臨床路徑法在泌尿外科教學的應用

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【摘要】隨著我國人們生活水平不斷提升以及老齡化問題加重，泌尿類疾病發(fā)病率也有所提升，因此醫(yī)療行業(yè)對泌尿外科醫(yī)護人才的需求不斷增加。如何保證泌尿外科臨床教學質量是當今醫(yī)療機構和高校重點關注的問題。傳統(tǒng)教學方法都是以理論知識教育為主，臨床實踐教學涉及較少，不符合當今醫(yī)療事業(yè)對醫(yī)護人員的要求。而臨床路徑式教學法注重理論和實際相結合，通過理論知識深化來提升學生的實踐能力。在泌尿外科臨床教學中的應用十分廣泛，在實踐當中也取得了很好的效益。本文首先提出臨床路徑教學法的含義，提出該方法在泌尿外科臨床教學中的應用，包括觀、讀、講、練、習5個階段，進而分析臨床路徑式教學法的應用效果。

【關鍵詞】臨床路徑式教學法；泌尿外科；臨床教學；教學評價；前列腺增生；應用；優(yōu)勢

1臨床路徑式教學法的相關闡述

臨床路徑（CP）作為一種規(guī)范臨床診療行為、保證醫(yī)療安全與質量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務流程的多功能管理工具[1]。而臨床路徑式教學法，就是以CP工具為學習目標，不斷掌握醫(yī)療、服務方法，從而提高學生、實習生的專業(yè)素養(yǎng)。在人口老齡化背景下，患得泌尿病癥的多數(shù)都是中老年人，并且多數(shù)都是復合病癥（2種病及以上），臨床醫(yī)師和忽視不僅要具備扎實的理論基礎，同時還需要具備較高的政治素養(yǎng)、心理素質、語言能力、服務意識等[2]。由于當今大部分實習生學習能力和自律性不足，為了能夠加強實習生管理以及提出更加精準的教學目標，提升治療與護理質量，需要將臨床路徑管理理念和質量控制理念深入到臨床教學當中，并結合患者病癥特點，教學小組按照部門教學指導目標和CP教學方案相結合，有計劃的完成教學工作，提高實習生的專業(yè)水平。

2臨床路徑式教學法在泌尿外科臨床教學中的應用

下文將臨床路徑教學法分為觀、讀、講、練、習5個教學階段[3]，以良性前列腺增生為例，闡述如何應用臨床路徑教學法。

2.1觀

帶教教師提前和準備好前列腺增生臨床文本，按照教學臨床路徑教學法的理念針對性提出問題。如“前列腺增生診斷要點”“前列腺增生的鑒別和診斷方法”“前列腺增生病理生理、疾病演變過程”“肛門指檢和導尿”等等，提出問題是為了讓學生思考，并帶著問題區(qū)學習，如解剖掛圖、導尿視頻等等，提高對前列腺增生病癥的理解程度[4]。在學生觀看完畢后，學生可以自主提出問題，帶教教師對學生的問題進行整理，并一一解答。觀察的階段需要學生對前列腺增生有一個主觀的認識，并且學生在觀看過程，也可以對以往所學的知識加強鞏固，在一定程度上掌握臨床方面的新知識，為后續(xù)學習奠定基礎。

2.2讀

該環(huán)節(jié)是讓學生以臨床路徑線索為主進行學習，主要是以自主學習方式為主。首先，嘗試讓學生試講，讓其他學生對試講學生的內(nèi)容進行補充，針對臨床路徑中不清楚、沒有掌握的問題進行相互探討，可以通過提問、解答的方式進行。之后，教師統(tǒng)一解答學生群體沒有掌握的難題和疑點。該教學環(huán)節(jié)可以讓學生進一步加深對前列腺增生病癥的認知，還需掌握該病癥的要點、難點[5]。此階段學習完畢后，學生結合自身知識內(nèi)容，在教師帶領下可以嘗試接觸患者，如與患者溝通、簡單查體等，還需要閱讀、熟悉病歷內(nèi)容，了解實際診療的過程[6]。對于學生來說，閱讀階段是學生進階的重要階段，學生在課上學習完畢之后，還需要在課下閱讀相關資料，例如可以登錄專業(yè)的醫(yī)療網(wǎng)站，下載前列腺增生相關知識的學習，包括前列腺增生治療新技術、新設備等，提高對前列腺增生的認知深度，也可以為后續(xù)正式實習提供更多價值。

2.3講

講授環(huán)節(jié)主要是問題為核心，通過病歷導入方案培養(yǎng)學生的病癥理解能力，教學中避免采用單一的課堂教學法，需要以開放式教育為主，強化師生、生生之間的互動。第一，教師要讓學生對病癥有個宏觀了解，一一介紹國內(nèi)外最新的科研成果、治療方案等，厘清學生治療思路[7]。第二，由于很多患者都是多病癥患者，可能在正式治療中出現(xiàn)突發(fā)情況，因此要穿插介紹患者可能出現(xiàn)的特殊情況進行講解，例如出現(xiàn)并發(fā)癥等，此時可以采用小組合作探究法，讓學生小組自主的提出診治方案。第三，學生提出方案之后，由于本階段沒有涉及到正式練習，所以要采用“理論練習”方法，也就是讓學生學習小組對這個方案的可行性進行闡述，并說出執(zhí)行流程，這樣可以鍛煉學生的邏輯思維，在后續(xù)正式工作當中有很大的幫助。如果方案缺乏可行性，需要其他學生小組或帶教教師支出。

2.4練

練習環(huán)節(jié)需要應用前列腺模型，主要讓學生進行肛門指檢、導尿練習。在學生練習中很有可能遇到問題，教師要幫助學生解決問題，直到學生熟練操作為止。通過多媒體播放前列腺汽化電切術，讓學生熟悉手術室環(huán)境，有條件的醫(yī)院還可以組織學生到手術室參觀手術過程，素質較高的學生可以展開前列腺病癥指導以及術后導尿[8]。此外，在前列腺模型指導當中，為了能夠提升學生的能力以及教學效率，可以讓學習能力較好的學生幫助其他學生練習，這樣一方面可以降低帶教教師工作壓力，另一方面可以提升這些學生的能力，增強學生的團隊意識。

2.5習

結合臨床路徑規(guī)程，該階段主要是帶教教師帶領學生參觀院內(nèi)新收前列腺患者治療流程，包括采集病史、處理醫(yī)囑、肛門指檢、導尿等環(huán)節(jié)[9]。學生在參觀期間要參數(shù)每個環(huán)節(jié)的實施要點，并且參與到治療以及術后健康指導工作，特別是對于治療中的難點、重點以及并發(fā)癥應急預案等都要進行詳細介紹。在學生闡明完畢之后，帶教教師要幫助學生補充不足和現(xiàn)存問題。之后，可以讓學生自由討論，結合臨床實際情況展開總結性發(fā)言。此外，習階段還包括復習，學生需要在課下利用教學資源不斷練習，提升個人的醫(yī)護水平，為后續(xù)實習、工作做好準備。

3教學評價

在學生學習完畢之后，要對學生學習情況進行考察，主要包括：（1）病歷書寫與病例分析。觀察學生是否掌握了診治過程、?？企w查是否規(guī)范、病歷書寫是否流暢無誤、診斷是否合理、診治方案是否合理等等[10]；（2）理論考試。教師要編制考題并隨機交給學生進行考試，泌尿外科主要包括的考試內(nèi)容出了科室常見病，還要有多發(fā)病的基礎理論知識；（3）臨床操作技術考試。以泌尿外科常見基本技術、操作為主進行考試，包括導尿、肛門指檢、睪丸附睪檢查等等，并且由科室科教助理結合事先制定的規(guī)劃標準進行評分[11]；（4）調(diào)查學生滿意度。采用問卷調(diào)查的方式對學生滿意度進行調(diào)查，可以采用Likert量表評分，李克特量表分為5個等級，分別為非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意，分別記分5、4、3、2、1，Likert＞3表示滿意，反之則需要改善教學方案[12-13]。

4臨床路徑式教學法的效益與優(yōu)勢

臨床路徑式教學法是結合循證醫(yī)學所制定的方案，可以有效提升執(zhí)行效率、醫(yī)療質量，同時還可以降低醫(yī)療成本、實現(xiàn)診療計劃、與疾病最新資料標準保持一致，所以該教學方法能夠避免因為科室不同帶教教師教學方法、方案不同而出現(xiàn)問題，臨床路徑統(tǒng)一了教學內(nèi)容、教學模式，為醫(yī)學生構建了更加系統(tǒng)的單病種質量控制理念，有效培養(yǎng)了學生的科學化、標準化臨床醫(yī)療診斷思維[14]。并且教學中多次采用了案例教學、實例分析，幫助學生掌握臨床知識和樹立臨床思維。可見，該方法鞏固了理論知識、規(guī)范了操作流程、有序開展臨床訓練，有效提升了學生綜合能力。

5結語

綜上所述，臨床路徑式教學方法在泌尿外科臨床教學中發(fā)揮著極大的效益，不僅能夠夯實學生的理論知識，還可以有效強化學生的實踐能力，實現(xiàn)理論與實踐相結合，加強了醫(yī)學生的綜合能力，這對推動我國未來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有著重要意義。

參考文獻

[1]吳繼翠.PBL教學法在ICU護生臨床帶教中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：120-121.

[2]李美.臨床路徑教學法應用于泌尿外科護生臨床帶教中的效果評析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（22）：155-156.

[3]鄒興斌.臨床路徑式教學法在普外科臨床帶教中的應用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（30）：156-158.

[4]張家模，張翾，羅華銘，等.基于臨床路徑的五段教學方法在泌尿科臨床教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（19）：44-45.

作者：蔡瑞明 單位：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院器官移植科