫(yī)學生實踐技能的核心課程，伴隨醫(yī)學實驗教學改革的不斷深入，融合課程思政，兼顧實驗室安全和保護動物“3R”原則，某些傳統經典實驗的方法和手段已無法適應新形勢下的發(fā)展要求。以機能學泌尿系統實驗為例，融入臨床實踐，將臨床常用的、簡便安全的方法應用到基礎實驗教學。探討新形勢下，臨床實踐與機能實驗教學的融合應用，為培養(yǎng)適應社會需要的高素質創(chuàng)新應用型醫(yī)學人才打下良好的基礎。實驗教學是高等學校教學體系中的一個重要方面，是抽象與具體、理論與實踐相結合的過程，在人才培養(yǎng)中具有理論和其他教學環(huán)節(jié)不可替代的作用，也是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不可缺少的一個重要途徑［1］。醫(yī)學機能實驗學是關于生命機能活動的實驗課程體系，內容涵蓋生理學、病理生理學和藥理學等相關醫(yī)學基礎學科。作為基礎實驗與臨床技能訓練及科研素質培養(yǎng)的橋梁課程，是醫(yī)學課程體系中不可缺少的重要內容之一［2］。“尿生成的影響因素”實驗作為醫(yī)學機能學泌尿系統的一個經典驗證性實驗，是我校醫(yī)學“5+3”一體化、臨床醫(yī)學五年制、護理學專業(yè)及印尼留學生教學過程中必做實驗項目之一。通過實驗使學生加深對尿液生成過程、其影響因素及利尿藥作用機制的理解，同時掌握尿液的收集和尿糖檢測的方法。該實驗是目前所有機能學實驗中與臨床實踐關系最為密切、涉及手術操作最復雜，也是同學們最感興趣的實驗。對醫(yī)學生綜合實踐能力及科研興趣的培養(yǎng)有著不可忽視的作用。在新時代“新醫(yī)科”建設大背景下，隨著國家對實驗室安全的嚴控和響應動物實驗學“3R”原則及課程思政的號召，機能學實驗教學改革不斷深入。善待動物，減少動物的應用數量，完善實驗程序、改進實驗技術，探尋行之有效的手術操作方法，減輕或避免給動物造成與實驗目的無關的疼痛和緊張不安，在基礎實驗教學階段實現與臨床實踐接軌，提高機能學基礎實驗教學的臨床應用價值，成為擺在每一位機能學教師面前急需解決的問題。

1機能學泌尿系統實驗存在的問題

1.1手術操作復雜，耗時長，無法適應當前教學改革的需要:近年來，隨著培養(yǎng)學生自主學習能力改革的不斷深入，我校實驗課學時有不同程度的縮減，該經典實驗學時也由以往的8學時壓縮到4學時。原來收集尿液一直采用輸尿管插管法，需通過腹部手術、行雙側輸尿管插管術，引流尿液。操作技術難度大，耗費時間長，所有實驗內容在4學時內無法完成。

1.2實驗方法與臨床實踐脫節(jié)，手術對實驗動物損傷較大:腹部手術對家兔的損傷較大，易引起損傷性閉尿。一方面輸尿管插管易損傷出血，導致凝血塊堵塞輸尿管，無法收集到尿液，直接導致實驗的失敗;另一方面輸尿管插管法收集尿液與臨床實踐脫節(jié)，不符合基礎醫(yī)學教育與臨床實踐接軌的教學理念。

1.3檢測方法存在安全隱患，不符合實驗室安全要求:以往尿糖測定采用班氏試劑法，測定方法繁瑣落后且存在安全隱患，已無法適應現代實驗技術的發(fā)展和實驗室安全的要求。班氏試劑法需將盛有班氏試劑和尿液的試管在酒精燈上加熱煮沸，觀察顏色的變化確定尿中是否含糖。班式試劑具有腐蝕性，加熱煮沸過程中易噴濺傷人，酒精燈的使用也存在安全隱患，為確保實驗室和學生的安全，我實驗中心已嚴禁酒精燈的使用，目前上述尿糖檢測實驗內容已無法開展。

2臨床實踐技術與傳統機能學泌尿系統實驗的融合應用

2.1采用臨床常用的留置導尿技術，以尿道插管法替代原來的輸尿管插管法:留置導尿技術是經尿道插入導尿管到膀胱，引流出尿液。用于癃閉、尿潴留等小便排除障礙，是臨床常用的實踐技能之一。本研究模擬臨床常用的留置導尿技術，采用兒童用硅膠導尿管，從雄兔尿道外口直接插入導尿管引流尿液。尿道插管法替代原來的輸尿管插管法，一方面，避免了復雜的腹部手術，減小對動物身體的損傷，節(jié)約了手術操作的時間，使學生有充分的時間來完成后續(xù)的實驗觀察內容，使該經典實驗在學時壓縮的情況下得以保留，提高了實驗的成功率;另一方面，將臨床實踐技術應用到實驗教學中，實現了基礎實驗教學與臨床實踐的接軌。

2.2采用臨床常用的尿糖試紙?zhí)娲鷤鹘y班氏試劑法檢測尿糖:本研究應用尿糖檢測試紙，將浸有尿液的試紙條放置在空氣中，數秒鐘即可根據其顏色變化對比色卡判斷出尿糖的存在及大致含量范圍。與傳統的班氏試劑法相比靈敏度高，特異性強，明顯提高了教學效率。傳統的班氏試劑配制需要硫酸銅、碳酸鈉、檸檬酸鈉和無水乙醇溶液，實驗過程中還需準備試管、試管夾、火柴和酒精燈等實驗器材;應用尿糖檢測試紙則只需要試紙條即可完成檢測。尿糖試紙法不僅解決了實驗室安全問題，而且融入了臨床檢測手段，具有安全、經濟、易操作的特點。

2.3模擬臨床輸液，建立靜脈通路給藥替代耳緣靜脈注射給藥法:以往實驗過程中，需要多次經家兔耳緣靜脈注射藥物，往往實驗進行到中途，家兔的耳朵已嚴重水腫，無法找到耳緣靜脈，影響實驗的進程。家兔體積較小，在實驗過程中(特別是實驗的后半階段)，常會出現家兔少尿甚至無尿的情況，導致實驗觀察項目時間延長或結果不準確。針對上述問題，本研究模擬臨床靜脈輸液，通過耳緣靜脈或頸外靜脈插管建立靜脈通路，在實驗中給予家兔恒速靜脈補液維持基礎尿量的同時，通過連接三通管使多次給藥操作簡單易行，防止兔耳水腫，保證實驗成功率［3］。

3結語

機能學實驗是以培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力、創(chuàng)新能力為宗旨的教學過程，學生通過自己動手去探索某一理論或生命現象，能夠激發(fā)學生在醫(yī)學理論學習中的積極性和主動性［4］。使學生掌握基本的實驗技能的同時，對于培養(yǎng)學生嚴肅認真的科學作風、加深對理論知識的理解、綜合運用知識、開拓創(chuàng)新等方面都起到重要作用。在第三次全國教育工作會議上，眾多專家提出“要建立新的基礎教育課程體系，改變課程設置脫離社會發(fā)展和學生實際的狀況，加強課程的綜合性和實踐性”［5］。本研究更新教學理念，改革實驗項目，融入臨床實踐，將臨床常用的、簡便安全的方法應用到基礎實驗教學。一方面減少了對實驗動物的損傷，節(jié)省了手術操作時間，提高了教學效率，符合動物實驗學“3R”原則要求，同時將尊重生命，關愛生命的思政元素融入基礎實驗教學;另一方面使機能學實驗教學適應現代實驗技術的發(fā)展和新形勢下的改革需求，提高了實驗的安全性，更好地培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力，為今后的臨床和科研工作提供了必要的基本技能和實驗素養(yǎng)，為培養(yǎng)適應社會需要的高素質創(chuàng)新應用型醫(yī)學人才打下良好的基礎。

作者:于蕾 劉芬 張春曉 葛敬巖 單位:吉林大學基礎醫(yī)學院