產前超聲在胎兒泌尿畸形診斷的應用
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摘要:目的探討產前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統畸形中的應用價值。方法回顧性分析2016年3月－2018年10月在我院行產前超聲檢查的10210例孕婦，以分娩后隨訪和引產后病理解剖結果為標準，分析產前超聲檢查在診斷胎兒泌尿生殖系統畸形中的特異度、靈敏度及預測值，并總結分析超聲診斷與隨訪結果。結果在10210例孕婦中，經分娩后的臨床診斷及引產后的病例解剖發現胎兒泌尿生殖系統畸形82例，發生率為0．80%(82/10210)。在胎兒泌尿生殖系統畸形的具體類型中，居首位的是腎積水，占比高達56．10%(46/82)，其次是多囊腎占比11．00%(9/82)，多發性囊腫占比8．54%(7/82)。胎兒泌尿生殖系統正常10128例，超聲診斷正常10123例，5例畸形;82例胎兒泌尿生殖系統畸形，77例超聲診斷畸形，正常5例;超聲診斷胎兒泌尿生殖系統畸形的特異度為99．95%(10123/10128)，靈敏度為93．90%(77/82)，陰性預測值為99．95%(10123/10128)，陽性預測值為93．90%(77/82)。其中，誤診4例，異位腎誤診為腎缺如2例，多囊腎誤診為重復腎2例;產前超聲檢查漏診5例，后經隨訪證實為腎缺如3例、腎積水2例。結論產前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統畸形的應用中具有較高的特異度與靈敏度，是一種安全無創、簡單便捷、經濟可行的產前檢查方法，但當產前超聲診斷疑為腎缺如、異位腎、重復腎時，建議采用磁共振聯合超聲檢查進行診斷。
關鍵詞:產前超聲;胎兒;泌尿生殖系統;畸形
1資料與方法
1．1一般資料
回顧性分析2016年3月－2018年10月期間在我院行產前超聲檢查的10210例孕婦，納入標準:(1)進行產前超聲檢查，且均為單胎;年齡20～40(25．36±4．28)歲;孕周15～42(28．64±5．40)周;(2)個人相關資料齊全，包括:孕婦年齡、孕周、既往妊娠歷史等基本資料;泌尿生殖系統產前超聲檢查資料;隨訪資料;(3)孕婦及其家屬對本研究簽署知情同意書;若需對胎兒進行尸檢的，由孕婦及其家屬簽署尸檢同意書。本研究已經我院倫理委員會批準，經家屬同意。
1．2儀器與方法
采用美國通用公司的E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2．5～7．0MHz。檢查方法:協助孕婦取仰臥位，探頭置于孕婦腹壁，檢測胎兒頭圍、雙頂徑、股骨、肱骨長度腹圍、羊水指數及胎兒大腦中動脈、臍動脈血流情況;從橫、縱、斜等多切面于胎兒脊柱兩側掃查腎臟，對雙腎有無、大小、形態、集合系統、回聲強度、是否占位等情況進行仔細觀察;根據胎兒方位行冠狀切面或縱切面對輸尿管分離情況進行觀察;孕28周后在胎兒雙腎的橫切面對腎盂前后徑進行測量，并判斷是否發生腎盂積水(腎盂前后徑≥10mm為腎盂積水);最后通過掃查盆腔觀察膀胱情況，尤其注意充盈和排空的情況。收集并保存好胎兒泌尿生殖系統異常的聲像圖。
1．3追蹤隨訪經產前超聲診斷為胎兒泌尿生殖
系統畸形或者合并其他系統畸形的胎兒，均如實告知其家屬，并根據胎兒家屬的意愿，若選擇繼續妊娠，產后對新生兒泌尿生殖系統情況進行追蹤。若選擇引產終止妊娠，在征得家屬同意后，對尸體進行解剖并觀察泌尿生殖系統形態結構(包括組織病理學檢查、胎兒腎臟大小測量)。
2結果
2．1胎兒泌尿系統畸形發生情況及隨訪結果分析
在10210例孕婦中，經分娩后的臨床診斷及引產后的病例解剖，發現胎兒泌尿生殖系統畸形82例，發生率為0．80%(82/10210)。在胎兒泌尿生殖系統畸形的具體類型中，居首位的是腎積水，占比高達56．10%(46/82)，其次為多囊腎占比11．00%(9/82)，多發性囊腫占比8．54%(7/82)，腎缺如占比7．32%(6/82)，馬蹄腎占比4．88%(4/82)，單側腎發育不全占比4．88%(4/82)，巨膀胱占比3．66%(2/82)，重復腎占比3．66%(2/82)，海綿腎占比1．22%(1/82)，盆腔異位腎占比1．22%(1/82)。產前超聲診斷有87例胎兒泌尿生殖系統畸形，有10例選擇終止妊娠，引產后經病理解剖結果與超聲檢查診斷的相同，其中，多囊腎3例(雙側多囊腎2例，單側多囊腎1例)均伴有羊水偏少或者過多，合并顏面、肢體等多處畸形;合并前腦無裂及唇裂的馬蹄腎2例;腎缺如3例，其中單側腎缺如1例，雙側腎缺如2例，合并其他畸形，伴無羊水或偏少;嚴重腎積水2例，積水范圍＞16mm。其他分娩后進行隨訪。5例經產前超聲檢查診斷為胎兒泌尿生殖系統畸形(腎缺如3例、重復腎2例)，而分娩后隨訪發現為正常胎兒;誤診4例，異位腎誤診為腎缺如2例，多囊腎誤診為重復腎2例。5例胎兒泌尿生殖系統畸形(腎缺如3例、腎積水2例)，而產前超聲檢查未能檢出。
2．2超聲檢查效果分析
胎兒泌尿生殖系統正常10128例，超聲診斷正常10123例，5例畸形;82例胎兒泌尿生殖系統畸形，77例超聲診斷畸形，正常5例;超聲診斷胎兒泌尿生殖系統畸形的特異度為99．95%(10123/10128)，靈敏度為93．90%(77/82)，陰性預測值為99．95%(10123/10128)，陽性預測值為93．90%(77/82)。
3討論
產前超聲檢查因其具有方便、無創、快捷、重復性高、低成本、動態隨訪能力強等優點，已成為胎兒常規檢查及胎兒畸形篩查必不可少的檢查方式，對圍產保健和優生優育具有重要意義。有研究〔3〕報道，在超聲診斷中最為常見的宮內異常是胎兒泌尿生殖系統畸形，對胎兒畸形進行及時、準確的產前診斷能夠大大降低圍產兒死亡率并減輕家庭和社會的負擔。本研究中，我院發生胎兒泌尿生殖系統畸形的幾率為0．80%。采用超聲檢查進行產前胎兒泌尿生殖系統畸形的診斷，結果發現，特異度為99．95%，靈敏度為93．90%，陰性預測值為99．95%，陽性預測值為93．90%。說明產前超聲檢查不僅能夠顯示正常胎兒結構形態，對胎兒在宮內的行為、運動及胎兒的血流動力學情況進行實時動態觀察，而且可篩查胎兒的各系統畸形類型〔4〕。但是，臨床上產前超聲檢查的實際應用存在不足，會出現誤診和漏診，可能是由于胎兒體位變化、孕婦的腹部脂肪較厚、胎兒后方聲影產生衰減現象等影響超聲圖像〔5〕。本研究中出現誤診和漏診的有多囊腎、重復腎、腎缺如，其中，腎積水漏診2例，其原因可能是此2例只進行了一次產前超聲檢查，導致漏診;腎缺如漏診3例，其原因可能是3例的超聲檢查時間均在孕39周，此時胎兒體位不好及體型過大。異位腎誤診為腎缺如2例，可能是因為異位腎被腸管掩蓋所致。同時，本研究還將5例正常胎兒誤診為腎缺如和重復腎。因此，對于腎缺如、異位腎、重復腎的確診，建議采用磁共振聯合超聲檢查進行診斷。綜上所述，產前超聲在診斷胎兒泌尿生殖系統畸形的應用中具有較高的特異度與靈敏度，是一種安全無創、簡單便捷、經濟可行的產前檢查方法，但當產前超聲診斷疑為腎缺如、異位腎、重復腎時，建議采用磁共振聯合超聲檢查進行診斷。
參考文獻:
〔1〕馮蓓．四維超聲檢查在胎兒泌尿生殖系統畸形診斷中的應用價值〔J〕．中華全科醫學，2017，15(6):1019．
〔2〕荊春麗，李靜，尤淑艷，等．胎兒泌尿系統畸形產前超聲漏誤診病例回顧性分析〔J〕．中國超聲醫學雜志，2017，33(4):46．
〔3〕高靜．孕11～14周經腹聯合經陰道超聲診斷胎兒泌尿系統異常〔J〕．中國煤炭工業醫學雜志，2017，20(6):668．
作者：鐘艷 吳貽怡 陸振林 單位：桂林市人民醫院超聲科
