泌尿系腫瘤患者腹腔鏡手術治療效果
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摘要：探討腹腔鏡手術治療泌尿系腫瘤的臨床效果。方法：2016年1月-2018年1月收治泌尿系腫瘤患者86例，隨機分為兩組，各43例。對照組采用常規開放手術；觀察組采用腹腔鏡手術。比較兩組手術成功率、各項手術指標水平及并發癥發生率。結果：兩組手術成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、VAS疼痛評分、住院時間及并發癥發生率均顯著低于對照組，Kiyak評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：腹腔鏡手術治療泌尿系腫瘤，效果顯著，手術成功率高，創傷小，患者術后恢復快，并發癥發生率低。
關鍵詞：泌尿系腫瘤；腹腔鏡手術；治療效果
泌尿系腫瘤是指發生在腎、膀胱、輸尿管、尿道等泌尿系統器官及組織的惡性腫瘤，男性發病率明顯高于女性，尤其以40歲以上男性多見。手術切除腫瘤是臨床上的主要治療手段，近年來隨著腹腔鏡技術飛速發展，泌尿系統腹腔鏡手術日漸成熟，具有創傷小、腫瘤切除徹底、術后恢復快、瘢痕小等特點，受到泌尿外科醫生及患者普遍歡迎[1]。本研究進一步分析腹腔鏡手術在泌尿系腫瘤患者中的臨床治療效果，現報告如下。
資料與方法
2016年1月-2018年1月收治泌尿系腫瘤患者86例，隨機分為兩組，各43例。觀察組男29例，女14例；年齡34～76歲，平均(56.8±7.5)歲。對照組男30例，女13例；年齡32～75歲，平均(56.3±7.7)歲。所有患者均符合泌尿系腫瘤診斷標準，經病理活檢證實為原發性癌；其中腎癌19例、膀胱癌27例、前列腺癌31例、腎上腺癌6例、輸尿管癌3例；排除手術禁忌者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴對照組采用常規開放性手術：根據腫瘤部位取腹直肌旁大切口或下腹部切口，找到腫瘤后切除，縫合切口。⑵觀察組采用腹腔鏡手術：患者取仰臥位，抬高腰膝部，于腋中線髂嵴上2.5cm處做一橫切口，鈍性分離腰背部筋膜，置入10mmTrocar，建立人工氣腹，于腋前及腋后線肋緣分別穿刺置入一個10mmTrocar和一個5mmTrocar，打開腎周筋膜。①腎癌：將腎臟游離，整塊切除脂肪和腎臟。②腎盂及輸尿管癌：游離輸尿管下段及開口部位，吻合輸尿管及膀胱，切除輸尿管下端與腫瘤。③腎上腺癌：游離腫瘤，處理血管，直接切除腫瘤。④前列腺癌：行前列腺癌根除術，于患側臍下做一切口，長約3cm，建立氣腹，置入腹腔鏡和10mmTrocar，分別于左右麥氏點與臍連線中點、左右髂前上棘上內2cm各做一小切口，置入5～10mmTrocar，游離前列腺，切斷膀胱頸，游離前列腺兩側及尖部，吻合膀胱及尿道口[2]。⑤膀胱癌：行膀胱癌根治術，取截石位，在臍下緣做一切口，建立人工氣腹，并置入10mmTrocar，于左右髂前上棘上方3cm、左右腹直肌旁分別穿刺，置入5～10mmTrocar，游離并切除腫瘤[3]。所有患者術后均留置引流管，定期進行膀胱鏡檢查和對側尿路造影，應用抗生素預防感染。觀察指標：比較兩組患者手術成功率、各項手術指標水平及并發癥發生率。腹腔鏡中轉開腹或圍術期死亡均視為手術不成功，其余均為手術成功；各項手術指標包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、VAS疼痛評分、住院時間、Kiyak評分；并發癥包括泌尿道感染、血尿、繼發性腫瘤。Kiyak問卷用于評估手術滿意度，總分100分，得分越高，滿意度越高。統計學方法：數據應用SPSS19.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者手術成功率比較：兩組手術成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。兩組患者各項手術指標水平比較：觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、VAS疼痛評分及住院時間均明顯低于對照組，Kiyak評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。
討論
泌尿系統惡性腫瘤是臨床高發的惡性腫瘤類型，其發病率及死亡率均較高，引起了臨床的廣泛重視。隨著臨床診療技術的發展，早期診斷并手術治療的比例不斷提高，使得預后得到很大改善。特別是腹腔鏡技術的普及和發展，在泌尿系統惡性腫瘤中的應用逐步成熟，已成為臨床手術的主要術式。泌尿系統器官解剖位置多在腹膜后或腹膜外，經腹膜后入路是常用入路方式，具有對腹腔無干擾、不影響腸道功能、術后疼痛輕、胃腸道功能恢復快等優點，但氣腹空間較小、操作難度較大，對術者操作經驗及能力有較高要求，臨床通常使用手指擴大腹膜后空間，下推腹膜，以減少腹膜及腸道損傷[4]。而經腹腔入路具有定位及操作容易、氣腹空間較大等優點，對腸道功能干擾較大。因此，經腹和經腹膜后入路各具優缺點，對于單側腎上腺、腎臟或上段輸尿管腫瘤切除術可選擇腹膜后入路，對于體脂較厚、存在泌尿系統感染者推薦使用腹膜后入路，而對于中、下段輸尿管和膀胱、前列腺腫瘤則以經腹腔入路為佳[5]。腹腔鏡手術特別是腹膜后入路手術，無需進入腹腔，能借助腹腔鏡清晰觀察病變處病理結構，手術切除更為徹底，且不會對周圍組織造成明顯損傷。但是對于腫瘤過大、粘連嚴重或腫瘤血管豐富，則在腹腔鏡下不易游離取出[6]。因此臨床對于直徑超過6cm的腫瘤應綜合考慮移居腫瘤包膜、與周圍組織關系等決定是否行腹腔鏡手術，若術前評估存在腹腔鏡手術困難，需果斷行開腹手術。而肥胖患者，腹壁肌肉較厚，腎周脂肪較多，腫瘤與周圍組織界限不清，也導致了腹腔鏡手術操作空間狹小，操作相對困難。因此，對于腫瘤直徑超過6cm、肥胖患者應謹慎使用腹腔鏡手術。傳統開放性手術存在創傷大、出血多、并發癥發生率高等缺點，且在肉眼下操作需要切除的范圍更大，患者術后恢復慢，與腹腔鏡手術相比，不具優勢。臨床研究證實，腹腔鏡手術能夠改善患者圍手術期指標，還可改善功能學結果，特別是在前列腺根治術后，能有效保留尿控功能和勃起功能。本研究結果顯示，兩組手術成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、VAS疼痛評分、住院時間及并發癥發生率均顯著低于對照組，Kiyak評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。充分證明腹腔鏡手術應用于泌尿系腫瘤患者，治療效果更佳，具有較高的操作優勢，安全性高。值得注意的是，腹腔鏡下操作空間較小，對技術要求高，對于直徑較大的腫瘤以及肥胖者，應綜合考慮手術技術可行性及患者情況，不應一味地追求腹腔鏡手術。綜上所述，腹腔鏡手術治療泌尿系腫瘤的手術成功率高，創傷小，出血量少，術后恢復快，并發癥發生率低，具有較高療效及安全性。臨床在熟練掌握腹腔鏡手術技術，選擇適宜的病例和適宜的操作器械后，能獲得安全、可靠的手術效果。隨著腹腔鏡新技術、新設備的不斷發展，越來越多的泌尿系統惡性腫瘤患者可在腹腔鏡手術中獲益，值得在臨床推廣使用。
參考文獻
[1]趙志剛,李昌生.腹腔鏡手術與開腹手術治療泌尿系腫瘤的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(22):5045-5047.
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[6]田鑫.腹腔鏡技術用于治療泌尿系統腫瘤的臨床分析[J].中國實用醫藥,2014,9(2):79-80.
作者：王成財 盛玉文 王朝 單位：錦州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科