泌尿系腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)治療效果
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摘要：探討腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤的臨床效果。方法：2016年1月-2018年1月收治泌尿系腫瘤患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)開放手術(shù)；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組手術(shù)成功率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，Kiyak評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤，效果顯著，手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。
關(guān)鍵詞：泌尿系腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；治療效果
泌尿系腫瘤是指發(fā)生在腎、膀胱、輸尿管、尿道等泌尿系統(tǒng)器官及組織的惡性腫瘤，男性發(fā)病率明顯高于女性，尤其以40歲以上男性多見。手術(shù)切除腫瘤是臨床上的主要治療手段，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)日漸成熟，具有創(chuàng)傷小、腫瘤切除徹底、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等特點(diǎn)，受到泌尿外科醫(yī)生及患者普遍歡迎[1]。本研究進(jìn)一步分析腹腔鏡手術(shù)在泌尿系腫瘤患者中的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2016年1月-2018年1月收治泌尿系腫瘤患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。觀察組男29例，女14例；年齡34～76歲，平均(56.8±7.5)歲。對(duì)照組男30例，女13例；年齡32～75歲，平均(56.3±7.7)歲。所有患者均符合泌尿系腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢證實(shí)為原發(fā)性癌；其中腎癌19例、膀胱癌27例、前列腺癌31例、腎上腺癌6例、輸尿管癌3例；排除手術(shù)禁忌者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)開放性手術(shù)：根據(jù)腫瘤部位取腹直肌旁大切口或下腹部切口，找到腫瘤后切除，縫合切口。⑵觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：患者取仰臥位，抬高腰膝部，于腋中線髂嵴上2.5cm處做一橫切口，鈍性分離腰背部筋膜，置入10mmTrocar，建立人工氣腹，于腋前及腋后線肋緣分別穿刺置入一個(gè)10mmTrocar和一個(gè)5mmTrocar，打開腎周筋膜。①腎癌：將腎臟游離，整塊切除脂肪和腎臟。②腎盂及輸尿管癌：游離輸尿管下段及開口部位，吻合輸尿管及膀胱，切除輸尿管下端與腫瘤。③腎上腺癌：游離腫瘤，處理血管，直接切除腫瘤。④前列腺癌：行前列腺癌根除術(shù)，于患側(cè)臍下做一切口，長(zhǎng)約3cm，建立氣腹，置入腹腔鏡和10mmTrocar，分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍連線中點(diǎn)、左右髂前上棘上內(nèi)2cm各做一小切口，置入5～10mmTrocar，游離前列腺，切斷膀胱頸，游離前列腺兩側(cè)及尖部，吻合膀胱及尿道口[2]。⑤膀胱癌：行膀胱癌根治術(shù)，取截石位，在臍下緣做一切口，建立人工氣腹，并置入10mmTrocar，于左右髂前上棘上方3cm、左右腹直肌旁分別穿刺，置入5～10mmTrocar，游離并切除腫瘤[3]。所有患者術(shù)后均留置引流管，定期進(jìn)行膀胱鏡檢查和對(duì)側(cè)尿路造影，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)成功率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹或圍術(shù)期死亡均視為手術(shù)不成功，其余均為手術(shù)成功；各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、Kiyak評(píng)分；并發(fā)癥包括泌尿道感染、血尿、繼發(fā)性腫瘤。Kiyak問(wèn)卷用于評(píng)估手術(shù)滿意度，總分100分，得分越高，滿意度越高。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者手術(shù)成功率比較：兩組手術(shù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，Kiyak評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。
討論
泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤是臨床高發(fā)的惡性腫瘤類型，其發(fā)病率及死亡率均較高，引起了臨床的廣泛重視。隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展，早期診斷并手術(shù)治療的比例不斷提高，使得預(yù)后得到很大改善。特別是腹腔鏡技術(shù)的普及和發(fā)展，在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中的應(yīng)用逐步成熟，已成為臨床手術(shù)的主要術(shù)式。泌尿系統(tǒng)器官解剖位置多在腹膜后或腹膜外，經(jīng)腹膜后入路是常用入路方式，具有對(duì)腹腔無(wú)干擾、不影響腸道功能、術(shù)后疼痛輕、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但氣腹空間較小、操作難度較大，對(duì)術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及能力有較高要求，臨床通常使用手指擴(kuò)大腹膜后空間，下推腹膜，以減少腹膜及腸道損傷[4]。而經(jīng)腹腔入路具有定位及操作容易、氣腹空間較大等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腸道功能干擾較大。因此，經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后入路各具優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于單側(cè)腎上腺、腎臟或上段輸尿管腫瘤切除術(shù)可選擇腹膜后入路，對(duì)于體脂較厚、存在泌尿系統(tǒng)感染者推薦使用腹膜后入路，而對(duì)于中、下段輸尿管和膀胱、前列腺腫瘤則以經(jīng)腹腔入路為佳[5]。腹腔鏡手術(shù)特別是腹膜后入路手術(shù)，無(wú)需進(jìn)入腹腔，能借助腹腔鏡清晰觀察病變處病理結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除更為徹底，且不會(huì)對(duì)周圍組織造成明顯損傷。但是對(duì)于腫瘤過(guò)大、粘連嚴(yán)重或腫瘤血管豐富，則在腹腔鏡下不易游離取出[6]。因此臨床對(duì)于直徑超過(guò)6cm的腫瘤應(yīng)綜合考慮移居腫瘤包膜、與周圍組織關(guān)系等決定是否行腹腔鏡手術(shù)，若術(shù)前評(píng)估存在腹腔鏡手術(shù)困難，需果斷行開腹手術(shù)。而肥胖患者，腹壁肌肉較厚，腎周脂肪較多，腫瘤與周圍組織界限不清，也導(dǎo)致了腹腔鏡手術(shù)操作空間狹小，操作相對(duì)困難。因此，對(duì)于腫瘤直徑超過(guò)6cm、肥胖患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開放性手術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，且在肉眼下操作需要切除的范圍更大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，與腹腔鏡手術(shù)相比，不具優(yōu)勢(shì)。臨床研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)能夠改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，還可改善功能學(xué)結(jié)果，特別是在前列腺根治術(shù)后，能有效保留尿控功能和勃起功能。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，Kiyak評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于泌尿系腫瘤患者，治療效果更佳，具有較高的操作優(yōu)勢(shì)，安全性高。值得注意的是，腹腔鏡下操作空間較小，對(duì)技術(shù)要求高，對(duì)于直徑較大的腫瘤以及肥胖者，應(yīng)綜合考慮手術(shù)技術(shù)可行性及患者情況，不應(yīng)一味地追求腹腔鏡手術(shù)。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤的手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高療效及安全性。臨床在熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，選擇適宜的病例和適宜的操作器械后，能獲得安全、可靠的手術(shù)效果。隨著腹腔鏡新技術(shù)、新設(shè)備的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者可在腹腔鏡手術(shù)中獲益，值得在臨床推廣使用。
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作者：王成財(cái) 盛玉文 王朝 單位：錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科