護理對前列腺癌患者泌尿功能的影響
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摘要：目的探討持續護理對腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者泌尿功能和生活質量的影響。方法選取2016年1月至2018年10月在西電集團醫院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者74例，將其隨機分為試驗組和對照組，各37例。對照組接受常規護理，試驗組在對照組基礎上接受持續護理，兩組患者均隨訪6個月，比較兩組患者出院前及出院后1、3、6個月的尿失禁情況和生活質量。結果出院后3、6個月，試驗組患者的ICI-Q-SF評分均低于出院前及對照組（P＜0.05）。出院后1、3、6個月，試驗組患者的生活質量評分均高于出院前及對照組（P<0.05）。結論持續護理可有效改善腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者的泌尿功能及生活質量，具有臨床推廣應用價值。
關鍵詞：腹腔鏡下前列腺癌根治術；泌尿功能；生活質量；持續護理
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月至2018年10月在西電集團醫院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者74例，將其隨機分為試驗組和對照組，各37例。兩組患者的平均年齡、教育水平、居住地、婚姻狀況、醫療保險、家庭收入、獨居比例、血清前列腺特異抗原（PSA）水平、Gleason分級、前列腺體積、TNM分期及前列腺癌確診時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①進行明確的前列腺癌診斷；②于本院泌尿外科進行相同的手術治療；③閱讀和寫作能力良好；④具有完成問卷調查和接受電話隨訪的能力。排除標準：①尿失禁史；②患有嚴重的身體疾病（如心力衰竭、中風等）；③伴有惡性腫瘤轉移；④拒絕參加或提交問卷；⑤出院后因其他原因（如創傷等）引起的尿失禁。
1.2方法
對照組接受常規護理，包括出院通知、門診隨訪，必要時可以訪問住院部。試驗組在對照組基礎上接受持續護理。持續護理團隊由7名團隊成員組成，1名負責總體控制總管護士，組織和管理護理計劃的實施；泌尿外科的1名高級護理人員負責患者的出院前工作及后期小組教學；1名介入性結腸造口術專家負責教授排尿性尿失禁患者的相關專業知識；4名主要護士負責后期隨訪工作。團隊成員均接受了相關的持續護理培訓課程，全部通過了理論和實踐考試。該小組的4名主要護士負責出院患者的后續工作，并且定期進行監督，以確定出院后患者的依從性，并確保持續護理的成功。持續護理干預分為兩個階段，第一階段在出院前3d開始，由泌尿外科1名高級護理人員實施，填寫患者一般信息，并解釋填寫關于尿失禁和生活質量的調查問卷的注意事項；了解患者的需求，并提供有針對性的健康教育和指導；在出院當天進行護理告知，包括盆底肌肉訓練的時間和頻率。第二階段在患者出院后進行，途徑為電話隨訪、家訪、小組教學等，分別在出院后1、3、6個月由4名主要護士進行電話隨訪，評估患者的尿失禁情況和生活質量，記錄患者存在的問題，并給出適當的指導，包括飲食、預防并發癥、日常活動建議和骨盆底肌肉訓練方法，對于患有尿失禁的患者，電話隨訪的頻率增加到1次/周，直到問題減少并解決；為患者提供心理護理，并通過電話監督骨盆底肌肉鍛煉情況。對于無法通過電話解決問題的患者，在方便時進行家訪，來訪人員是具有專業知識、技能及具有出色的溝通技巧的護理人員，家訪內容包括注意并發癥的發生、詢問功能鍛煉的表現、骨盆底肌肉訓練的教學方法及評估患者的心理狀況。護理人員采用專業指導和書面說明的方式教授患者骨盆底肌肉和膀胱功能鍛煉的方法；泌尿外科于每個月的第一個星期二提供小組教學，邀請醫療保健提供者、患者及其家屬參加，小組教學內容包括針對可能發生的并發癥的預防性干預指導、骨盆底肌肉功能鍛煉的指導、強調功能練習的必要性和重要性、有關正確治療相關并發癥的信息、尿失禁相關信息、尿失禁患者的現場心理護理，以提高患者的信心。
1.3觀察指標及效果評價標準
兩組患者均隨訪6個月后評估其泌尿功能和生活質量。①尿失禁情況。于每次隨訪時記錄尿失禁情況，利用1h尿墊法進行評估，尿失禁標準為1h后尿墊重量差超過1g，對于尿失禁的患者使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）進行主觀評分，總分21分，0~7、8~14、15~21分分別為輕、中、重度尿失禁。②生活質量。利用健康狀況調查簡表對患者的生活質量進行評估，其8個子項目，總分轉化為百分制，分數越高則生活質量越好。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的隨訪情況
試驗組共35例患者（94.59%）完成了研究，1例患者拒絕家訪，1例患者拒絕填寫問卷；對照組共35例患者（94.59%）完成了研究，1例患者失訪，1例患者錯過了問卷。
2.2兩組患者不同時間的尿失禁情況比較
出院前及出院后1個月，兩組患者的ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后3、6個月，試驗組患者的ICI-Q-SF評分均低于出院前及對照組（P＜0.05）；出院后6個月，對照組患者的ICI-Q-SF評分低于出院前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組患者不同時間的生活質量評分比較
出院前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后1、3、6個月，試驗組患者的生活質量評分均高于出院前及對照組（P<0.05）；出院后3、6個月，對照組患者的生活質量評分均高于出院前（P<0.05）。
3討論
近年來，前列腺癌的發病率在國內呈上升趨勢，但隨著前列腺癌治療手術方法的改進，前列腺癌患者術后尿失禁的發生率正在下降[8]。盡管如此，已有研究證實，前列腺癌患者術后暫時性尿失禁發生率仍高達6％~20％，嚴重影響患者出院后的生活質量，降低了患者的治療信心和社交能力[9]。據報道，盆底肌功能訓練對預防和緩解泌尿系統癥狀有積極作用，盆底肌肉的標準化功能訓練在術后暫時性尿失禁的臨床治療中有理想效果[10]。相關研究表明，患者在專業指導下進行盆底肌功能訓練的效果優于患者自身實施盆底肌功能訓練[11]。盆底肌肉訓練的時間對術后尿失禁的恢復情況有影響，Centemero等[12]發現，在根治性前列腺切除術前開始盆底肌功能鍛煉的患者術后3個月尿失禁控制較好。然而盆底肌肉的功能鍛煉工作緩慢，常導致患者難以堅持，因此監督和指導患者進行骨盆底肌功能訓練，并及時解決問題顯得尤為重要。本研究結果發現，出院前及出院后1個月，兩組的ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后3、6個月，試驗組患者的ICI-Q-SF評分均低于出院前及對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05），說明出院后的持續護理可以改善患者的尿失禁問題。前列腺癌不僅會導致身體問題，如性功能障礙、心血管反應和胃腸道反應，還會導致精神問題，降低患者的生活質量，而前列腺癌患者的生活質量也會影響到其總體生存率[13]。研究表明，心理干預對改善前列腺癌患者的主觀感受和生活質量具有重要意義[14]。本研究通過電話隨訪、家訪等持續護理措施，給予未出現并發癥的患者及時提供護理指導的同時，對患者的負面情緒進行適當的心理干預，以有效提高患者的治療信心，結果顯示，出院前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后1、3、6個月，試驗組患者的生活質量評分均高于對照組（P<0.05），說明持續護理可改善前列腺癌患者的生活質量。綜上所述，持續護理可有效改善腹腔鏡下前列腺癌根治術后患者的泌尿功能及生活質量，具有臨床推廣應用價值。然而本研究仍存在不足之處，本研究并非雙盲設計，樣本量相對較小，隨訪時間短，無法觀察持續護理的長期效果，因此尚需進一步開展雙盲研究，擴大樣本，進行長期隨訪，進而確定術后前列腺癌患者的持續護理效果。
作者：王敏娟 雷光輝 姜金玲 張潔 宋霞 單位：.西電集團醫院 陜西省中醫醫院
